糖尿病与心血管疾病早期检测.ppt.ppt

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1、Prevalence of Diabetes among Men and Women in China,杨文英等，The new england journal of medicine，march 25,2010，1091-1100“目前中国糖尿病患病率9.7%，推测患者总人数超过9000万，糖耐量受损（IGT），做为DM早期阶段发生率15%，推算人数14800万，其中60.7%病人并不知晓。”据2007年上海糖尿病调查显示：新诊断的糖尿病患病率仅为4.9，而糖耐量损害者却高达11.7!研究表明，糖尿病前期者每年有711会转变成糖尿病患者，大多数成为2型糖尿病的候补队员。因此，我国糖耐量损害者

2、人数已经远远超过糖尿病患因此，我国糖耐量损害者人数已经远远超过糖尿病患者人数，更说明糖尿病前期干预的重要性者人数，更说明糖尿病前期干预的重要性糖尿病糖尿病视视网膜病网膜病糖尿病肾病糖尿病肾病糖尿病糖尿病心肌病。心肌病。卒中卒中糖尿病自主糖尿病自主神经病变神经病变全球每全球每5050秒就有一个秒就有一个糖尿病人被截肢。糖尿病人被截肢。一个病程為一个病程為2020年的糖尿病病人所需花費在药物、住院、心血管介入和冠状年的糖尿病病人所需花費在药物、住院、心血管介入和冠状动脉手术、下肢溃疡治疗以及肾功能衰竭治疗等费用动脉手术、下肢溃疡治疗以及肾功能衰竭治疗等费用,可高达可高达十几万十几万之巨之巨.-UK

3、PDS糖尿病终点模型理论,糖尿病天地,2008,vol2,9.糖尿病：糖尿病：1.1.剥夺人剥夺人们们的生活质的生活质量量2.2.治疗费用治疗费用昂贵昂贵3.3.危及生命危及生命 美国糖尿病协会（ADA）建议：糖尿病的治疗不应该等到糖尿病的并发症出现才开始！应该在普通人群中大量筛查以早期发现糖尿病。在糖尿病早期可逆的阶段进行治疗，效果会更明显，成本也更低。刻不容缓！刻不容缓！对普通人群进行糖尿病大量筛查Endocrine Practice 2008 993Recommendation 8:Diagnostic tests should be developed to better distin

4、guish patients who will progress to diabetes from those who will not.美国内分泌学会与美国临床内分泌学专家协会联合声明美国内分泌学会与美国临床内分泌学专家协会联合声明：在糖尿病前期阶段，由于高血糖的损伤已经存在，应该尽早进行糖尿病前期的诊断与管理。运动运动剧烈运动=1/周,危险性降低25%(Lancet 1991,338:774-8,JAMA 1992,268:63-7)饮食饮食摄入大量的全脂，尤其是饱和脂肪酸 增加IGT/型糖尿病的危险性(Diabetes Care 1995,18:1104-12)肥胖肥胖女性2型糖尿病的相

5、对危险性（RR）(ref.BMI22kg/m)BMI 22-23RR 3.0BMI 24-25RR 5.0BMI 31RR 40.0(Ann Int Med,1995,122:481-6)型糖尿病是可型糖尿病是可预防预防的：的：前瞻性研究证据前瞻性研究证据型糖尿病是型糖尿病是可预防可预防的的N Engl J Med 2001;344:1343-50.0.40.50.60.70.80.91.00123456Intervention groupControl groupStudy yearProportion of Subjects without Diabetes106年的研究揭示了饮食控制和锻

