肝胆胰脾肛肠外科疾病护理常规汇编2023版.docx

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1、第一章肝脏疾病的护理常规第一节肝脓肿的疾病护理常规第二节肝血管瘤的疾病护理常规第三节原发性肝癌的疾病护理常规第四节继发性肝癌的疾病护理常规第二章胆道疾病的护理常规第一节T”型管引流护理常规第二节胆道蛔虫症的疾病护理常规第三节胆管癌的疾病护理常规第四节胆囊癌的疾病护理常规第五节胆囊结石的疾病护理常规第六节胆囊息肉的疾病护理常规第七节急性、慢性胆囊炎的疾病护理常规第八节急性梗阻性化脓性胆管炎第九节肝内外胆管结石的护理常规第三章胰腺疾病护理常规第一节壶腹周围癌的疾病护理常规第二节急性胰腺炎的疾病护理常规第三节慢性胰腺炎的疾病护理常规第四节胰岛素瘤的疾病护理常规第五节胰腺癌的疾病护理常规第四章腹部损伤

2、的护理常规第一节肝破裂的疾病护理常规第二节脾破裂的疾病护理常规第三节胰腺损伤的疾病护理常规第五章腹部疾病护理常规第一节膈下脓肿疾病护理常规第二节急性化脓性腹膜炎疾病护理第三节盆腔脓肿疾病护理常规第六章结肠疾病护理常规第一节结肠癌的疾病护理常规第二节结肠息肉的疾病护理常规第三节先天性巨结肠的疾病护理常规第七章直肠癌的疾病护理常规第八章肛肠疾病护理常规第一节肛裂的疾病护理常规第二节肛瘦的疾病护理常规第三节肛周脓肿的疾病护理常规第四节痔的疾病护理常规第一章肝脏疾病的护理常规第一节肝脓肿的疾病护理常规肝脓肿是肝脏受感染后形成的脓肿，属于继发感染性疾病。根据病原菌的不同分为细菌性肝脓肿和阿米巴性肝脓肿，

3、临床上细菌性肝脓肿较阿米巴性肝脓肿多见。在临床上都有发热、肝区疼痛和肝脏肿大，但两者各有特点：细菌性肝脓肿指化脓性细菌引起的肝内化脓性感染。继发于胆道感染或其他化脓性疾病，病情急骤严重，全身脓毒血症明显，如恶心、呕吐、食欲不振、周身乏力、白细胞总数增高等；而阿米巴肝脓肿继发于阿米巴痢疾后，起病较缓慢，病程较长，症状较轻。其治疗原则：细菌性肝脓肿以全身性支持疗法和有效的抗生素治疗为主,但对单个较大的脓肿行手术治疗；阿米巴性肝脓肿以非手术疗法为主。其并发症可有急性腹膜炎、上消化道出血、膈下脓肿等。常见的手术途径为切开引流、经皮穿刺引流。一、观察要点1、观察腹部体征变化，是否有压痛、反跳痛及腹肌紧张

4、等腹膜炎体征。2、监测生命体征，若发生脉速、血压下降等感染性休克征象时需立即抢救。3、注意保持引流通畅，观察引流液性质、色及量。二、主要护理问题1、体温过高：与肝脓肿及其产生的毒素吸收有关。2、体液不足：与高热致大量出汗、进食减少等有关。3、潜在并发症：腹膜炎、膈下脓肿、胸腔内感染、休克。4、营养失调：低于机体需要量与进食减少、感染、高热引起分解代谢增加有关三、护理措施(一)细菌性肝脓肿一、术前护理1、高热护理：(1)保持病室内温度和湿度适宜：病室定时通风，保持空气新鲜，维持富内温度在18-22,湿度在50机70机(2)保持舒适：病人衣着适量，床褥勿盖过多，及时更换汗湿的衣裤和床单,保持清洁舒

5、适。当体温高于39.5时，首先给与物理降温：如无效则遵医嘱给与药物降温。降温过程中注意观察出汗情况、保暖等。(3)加强观察：动态观察体温，特别是当病人发生寒战后或体温高于39。时，应每2h测定1次体温(最好测口温或肛温)，并适时抽血做血培养。注意观察病人有无因大量出汗引起虚脱或高热惊厥等并发症。(4)增加摄水量：除需控制入水量者，高热病人每日至少摄入200Oml液体,以防高渗性缺水，口服不足者应注意加强静脉补液、补钠，纠正体液失衡。2、用药护理：(D遵医嘱尽早合理使用抗生素，把握给药间隔时间与药物配伍禁忌，并注意观察药物不良反应。(2)长期应用抗生素者，应注意观察口腔黏膜，观察有无腹泻、腹胀等

