肝胆外科疾病护理常规.docx

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1、肝胆外科疾病护理常规绪论第一节肝脓肿的疾病护理常规第二节肝血管瘤的疾病护理常规第三节原发性肝癌的疾病护理常规第四节继发性肝癌的疾病护理常规第五节胆道蛔虫症疾病护理常规第六节胆管癌的疾病护理常规第七节胆囊癌的疾病护理常规第八节胆囊结石的护理常规第九节胆囊息肉的疾病护理常规第十节急性、慢性胆囊炎的疾病护理常规第十一节急性梗阻性化脓性胆管炎第十二节肝内外胆管结石的护理常规第十三节壶腹周围癌的疾病护理常规第十四节急性胰腺炎的疾病护理常规第十五节慢性胰腺炎的疾病护理常规第十六节胰岛素瘤的疾病护理常规第十七节胰腺癌的疾病护理常规第十八节肝破裂的疾病护理常规第十九节脾破裂的疾病护理常规第二十节胰腺损伤的疾病

2、护理常规第二十一节膈下脓肿的疾病护理常规第二十二节急性化脓性腹膜炎的疾病护理常规第二十三节盆腔脓肿的疾病护理常规绪论肝胆外科一般护理常规一、专科评估1.术前评估（1）病人的心理状态，包括精神、情绪、应对能力、对手术有无心理准备、有无顾虑和思想负担。（2）社会情况如环境影响，家庭态度及经济承受能力。（3）年龄、性别、病史、患者住院的主要原因和临床表现。（4）既往健康史如患病史、过敏史、家族史。（5）对手术的耐受力如营养状况，重要脏器功能及各种检查结果。2.术后评估（1）手术名称、方式、过程、病变组织是否切除，出血部位是否妥善处理,术中出血、输液、输血情况，手术是否顺利，安置了哪些引流管。（2）病

3、人是否苏醒，麻醉过程是否平稳，术中生命体征是否平稳。（3）评估病人术后心理状况，身体有何不适。（4）术后生命体征的改变、伤口情况、引流液的性状、颜色、量。（5）出院前的心理反应。二、护理问题1.术前护理问题（1）知识缺乏与对有关疾病知识认识不足有关。（2）焦虑、恐惧、绝望与对所患疾病不了解和对手术必要性认识不足有关。2.术后护理问题（1）舒适的改变与疼痛、胃管、各种引流管刺激、恶心、呕吐、腹胀有关。（2）疼痛与手术切口、病人的心理状态和耐受程度等有关。（3）潜在并发症：出血、肺部感染、切口感染、脏器功能不全等。（4）营养失调：低于机体的需要量与禁食、呕吐、进食困难、机体代谢率增高有关。（5）知

4、识缺乏与缺乏术后康复知识有关。三、护理措施1.常规措施（1）心理护理了解病人及其家属的心理活动，做好解释工作，尽量减轻他们不良的心理反应，使其保持最佳心理状态，配合治疗和护理。以保证手术的顺利进行。（2）了解病人的全身情况，协助病人做好各项术前检查及准备工作，如有异常及时通知医生择期手术。（3）根据不同的疾病，手术种类及病人的情况，对其进行卫生宣教、术后注意事项及与医护配合等方面的指导。（4）做好卫生处置工作（洗澡、更衣、理发、剪指甲等），根据医嘱给病人做交叉配血的准备。（5）根据手术种类、方式、部位、范围的不同，应给予不同饮食。术前12小时禁食，46小时禁水。（6）肠道准备除未明确诊断病人严

5、禁灌肠外，根据手术情况给予肥皂水灌肠以清洁肠道。肠道手术病人术前23天给予少渣流食，口服肠道抑菌剂，术前晚清洁灌肠。必要时给予甘露醇进行全肠道灌洗。（7）术前晚根据病人情况酌情使用镇静剂，保证其充分休息。2.手术日晨护理（1）测量体温、脉搏、呼吸、血压，如有异常报告医生，决定是否延期手术。（2）嘱病人排尿，但是腹部手术时间超过4小时者应留置尿管，并妥善固定。（3）皮肤准备根据手术部位的不同做好手术区的皮肤准备，皮肤准备距离手术时间越短越好，并确保手术区皮肤准备符合要求。（4）胃肠道手术及腹部大手术，应留置胃管。（5）取下假牙、发夹、贵重物品交于家属保管。（6）准备手术室所需的物品如病历、X片、