6、炼的干预在IGT人群中所取得的成果：42%的人在饮食控制和身体锻炼的干预下II型糖尿病得到抑制和逆转。如果对糖尿病前期人群进行6年的生活干预，能够使以后14年的糖尿病发病率下降43%。轰动世界的糖尿病预防研究轰动世界的糖尿病预防研究-大庆研究大庆研究n2010年美国糖尿病学会糖尿病诊疗指南提出年美国糖尿病学会糖尿病诊疗指南提出:“目前对于无症状人群进行的2型糖尿病检查以及评估未来糖尿病患病风险的检查，应该在超重或肥胖成年人和伴有一个或多个糖尿病风险因素的人群中进行。对那些没有危险因素的人群，应该从45岁开始进行检查。”糖尿病筛查标准糖尿病筛查标准糖尿病高危人群糖尿病高危人群目前可用于糖尿病筛查

7、的技术目前可用于糖尿病筛查的技术1 血液生化检查血液生化检查n空腹血糖：由于在胰岛素抵抗的前两个阶段，临床上空腹血糖表现为正常，所以n糖耐量试验：可做0分钟及120分钟，就可以基本确定IGT及糖尿病的诊断。n糖化血红蛋白：不同空腹血糖水平及不同空腹血糖水平及HbA1c诊断结果对比诊断结果对比 敏感度敏感度%标准标准IGTDMFPG5.6mmol/L4675FPG6.1mmol/L1575FPG7.0mmol/L050HbA1c0752 问卷及自测量表问卷及自测量表n种类多，检测DM危险人群是不可缺少的手段，建议与血糖、血压、BMI等多种指标综合评估。n仅靠问卷及自测表是远不够诊断DM，只能发现

8、部分危险因素。n无创、快速、不受空腹限无创、快速、不受空腹限制实现糖尿病早期检测的制实现糖尿病早期检测的新方法新方法3 无创糖尿病检测新技术无创糖尿病检测新技术neZscan糖尿病风险评估系统采用反向离子分析法，分析汗腺自主神经病变的程度，从而反映糖尿病早期胰岛素抵抗风险程度，评估糖尿病及其并发症的发生风险或病变的严重程度。在比较准确评估IGT、糖尿病及其并发症风险的同时，兼顾简便、无创，安全。(Insulin PancreasSecretion)血糖大约在胰岛素抵抗发生血糖大约在胰岛素抵抗发生5-10年后才发生改变年后才发生改变空腹血糖异常空腹血糖异常胰岛素抵抗胰岛素分泌空腹血糖餐后血糖葡萄

9、糖耐量受损葡萄糖耐量受损(Insulin PancreasSecretion)血糖大约在胰岛素抵抗发生血糖大约在胰岛素抵抗发生5-10年后才发生改变年后才发生改变胰岛素抵抗胰岛素分泌空腹血糖餐后血糖5-10年的黄年的黄金干预阶段金干预阶段汗腺测试是一个现有的通过胞囊氯离子浓度的诊断方法研究结果表明eZscan 能够基于氯离子浓度诊断胞囊纤维化的程度能够通过汗腺在外部条件改变的前提下检测到电化学参数的改变通过测量汗液混合物的变化，在II型糖尿病发生之前，eZscan 能够测试非常早期的由于胰岛素抵抗，葡萄糖耐量受损引起的末梢神经纤维化早期的糖尿病和胰岛素抵抗会引发末梢神经病变和纤维化其结果是汗腺

10、由于末梢神经病变而引发相应的改变汗腺的相应改变又可以通过汗液的变化被测量出来糖尿病及糖尿病及并发症并发症糖尿病或糖尿病或糖尿病发糖尿病发病风险高病风险高轻度葡萄轻度葡萄糖耐量受糖耐量受损损正常正常胰岛素抵抗胰岛素抵抗胰岛素分泌胰岛素分泌餐后血糖餐后血糖空腹血糖空腹血糖 高胰岛素高胰岛素抵抗抵抗II型糖尿型糖尿病病可逆转代谢综合症可逆转代谢综合症检测报告原理示意图电化学分析基本信息风险评估风险评估参照图临床研究临床研究证实准确性重复性证实准确性重复性neZscan在很多国家像法国、印度、中国等多个城市的科研机构进行了临床研究。n发现eZscan的敏感性和特异性均很高。瑞金最新研究结果：科研课题科

