手术室护理质量标准.docx

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1、手术室护理质量标准手术室护理文件书写质量标准项目评定标准标准分扣分标准基本要求蓝黑钢笔（蓝黑水笔）书写：字迹清楚，无涂改；签全名。10一项不符扣2分。手术病人交接单接病人时，手术室工人与病房护士按手术病人交接记录单内容逐项核对，双方签全名:病人入室后，巡回护士再次核对以上内容并签名；术毕巡回护士认真填写交接记录单，注明术后带回病房用物，交予手术室工人后，共同签名；手术病人返回病房后，病房护士与手术室工人交接清楚后签名；记录内容真实，与实际相符。20一项不符扣2分，交接不严、未签名扣5分。手术护理记录单按清点内容逐项填写，洗手护士与巡回护士共同签名确认，不得代签名；术中增加物品在相应栏目记录添加

2、数字：术后清点数字必须等于术前数+增加数：手术名称与实施手术相符：手术开始及结束时间与麻醉记录相符；特殊情况记录在备注栏内：版面整洁，记录客观，真实、及时、准确，完整，不得涂改。60一项不符扣2分，出现涂改、代签名不得分。手术收费单手术收费记录准确、及时；无漏收费及多收费；班班核对、登记、签名。10一项不符扣2分合计100手术室急救药品、物品质量标准项目评定标准标准分扣分标准抢救车按科室要求定位放置；抢抢救车内药物标签清楚，无过期药品；救特殊用物标识清楚；药品过期扣5分，其他一40车抢救车内药品、物品定量、定位放置，与基数相项不符扣2分，符，使用后及时补充；定时清点（班班清点），保管人每周清点

3、.吸中心吸引装置通畅，性能完好，处于备用状态；一项不符扣2分，性能不引吸引袋按要求正确连接；20好扣5分。有备用电动吸引器，性能完好，表面清洁无污迹。氧中心吸氧装置通畅，性能完好，处于备用状态：气湿化瓶用后及时消毒，备用湿化瓶定期消毒：一项不符扣2分，性能不20设吸氧用物配备齐全；好扣5分备有备用氧气筒及支架车。新复苏囊配件齐全，性能完好，定位放置；生低压吸引器通畅、性能完好；-项不符扣2分，性能不儿辐氧气装置通畅，性能完好，处于备用状态；20好扣5分，影响抢救不得射吸氧、吸痰用物齐全；分台责任人每周定期检查。合计10。项目评定标准标准分扣分标准护培训每周组织业务学习，有学习计划及记录，体现专

4、科特点:有三基三严培训计划；三基理论考核达标率100%（合格分80分）；技术操作考核达标率100%（合格分90分）：有护士规范化培训，做到人人达标：有专科护士培训计划，并组织实施考核，有记录；护士参加有针对性的继续教育，继续教育达标率100%,登记完备；承担医学院校的实习、进修生教学任务，有进修、实习带教计划30一项不符扣2分章制度各级护理人员认真履行岗位职责；落实各项规章制度，尤其是核心制度的执行；有各种工作流程，并按护理程序进行工作：按院内感染管理的要求作好各种监测并及时进行分析.20一项不符扣2分手术护理熟练掌握手术室护理知识及技术操作规程；洗手、巡回护士按照规范清点器械和用物，并认真记

5、录：洗手护士熟练配合手术，传递器械稳、准、轻、快；巡回护士做好术前各项准备工作，及时供应手术中所需物品，及时处理输液或引流不畅等意外情况，做好病情观察及皮肤情况交班记录；手术中输血必须二人以上核对无误后方可进行；深部及体腔手术做好器械、敷料的清点，并有记录及签名；熟练掌握各种器械的性能、使用、保管及消毒灭菌方法：各种手术包准备符合常规、包内器械、敷料定物、定量。30一项不符扣2分物资管理手术室严格物资管理，物品、器械、敷料定期查对，并有记录及签名；各种手术器械、仪器定位放置，专人保管，定期检查，仪器完好率100%；建立贵重仪器档案，专人管理、定位放置，有使用及维护记录；贵重手术物品领取、登记、

6、保管制度健全、帐目清楚a20一项不符扣2分合计100项目评定标准标准分扣分标准无菌物品与非无菌物品严格区分，分室、分柜放所进入无菌区的物品应拆除最外层包装；无菌物品应注明灭菌日期，按口期先后顺序排列；保持无菌物品干燥，存放无菌物品的货架清洁：无菌物品标识清楚，定位放置；一次性无菌物品无过期、无重复使用。30一项不符扣2分，无菌物品过期扣5分.严格执行术中无菌原则，无菌技术操作规范：无菌手术包一人一用一灭菌；注射操作一人针一管，止血带用后及时消毒：一次性无菌物品在有效期内使用；已打开的无菌包如手术包、敷料包等，可按无菌操作要求包好，注明打开日期、时间，24小时内有效：无菌干罐有启用时间，有效时间