6、CT片、药品等一起带入手术室。（7）病人进入手术室后根据手术麻醉情况准备病床及物品，停止执行术前医嘱。3术后护理（1）了解病人术中情况，通过了解手术方式和术中病情变化，以便制定相应的术后护理措施。（2）体位根据病情及专科护理要求安置合适的体位。（3）生命体征的监测根据手术的大小及病情定时监测体温、脉搏、呼吸、血压，做好记录。（4）伤口、引流物的观察术后应观察伤口有无出血、渗血、渗液、敷料脱落及感染的征象。肢体手术应抬高患肢，促进静脉回流并观察患肢色泽、温度。引流管应保持通畅，防止阻塞、扭曲、折叠、脱落，严密观察并记录引流液的量、色及性状。发现异常及时通知医生。（5）疼痛护理麻醉作用消失后，24

7、小时内疼痛较明显。正确进行疼痛评分，及时采取相应措施。为患者安置舒适的体位（如麻醉清醒6小时后可取半坐卧位，可减轻切口缝合处的张力，减轻疼痛）；让患者听轻松愉快的音乐，让患者放松；必要时遵医嘱使用止痛药物，并观察止痛药应用后的效果（6）恶心、呕吐、腹胀的护理术后恶心、呕吐常为麻醉反应，待麻醉作用消失后症状自行消失。若持续不止或反复发作，应根据病人的情况综合分析、对症处理。防止水、电解质紊乱。（7）术后68小时未排尿者，观察膀胱充盈程度，先诱导排尿，必要时给予留置尿管。（8）饮食和输液手术后病人的营养和水的摄入至关重要，它直接关系到病人的代谢功能和术后的康复。禁食期间，应经静脉补充水、电解质和营

8、养。（9）基础护理加强口腔、尿道、压疮护理，防止并发症发生。（10）活动术后无禁忌者，应早期活动，包括深呼吸、咳嗽、翻身和活动非手术部位的肢体，但对休克，极度衰弱或手术本身需要限制活动者，则不宜早期活动。（11）向患者及家属交待疾病的转归及注意事项。附1:胃肠减压的护理一、目的胃肠减压是利用负压吸引原理，通过胃管将积聚于胃肠道内的气体和液体吸出，降低胃肠道内的压力，减轻胃肠道的张力，从而改善血液供应，有利于局限炎症，促进胃肠道蠕动功能恢复的一种治疗措施。二、胃肠减压的应用1.解除或缓解机械性肠梗阻所致急性肠梗阻的症状。2.减轻由于肠麻痹引起的腹胀。3.术中减少胃肠胀气，利于手术操作。4.术后降

9、低胃肠道内压力，减少缝线张力和切口疼痛，减轻腹胀有利于切口愈合。5.有利于观察引流液的量和性状.三、护理1.向病人解释操作目的，以取得合作。2.检查胃管是否通畅，减压装置是否有效，各管道连接是否正确。3.清洁鼻腔，自病人鼻咽部插入胃内5060cm(鼻尖至耳垂至剑突的长度)，并妥善固定。4.行胃肠减压时必须保持有效的负压，负压维持在一6.6kPa(50mmHg)并且要保持引流通畅，防止扭曲、堵塞，若有堵塞现象可用生理盐水冲洗导管。5.减压期间应禁食、禁水，如须口服药时，需将药物碾碎调水后注入，并用温水冲洗胃管，夹管1小时。6.使用胃肠减压者，每日应给予静脉补液，维持水、电解质平衡，密切观察病情变

10、化。记录引流液的量及性状并及时倾倒减压器。7.做好口腔护理，可用雾化吸入以减少对咽喉部的剌激，鼓励病人作深呼吸，预防肺部并发症。8.拔管指征：病情好转、腹胀消失、肠鸣音恢复、肛门排气。9.拔管时先将减压装置与胃管分离，捏紧胃管末端，嘱病人屏气，先缓慢向外拉，估计胃管接近咽喉部时，迅速将胃管拔出，然后清洁鼻腔。附2：T型管引流护理一、日的病人施行胆道手术后，由于手术创伤引起胆道水肿，缝合口胆汁外痿可引起胆汁性腹膜炎、膈下脓肿等并发症。肿瘤或外伤造成的胆道狭窄需支持或置管溶石、排石，术后常规放置T型管引流。二、护理1.妥善固定T型管一端通向肝管，一端通向十二指肠，自腹壁穿出后用缝线固定于腹壁，下垫