11、研课题 本产品被本产品被“中国医师协会心血管内科医师会中国医师协会心血管内科医师会”“中国代谢与血管生物学研究会中国代谢与血管生物学研究会”指定为指定为中国自然人群糖尿病早期筛查中国自然人群糖尿病早期筛查项目专用设备。项目专用设备。现有检测方法比较现有检测方法比较1 1 血液生化检查血液生化检查：空腹血糖、糖耐量试验、糖化 血红蛋白。其中空腹血糖敏感性较差，OGTT试验等过程繁琐，受多种因素影响，不适合大规模体检筛查。2 2 问卷及自测量表问卷及自测量表 ：主观因素多，不够客观。3 3 无创新技术无创新技术 ：如ezscan，无创、不需空腹，检测结果便捷，非常适用于体检人群进行糖代谢异常筛查。

12、正常正常脂肪条纹脂肪条纹纤维斑块纤维斑块 粥样硬化斑块粥样硬化斑块斑块破溃斑块破溃/裂隙和血栓形成裂隙和血栓形成心肌梗死心肌梗死 缺血性中风缺血性中风/TIA 严重的严重的下肢缺血下肢缺血临床无症状临床无症状心血管死亡心血管死亡年龄增长年龄增长稳定性心绞痛稳定性心绞痛间歇性跛行间歇性跛行不稳定性不稳定性心绞痛心绞痛ACS*ACS,急性冠脉综合征;TIA,一过性脑缺血发作 ABI=ABIABI检测检测PADPAD敏感性敏感性95%95%特异性特异性99%99%用于确诊用于确诊PADPAD识别处于血管事件的高危患者识别处于血管事件的高危患者下肢动脉僵硬的患者可采用下肢动脉僵硬的患者可采用TBITB

13、ILijmer JG.Ultrasound Med Biol 1996;22:391-8;Feigelson HS.Am J Epidemiol 1994;140:526-34;Baker JD.Surgery 1981;89:134-7;Ouriel K.Arch Surg 1982;117:1297-13;Carter SA.J Vasc Surg 2001;33:708-14 下肢收缩压BrachialBrachialAnkleAnkleP PWVWV（上臂脚踝间脉搏波传播速度）L LTTTbaPWVLbLabaPWVbaPWV血管的长短上臂足首脉搏传播时间Clinical value

14、of aortic pulse-wave velocity Measurement大动脉硬化的进展有先于冠动脉硬化进行的倾向。大动脉硬化的进展有先于冠动脉硬化进行的倾向。大动脉硬化也是冠动脉血液量和左室机能的重要决定因素。大动脉硬化也是冠动脉血液量和左室机能的重要决定因素。大动脉大动脉PWV是所有死亡特别是心血管疾病患者死亡相关的、是所有死亡特别是心血管疾病患者死亡相关的、很有价值的预测因素很有价值的预测因素。高血圧患者的高血圧患者的降压疗法和动脉壁硬化降压疗法和动脉壁硬化欧州高血圧学会的報告欧州高血圧学会的報告Therapeutic studies and arterial stiffnes

15、s in hypertensionTherapeutic studies and arterial stiffness in hypertensionRecommendation of the European Society of hypertension.Recommendation of the European Society of hypertension.降压治疗的另一个降压治疗的另一个目目标是改善动脉壁硬化程度标是改善动脉壁硬化程度;所以所以不仅要降低血压不仅要降低血压,而且要降低而且要降低PWVPWV值值.Another goal of drug treatment of hy

16、pertension should be to modify arterial Another goal of drug treatment of hypertension should be to modify arterial stiffness independently of blood pressure,through a change in vasomotor tone,a stiffness independently of blood pressure,through a change in vasomotor tone,a change in arterial structure,or a combination of both.change in arterial structure,or a combination of both.Hence Hence modifying aortic PWV independently of blood pressuremodifying aortic PWV independently of blood pressure.实