6、，警惕假膜性肠炎及继发双重感染，必要时做咽拭子、大小便等真菌培养。3、营养支持：鼓励患者多进食高蛋白、高热量、富含维生素和膳食纤维的食物；保证足够的液体摄入量；贫血、低蛋白血症患者应输注血液制品；进食较差、营养不良者，提供肠内、外营养支持。4、病情观察：加强生命体征、腹部及胸部症状与体征的观察，特别注意有无脓肿破溃引起的腹膜炎、膈下脓肿、胸腔内感染、心包填塞等严重并发症。肝脓肿若继发脓毒血症、急性化脓性胆管炎、心包填塞或中毒性休克时，可危及生命,应立即通知医师并协助抢救。5、经皮肝穿刺抽脓或脓肿置管引流术的护理(1)穿刺后护理：除送脓液培养外，穿刺后应注意：严密监测生命体征，腹痛与腹部体征，注

7、意观察有无脓液流入游离腹腔和出血等表现；位置较高的肝脓肿穿刺后注意呼吸、胸痛和胸部体征，以防发生气胸、脓胸等并发症；观察发热、肝区疼痛等肝脓肿症状及改善情况；适时复查B超，了解脓肿好转情况.(2)引流管护理：妥善固定：防止滑脱；体位：取半卧位，以利引流和呼吸；冲洗脓腔：严格无菌原则，每日用生理盐水或含甲硝哇盐水多次或持续冲洗脓腔，注意出入量，观察和记录脓腔引流液的颜色、性状和量；防止感染：每日更换引流袋并严格执行无菌操作；拔管：当脓腔引流量少于Ioml/d时，可逐步退出并拔除引流管，适时换药，直至脓腔闭合。二、术后护理手术行脓肿切开引流术或肝叶切除术者，除以上护理措施外，还应注意观察术后有无腹

8、腔创面出血、胆汁漏；右肝后叶、膈顶部脓肿引流时，观察有无损伤膈肌或误入胸腔；术后早期一般不冲洗，以免脓液流入腹腔，术后1周左右开始冲洗脓腔。三、健康教育嘱病人出院后多进食高热量、高蛋白、富含维生素和纤维素的食物，多饮水；遵医嘱服药，不得擅自改变剂量或停药；若出现发热、肝区疼痛等症状及时就诊。（二）阿米巴性肝脓肿：是肠道阿米巴病最常见的并发症。1、遵医嘱使用抗阿米巴药物，做好脓腔引流的护理。2、鼓励病人多食用富含营养的食物，多饮水。3、密切观察，病情变化，及时发现继发细菌感染发生。4、手术前后参见细菌性肝脓肿。第二节肝血管瘤的疾病护理常规肝血管瘤是肝脏的良性肿瘤，以肝海绵状血管瘤最常见，多见于3

9、060岁，女性多于男性。病人多无明显不适症状，常在B超检查或在腹部手术中发现。当血管瘤增至5cm以上时，可有临床症状。临床表现有：腹部有囊性包块，消化不良、吞咽困难、脾大和腹水、肺不张。当肝血管瘤破裂出血可出现上腹部剧痛、出血和休克症状，凝血机制异常进一步发展成DIC.一、观察要点：1、局部有无肝脏肿大、肝区疼痛、上腹部肿块等；全身有无消瘦、乏力、食欲减退等恶病质，有无肝昏迷、消化道出血等并发的各种感染。2、术后观察生命体征恢复状况、引流液性状、切口愈合情况等。3、肝功能的恢复程度及有无肝功能衰竭等。二、主要护理问题1疼痛：与手术切口有关2焦虑：与担忧手术效果、疾病预后和生存期限有关。3营养失

10、调：低于机体需要量，与胃肠功能紊乱，肿瘤消耗有关。4舒适受损：与疼痛、腹胀、放化疗的副作用有关。5潜在并发症：腹腔内出血、肝性脑病、膈下积液、脓肿及肺部感染等。三、护理措施1、术前护理(1)心理护理：鼓励病人说出内心恐惧和关心的问题，疏导安慰病人并解释各种治疗、护理知识、减轻病人焦虑和恐惧，帮助其树立战胜疾病的信心。(2)疼痛护理：适当改换体位，按照三级止痛原则给予镇痛药物，并观察药物效果及不良反应，指导病人控制疼痛和分散注意力的方法。(3)改善营养状况：采用高热量、高维生素、易消化饮食，适当控制蛋白质摄入。(4)预防出血：改善凝血功能，预防术中、术后出血，尽量避免剧烈咳嗽、用力排便导致腹内压

