肝硬化患者营养不良研究的进展与思考2023.docx
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1、肝硬化患者营养不良研究的进展与思考2023营养不良是一种亚急性或者慢性营养状态,指由于食物摄入不足(过量)和/或炎症导致的不同程度营养不足或者营养过剩,引起体成分异常和身体机能下降,对临床结局或预后造成不利影响。鉴于肝脏在葡萄糖、蛋白质和脂肪三大营养物质代谢的核心作用,持续肝脏损伤尤其是肝硬化患者普遍存在营养不良状态,研究报道住院患者中其发生率高达40%90%。营养不良是肝硬化患者死亡的独立预测因素,与腹水、肝曲齿病和感染等并发症密切相关,最新的结果显示健康相关生活质量下降、睡眠障碍、微量元素缺乏以及衰弱也可能和营养不良存在着一定关联。近年来国际上营养/肝病领域权威的机构以及学会陆续发布了针对
2、性的指南或者共识意见如2018年EASL发布了慢性肝病营养临床实践指南,2020年ESPEN发布了肝病临床营养指南、2021年AASLD发布了肝硬化患者营养不良、衰弱和肌少症实践指导意见,这些都突显了营养不良风险筛查、营养评定和干预治疗的重要临床价值和意义。有鉴于此,2018年中华医学会肝病学分会、中华医学会消化病学分会也发布了我国第一部终末期肝病临床营养指南,极大促进了这一领域的规范化诊治,同时推动营养治疗的观念深入人心。考虑到相关研究的迅速进展、知识的快速积累,天津医科大学总医院消化内科孙超副主任医师结合自身的研究体会,广泛查阅文献,并于2023年末提出了如下几点思考,与广大同仁共勉,期待
3、2024年携手迎来新突破!思考1营养筛查的必要性和新挑战对住院以及门诊肝硬化患者进行营养筛查是后续营养评定和治疗的前提条件,即使已经意识到了营养不良对各种不良预后的显著影响,由于临床工作的繁复,以及缺少相关专业知识,这部分内容往往被忽略。建议有条件的机构可以选择适合终末期肝病的特异性量表如RFH-NPT快速筛查、既简单易行,同时有很高的灵敏性,也可以选择更普遍的如NRS2002等工具。此外,由于近年来肥胖、2型糖尿病等代谢性疾病的流行,肝病疾病谱也发生了变化,世界卫生组织提出了adoubleburdenofmalnutrition,意指营养不足和肥胖能够共存,也有报道代谢(障碍)相关性肪性肝病
4、已经成为了肝硬化的重要病因,而对这部分患者的营养筛查更容易被忽视。思考2能否有统一的营养评定标准既往的研究由于针对处于不同病情阶段的肝硬化患者,采用相异的评定工具、手段和设备,报道的营养不良发生率差异显著,这无疑给后续的营养治疗带来了极大困扰。为了在不同的患者人群和临床场景中建立营养不良的标准化诊断,同时也考虑到目前缺乏普遍接受的共识,全球领导人营养不良倡议(GLlM)招集主要的临床营养学会进行讨论合作。GLIM是一种步进的诊断方法:首先使用验证过的营养筛查工具对参与者进行初步筛选,在此基础上如果除了一种表现型标准(非自主体重减轻、低BMI和肌肉含量减少)外,还满足至少一种病因型标准(食物摄入
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