7、4-6小时:使用中的无菌物品或器械，疑有污染不得使用，应重新灭菌或更换。30一项不符扣2分，违反无菌技术操作原则不得分。手术室三区（无菌区、清洁区、污染区）和三通道（医务人员通道、病员通道、污物通道）划分合理规范，标识清楚，符合感染管理要求按净化度级别合理安排各类手术；无菌手术与有菌手术分室安排，HbSAg（+）患者、特殊感染（肮毒体、炭痕）病人的手术单独安排；隔离手术标识明确，隔离措施符合规定：在手术开始前30-45分钟开启层流净化空调系统，以保证手术间的洁净要求，调节手术间适宜的温湿度，温度控制在22-25*C,湿度控制在40%-60%;手术间清洁无尘，卫生达标：术后做好终末消毒处理，每周

8、彻底清扫消毒一次；连台手术结束，立即进行室内清洁、消毒、擦拭，30分钟后进行下一台手术；手术室内外推车分开放置，标识明确，手术推车每日清洁、消毒一次；外出鞋与室内鞋分开放置，室内鞋每人次用后清洗消毒；手术间回风窗每日常规清洁，每周彻底清洗一次：手术间体位垫每次用后清洁，消毒；手术间及交换车被套保持清洁，阳性病人用后及时更换；手术间吸引袋每台手术结束后及时更换：手术室各种拖把、污桶分区使用，标识明确；接触血液、体液戴手套。30一项不符扣2分。污染敷料投入指定容器；锐器放入锐器盒；废弃物分类放置，处理规范；手术布类及器械按规定处置；特殊感染手术污物做好标识。10一项不符扣2分。合计100项目评定标

9、准标准分扣分标准护行为规范仪表端庄，着装规范，工作期间不接听或拨打手机；对病人和蔼，礼貌用语，热情周到服务，；护士做到四轻：说话、走路、关门和操作轻；保持手术间安静、整洁、秩序良好；不在手术室内大声喊叫医生和护士的姓名；不在手术间谈论与工作无关的内容；坚守岗位，不擅自离开手术间；满足患者与术者手术需求；各类手术后洗手护士、巡回护士处置用物规范；护士按规范完成岗位工作。20一项不符扣2分接特病人主动自我介绍；认真核对手术病人的科室、床号、姓名、性别、年龄、住院号、腕带标识、手术名称及部位、术前用药、手术区皮肤准备情况及术中带物：接待病人礼仪规范；协助病人戴手术帽：安置病人舒适体位。20一项不符扣

10、2分护患沟通做好术前访视，了解患者心理、病理状况，减轻焦虑、恐惧心理，主动配合手术：做好术后回访，询问患者的术后情况及对手术室护理工作的印象、建议：进行各种治疗护理操作前做好解释工作：根据病人需要及时提供帮助；积极钝化矛盾，不与病人发生冲突，无投诉。30一人投诉扣5分，未进行手术访视扣5分，其它一项不符扣2分术中护理根据手术需要安置合适手术体位，衬垫得当，防止压伤；病情观察仔细，及时发现病情变化；注意患者保暖，保护患者隐私；及时提供术中舒适护理；术毕清洁病人，穿好衣裤，不遗漏患者物品；保持各种管道在位、通畅，标识清楚。30一项不符扣2分合计100项目评定标准标准分扣分标准手术环境手术间的门应随

11、时关闭。手术过程中尽量减少手术室的开门次数，严禁开门进行手术。严禁手术过程中开启通向外走廊的门，以防空气污染，确保手术间为正压状态；手术间环境整洁、安静；各种标识规范、醒目；各种手术用物准备齐全，放置有序；10-项不符扣2分。设施管理手术间设专人管理；仪器、设备性能良好并定位放置，贵重仪器、设备使用后有登记及交接记录：基本设施（器械车、治疗车、脚凳、垃圾车等）按编号定间、定位放置；各种设备配件齐全、清洁、无污迹。25一项不符扣2分。物品管理壁橱内各种物品按标识分类放置，数量恰当，用后及时补充:无菌物品按灭菌H期先后排序、按规定取用：手术间无病人物品遗留，如：X片，衣裤等；各种登记本记录齐全，有签名；贵重材料及临时用物用后及时归位，无遗留手术25无菌物品过期扣5分，其它一项不符扣2分。术后整理术毕手术灯电源及时关闭，大、小灯臂合拢：手术床用毕及时复位，配件齐全，定位放置：术毕及时关闭中心吸引开关、更换吸引袋；术后及时清理手术间，用物归还原处：保持地面清洁；物体表面及墙壁无尘无血迹；20一项不符扣2分。合计100