IBD饮食等.ppt

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1、炎症性肠病（炎症性肠病（IBDIBD）的饮）的饮食营养食营养克罗恩病（Crohns Crohns DiseaseDisease，CDCD）:常于15-35岁，口腔-肛门的各个部位，可累及肠道全层，病变肠道同正常肠道交替存在溃疡性结肠炎（Ulcerative Colitis,UC）：限于结肠，病变肠段间无正常肠组织定义及分类一组病因不十分清楚的慢性非特异性肠道炎性疾病一组病因不十分清楚的慢性非特异性肠道炎性疾病病程长，复杂、善变病程长，复杂、善变IBD流行病学u1991年年1月月-2010年年12月，中国月，中国IBD总病例数为总病例数为34,2924例，与前例，与前10年相比，病例数增长年相比

2、，病例数增长2.4倍倍多多uUC增长增长2.3倍多，倍多，CD增长增长15倍多倍多u全球发病率全球发病率149/10万万轻症35.4%重症21.7%中度42.9%疾病严重程度分布重症33.4%中度50.5%轻症16.1%溃疡性结肠炎克罗恩病大多数是轻、中度大多数是轻、中度IBD概况概况发病以中青年为主发病以中青年为主没有预防方法，治疗只能没有预防方法，治疗只能“走一步看一步走一步看一步”不同患者病情不同，对药物的反应不同不同患者病情不同，对药物的反应不同同一患者在不同阶段对同一药物反应也不同同一患者在不同阶段对同一药物反应也不同需要反复内外科治疗及随访，并且进行日常生需要反复内外科治疗及随访，

3、并且进行日常生活干预活干预IBD高危因素生活环境干净、西式饮食习惯、抵抗力强的年轻人生活环境干净、西式饮食习惯、抵抗力强的年轻人更易患更易患CD高脂饮食高脂饮食吸烟：吸烟：UC-保护因素，保护因素，CD-高危因素高危因素母乳喂养：保护因素母乳喂养：保护因素炎症性肠病患者的饮食指南炎症性肠病患者的饮食指南小肠：碳水化合物、氨基酸、脂肪酸、甘油三酯、胆固醇小肠上段：铁 小肠下段：叶酸、B12CD营养障碍重于UCIBD与营养不良 56%-75%的的IBD(尤其尤其CD)存在体重不足，存在体重不足，60-80%有贫血有贫血缺乏的营养成分有：氨基酸（蛋白质的基本成缺乏的营养成分有：氨基酸（蛋白质的基本成

4、分）、葡萄糖（碳水化合物）、矿物质、微量分）、葡萄糖（碳水化合物）、矿物质、微量元素、维生素、水等，尤其是蛋白质的缺乏元素、维生素、水等，尤其是蛋白质的缺乏原因：摄入不足、丢失过多和吸收障碍原因：摄入不足、丢失过多和吸收障碍IBD与饮食饮食是影响饮食是影响IBD患者消化道症状和肠道炎症复患者消化道症状和肠道炎症复发的重要因素，但存在个体差异发的重要因素，但存在个体差异饮食不耐受同患者诊断、病变部位及疾病阶段饮食不耐受同患者诊断、病变部位及疾病阶段有关：如病变在小肠的有关：如病变在小肠的CD易发生高脂不耐受易发生高脂不耐受高糖、高脂（尤其动物脂肪和胆固醇）、酒精高糖、高脂（尤其动物脂肪和胆固醇）

5、、酒精和乳制品摄入等同和乳制品摄入等同IBD的发病呈正相关的发病呈正相关避免：不良饮食习惯、饮食不恰当及过度限制避免：不良饮食习惯、饮食不恰当及过度限制饮食饮食IBD饮食原则可食用正常人食物，不强调那种食物能吃，而是怎么选择烹调、怎样吃 足够的热能、蛋白质、叶酸、维生素A和D、钙、铁等多种营养素 煮透、煮烂、烹调简单化、少用或不用刺激性的色素、香料、调味品；不添加糖，尤其是精加工糖 流质、半流质为主 避免硬食或半生不熟，炒菜大多不适合 避免腌制、酿造的、粗糙的、辛辣、油炸、油腻、不新鲜的少食多餐、延长每次用餐时间 如有乳糖不耐受，减少牛奶及奶制品 适当限制高纤维食物，如坚果、玉米及一些蔬菜。低