11、纱布，用胶布固定，T型管不宜太短，要尽可能不固定在床上，严防因翻身、搬动、起床活动时牵拉而脱落。2.加强观察：观察并记录T管引流出胆汁的颜色、量和性状。正常成人每口分泌胆汁800L200ml,呈黄绿色、清亮、无沉渣、有一定黏性。术后24小时内引流量约300-500ml,恢复饮食后可增至每口600-700ml,以后逐渐减少至每口20Oml左右。如胆汁过多，提示胆道下端有梗阻的可能；如胆汁浑浊，应考虑结石残留或胆道炎症未被控制。3.保持引流通畅：防止引流管扭曲、折叠、受压。引流液中有血凝块、絮状物、泥沙样结石要经常挤捏，防止管道堵塞。必要时用生理盐水低压冲洗或用50ml注射器负压抽吸，用力要适宜，

12、以防引起胆道出血。4.预防感染：长期带管者，每周更换引流袋，严格执行无菌操作。引流管Ll周围皮肤以无菌纱布覆盖，保持局部干燥，防止胆汁浸润皮肤引起炎症反应。平卧时引流管的远端不可高于腋中线，坐位、站立或行走时不可高于腹部手术切口，以防胆汁逆流引起感染。5.拔管：若T管引流出胆汁色泽正常，且引流量逐渐减少，可在术后10-14天(年龄大、体质消瘦的患者可适当延长拔管时间)，试行夹管1-2日；夹管期间注意观察病情，若无发热、腹痛、黄疸等症状，可经T管做胆道造影，造影后持续引流24小时以上。如胆道通畅无结石或其他病变，再次夹闭T管24-48小时，病人无不适可予拔管。拔管后，残留窦道用凡士林纱布填塞，1

13、-2日内可自行愈合。若胆道造影发现有结石残留，则需保留T管6周以上，再作取石和其他处理。附3:腹腔引流管的护理一、日的1.充分引流或吸出腹腔内残余积血、积液和术后渗液，防止腹腔内感染，观察内出血和并发症如肠痿、胆痿等。2.观察术后渗血、出血，如术后少量渗血，引流量可逐渐减少，有鲜红色出血应怀疑有内出血，便于早期诊断和及时处理。3.观察和治疗术后并发吻合口痿、胆痿、肠痿。4.减压。二、护理1.向病人解释置管的目的和注意事项，取得合作。2.引流管应妥善固定，标示清楚。防止扭曲、受压、折叠，在给病人做处置、翻身时一定要注意保护引流管，避免导管脱出。3.注意观察并记录各种引流管的颜色、性质及量并做好记

14、录。4.注意各种引流管正常时引流的血性液应由多到少，由浓变淡，如果引流液由淡变浓，突然增加应注意内出血的发生。5保持引流管的通畅并每周更换引流袋，必要时做细菌培养。6.如有多条引流管应搞清每条管道在腹腔内放置的部位，写明标签，贴在引流管上便于观察。7.注意引流管周围皮肤清洁干燥，如有渗出及时换药，必要时使用皮肤保护剂加以保护。8.置管期间还应观察患者的腹部、全身情况，症状是否减轻、体温是否正常等。肝胆外科围手术期护理常规围手术期(PerioPeratiVePeriOd)是指从确定手术治疗时起，至与这次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间。它包括手术前、手术中、手术后3个阶段:手术前期：从病人决

15、定接受手术到将病人送至手术台；手术期：从病人被送上手术台到病人手术后被送入复苏室(观察室)或外科病房；手术后期：从病人被送到复苏室或外科病房至病人出院或继续追踪。围手术期护理(perioperativenursingcare)是指在围手术期为病人提供全程、整体的护理。其旨在加强术前至术后整个治疗期间病人的身心护理，通过全面评估，充分做好术前准备，并采取有效措施维护机体功能，提高手术安全性,减少并发症，促进病人康复。一、术前护理1.评估和观察要点(1)评估患者的病情、年龄、意识、配合情况、自理能力、心理变化和社会支持状况、过敏史及有无高风险危险因素等。(2)评估患者生命体征、饮食、睡眠、排便、原发病治疗用药情况、既往病史等.(3)了解女性患者是否在月经期.(4)评估患者对手术的耐受能力及对疾病和手术的认知程度。2.操作要点(1)向患者及家属说明术前检查的目的及注意事项，协助完成各项辅助检查。(2)提供与手术、麻醉及患者配合相关知识和准备。(3)向患者说明手术的重要性，术前、术中、术后可能出现的情况及配合方法。(4)做好术前常规准备，如个人卫生、手术区域的皮肤准备、呼吸道准备、胃肠道准备、体位训练等。(5)术前根据需要做好血型和交叉配血试验，备好术中用血