医院感染病例检测办法.docx
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1、医院感染病例怎么直?培养不是诊断感染的依据,诊断医院感染也没有那么简单。诊断医院感染关键是患者的临床症状,要全面综合判断。医院感染病例查询程序:1.看体温推:发热/体温不升、脉搏、呼吸;大便次数;血压(脓毒血症的要关注血压与平均动脉压)。2.看入院主诉与入院诊断:排除社区感染;排除非感染因素引起的发热、腹泻、胸部影像学改变、炎症指标升高等。3.看医嘱:有没有引起发热的药物?-排除药物热;一一排除药物的不良反应,如骨科的陛来瞬酸、伊班瞬酸钠:发热、流感样症状。肿瘤内科的干扰素:发热、疲乏、肌痛、头痛等流感样症状。肿瘤内科的吉西他滨:发热、皮疹、和流感样症状。青霉素治疗梅毒时赫氏反应:高热、头痛、
2、寒战、肌痛、心率、呼吸加快、血压降低。请注意:药物热和药物的不良反应是两回事。药物热:所有的药物都有可能!由用药所致的发热称为药物热,它是临床常见的药源性疾病,药物过敏反应是最普遍的机制。药物热的特征如下:如果是首次用药,发热可经710天左右的致敏期后发生,再次用药发生的药物热因为发生的快,药物热常伴药疹。药物的不良反应:特定的药物,引起的发热都在用药后24小时内发生。有没有引起腹泻的治疗?一排除因治疗引起的腹泻:如肠内营养。有没有导致白细胞升高的治疗?(非升白细胞的药物)一排除药物性因素引起的白细胞升高:如肾上腺皮质激素、儿茶酚胺等。有没有使用抗菌药物?有没有手术?有没有操作治疗?外科系统注
3、意临时医嘱的换药次数:换药次数多的去查病程记录(手术部位感染、皮肤感染如果培养阴性,未使用抗菌药物的院感监控软件抓取不到)。4.看检验:炎症指标:血常规、CRP、PCT、白介素6等。(炎症指标要排除非感染性因素引起的升高)培养:区分定植、污染、感染。泌尿道感染看:尿常规(白细胞、亚硝酸盐、尿蛋白)。呼吸道感染看:血气分析(氧分压/吸氧浓度、乳酸)。腹泻看:大便常规(性状、白细胞、脓细胞)。胸腔感染看:胸水常规+生化。腹腔感染看:腹水常规+生化颅内感染看:脑脊液常规+生化。脓毒血症看:血气分析(氧分压/吸氧浓度、乳酸)、血小板、胆红素、肌酊。5.看影像学检查:胸部CT、胸片、头部CT、超声。6.看病程记录:关于感染症状的描述,有没有感染症状?症状出现的时间。7.看护理记录。(病程记录己有明确记录的,不需要看护理记录)
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