6、纤维、少渣饮食为主 不强求所有水果煮熟了吃，病情无活动，可进食新鲜水果，宜少、宜慢 除了活动期重症病人，缓解期或轻症病人，适量含有纤维素的食物、蔬菜缓解期：无发热，腹泻5个阿弗他溃疡广泛炎症和深凹溃疡严重的炎症、结节、狭窄术后复发率1年发生复发或需手术的风险较低15%40%90%复发危险因素：吸烟，穿透性及穿孔病变、早期手术史、初次手术年纪轻、初次手术前发病病程短，回结肠均受累，手术前使用激素预防术后复发的药物预防术后复发的药物益生菌、激素和益生菌、激素和5-氨基水杨酸氨基水杨酸-益处小益处小抗生素（如甲硝唑）抗生素（如甲硝唑）-有一定效果有一定效果硫唑嘌呤、硫唑嘌呤、6-巯基嘌呤及生物制剂可

7、维持病情巯基嘌呤及生物制剂可维持病情缓解，减少复发缓解，减少复发IBD与妊娠 CD的不孕率高于的不孕率高于UC,CD术后的不孕率高于术术后的不孕率高于术前。缓解期前。缓解期IBD病人的妊娠概率及妊娠不良后果病人的妊娠概率及妊娠不良后果同正常人相似。同正常人相似。活动期活动期IBD的早产及流产率增加的早产及流产率增加。怀孕时疾病的状态决定妊娠对病程的影响怀孕时疾病的状态决定妊娠对病程的影响缓解期：缓解期：70-80%处于缓解期处于缓解期活动期：活动期：1/3持续活跃，持续活跃，1/3恶化，恶化，1/3改善改善除除SASP可导致可逆的无精子症外，可导致可逆的无精子症外，IBD的治疗的治疗不影响生育

8、能力不影响生育能力CD的手术治疗不会影响生育，但的手术治疗不会影响生育，但J袋的结直肠袋的结直肠癌根治术可降低女性自然怀孕率癌根治术可降低女性自然怀孕率甲氨蝶呤：有致畸作用，怀孕前提前甲氨蝶呤：有致畸作用，怀孕前提前3月断药月断药IBD药物治疗与妊娠-坚持治疗水杨酸皮质类固醇激素免疫调节剂生物制剂 安全，可继续使用 可能安全 怀孕的前12-14周，避免应用。如必须用，可用较少通过胎盘的布地奈德 怀孕的D类药物 多数数据建议继续治疗妊娠B类药物，无证据表明不良妊娠及新生儿畸形与该治疗有关英夫利昔单抗及阿达木单抗于妊娠中期可通过胎盘，如女性处于缓解期，建议妊娠中期末停用，并在分娩后恢复。聚乙二醇化

9、赛妥珠单抗不通过胎盘，可持续用IBD病情加重或活动期导致的妊娠不良事件远大于药物的不良反应，除甲氨蝶呤和沙利度胺外，妊娠期间仍继续维持原有治疗IBD与妊娠、哺乳 分娩：大多数分娩：大多数UC及及CD女性可经阴道分娩。活女性可经阴道分娩。活动的肛周瘘管疾病为阴道分娩的相对禁忌。是动的肛周瘘管疾病为阴道分娩的相对禁忌。是否剖宫产依照产科指征否剖宫产依照产科指征检查：如行放射检查，检查：如行放射检查，MRI为首选。为首选。内镜检查内镜检查时安全的，但最好避免内镜检查或无需镇静实时安全的，但最好避免内镜检查或无需镇静实施检查（如乙状结肠镜代替结肠镜检查）施检查（如乙状结肠镜代替结肠镜检查）哺乳：除甲氨

10、蝶呤外，大多数哺乳：除甲氨蝶呤外，大多数IBD的药物可在的药物可在母乳喂养时应用。母乳喂养时应用。IBD与疫苗接种 IBD患者是乙肝病毒感染的高危人群患者是乙肝病毒感染的高危人群尤其是长期处于免疫抑制剂治疗时，其免疫抑尤其是长期处于免疫抑制剂治疗时，其免疫抑制状态可能重新激活体内乙肝病毒制状态可能重新激活体内乙肝病毒确诊确诊IBD时要给予时要给予HBV的常规筛查并接种疫苗的常规筛查并接种疫苗癌变监测癌变监测 UC起病8-10年应行肠镜检查广泛结肠型：隔年复查，达20年则每年复查左半结肠型：起病15年开始隔年复查直肠型：无需肠镜监测合并原发性硬化性胆管炎，每年复查小肠CD也可癌变，应监测小肠结肠CD癌变风险同UC，监测方法同UC