11、骤升的动作和外伤等，预防应激性溃疡出血，观察腹部情况，怀疑肝血管瘤破裂出血及时通知医师，应用止血药物，积极配合抢救，并做好急诊手术的各项准备。2、术后护理(1)休息与活动：生命体征平稳后可取半坐卧位，之后一周可逐渐下床活动。(2)严密观察病情：密切观察生命体征、神志、面色、尿量、引流液的性状和量。(3)营养支持：术后早期禁食，持续胃肠减压，给予肠外营养支持。24-48小时肠道功能恢复后可拔除胃管，进流质饮食，以后逐步改为半流质及软食。(4)并发症护理及观察如下：1、出血：a、严密观察病情变化及生命体征的变化b、术后12日卧床休息，避免剧烈咳嗽和打喷嚏等，以防止术后肝断面出血。c、引流液的观察，

12、保持引流通畅严密观察引流液的量、性质和颜色。一般情况下，手术后当日可从肝周引流管引出鲜红血性体液100-300ML,若血性液体增多，应警惕腹腔内出血。d、若明确为凝血机制障碍性出血、可遵医嘱给予凝血酶原复合物、纤维蛋白原、输新鲜血，纠正低蛋白血症。e、若短期内或持续引流较大量的血性液体，或经输血、输液、病人血压、脉搏仍不稳定时，应做好再次手术止血的准备。2、胆痿，注意观察术后有无腹痛、发热和腹膜刺激症状，切口有无胆汁渗出或（和）腹腔引流液有无含胆汁。如有上述表现，即予调整引流管，保持引流通畅，并注意观察引流液的量与性质变化，如发生局部积液，应尽早B超定位穿刺置管引流，如发生胆汁性腹膜炎，应尽早

13、手术。3、定期复查，一旦有水肿者及时就诊。四、健康教育1、在病情及体力允许的情况下适量活动，切忌过量、过度运动2、多食营养丰富、均衡和富含维生素的食物。伴有腹水、水肿者，应严格控制出入水量，限制食盐摄入量。第三节原发性肝癌的疾病护理常规肝恶性肿瘤可分为原发性和转移性两类。原发性肝恶性肿瘤源于上皮组织者称为原发性肝癌，最多见。原发性肝癌是我国和亚非某些地区常见恶性肿瘤，病死率很高。肝癌可发生于任何年龄，我国中年龄为40-50岁；男性多于女性，一般比例约为（2-3）：I0肝癌的典型症状，其首发症状以肝区疼痛最为常见，其次是上腹部包块，纳差、乏力、消瘦、原因不明发热、腹泻、腹痛、右肩酸痛等。-观察要

14、点：1、观察疼痛性质：出现右上腹不适，胀痛或持续性疼痛，何时发现肝脏肿大或触及结节、肿块，是否有乏力、消瘦、体重减轻的情况。2、观察患者发病过程中有无不明原因的发热，是否有放射痛，有无黄疸呕血、便血。3、评估病人情绪是否由于疼痛化疗等身体不适和对治疗预后等担心而出现的各种情绪反应。营养状况有无水钠潴留腹水及下肢水肿恶病质。4、术后注意观察切口有无渗血、渗液及引流液的颜色、性质和量。二、主要护理问题1、急性疼痛：与肿瘤迅速生长导致肝包膜张力增加或手术、介入治疗、放疗、化疗后的不适有关。晚期疼痛与全身广泛转移、侵犯后腹膜或癌症破裂出血有关。2、悲伤：与担忧手术效果、疾病预后和生存期限有关。3、营养

15、失调;低于机体需要量，与厌食、胃肠道功能紊乱、放疗和化疗引起的胃肠道不良反应、肿瘤消耗等有关。4、舒适受损：与疼痛、腹胀、放化疗的副作用及恶病质等有关。5、潜在并发症：消化道或腹腔内出血、肝性脑病、膈下积液或脓肿、肺部感染等，三、护理措施1、术前护理(1)心理护理：鼓励病人说出内心恐惧和关心的问题疏导安慰病人并解释各种治疗、护理知识。在病人悲痛时，应尊重、同情和理解病人，并让家属了解发泄的重要性。与家属共同讨论制定诊疗措施，鼓励家属与病人多沟通交流。通过各种心理护理措施，减轻病人焦虑和恐惧，树立战胜疾病的信心，以最佳心态接受治疗和护理。(2)疼痛护理：评估疼痛发生的时间、部位、性质、诱因和程度，疼痛是否位于肝区，是否呈间歇性或持续性钝痛或刺痛，与体位有无关系，是否夜间或劳累时加重；有无牵涉痛，是否伴有暧气、腹胀等消化道症状；遵医嘱按照三级止痛原则给予镇痛药物，并观察药物效果及不良反应；指导病人控制疼痛和分散注意力的方法。(3)改善营养状况：宜采用高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食，少量多餐。合并肝硬化有肝功能损害者，应适当限制蛋白质摄入；必要时可给予肠内外营养支持，输血浆或清蛋白等,补充维生素K和凝血因子等，以改善贫血、纠正低蛋白血症和凝血功能障碍，提高手术耐受力。(4