手术室悬雍垂腭咽成形术护理教学查房.docx
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1、悬雍垂聘咽成形术护理教学查房查房目的:1.掌握咽腔的分部及口咽腔的应用解剖。2.熟悉阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的定义、病因、临床表现及治疗措施。3.熟悉“悬雍垂腭咽成形术(UPPP)的手术适应证。4.掌握悬雍垂腭咽成形术(UPPP)”的手术配合一一洗手护士配合要点。5.掌握“悬雍垂腭咽成形术(UPPP)的手术配合一一巡回护士配合要点。6.掌握“悬雍垂腭咽成形术(UPPP)”术中护理问题及护理措施。查房重点:1.咽的局部应用解剖。2.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的定义、病因及临床表现。3.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的治疗方法。4.悬雍垂腭咽成形
2、术(UPPP)的手术配合一洗手护士配合要点。5.“悬雍垂腭咽成形术UPPP)”的手术配合一一巡回护士配合要点。6.“悬雍垂腭咽成形术(UPPP)术中护理问题及护理措施。思考题:1.咽腔分为哪几部分?试述口咽腔的应用解剖。2.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的定义是什么?都有哪些临床表现?3.导致阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的原因有哪些?4.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的治疗方法有哪些?护士长:各位同仁,下午好。今天我们将对一例“悬雍垂腭咽成形术(UPPP)的手术配合进行护理教学查房。悬雍垂腭咽成形术(UPPP)是耳鼻咽喉科常见的一种主要用于治疗阻塞性
3、睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的手术方式。希望通过此次教学查房,使大家更深入地了解阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)及悬雍垂腭咽成形术(UPPP),更好地提高我们的手术配合和护理质量。下面先请洗手护士汇报病历。洗手护士:汇报病历资料。患者,杨某,男性,45岁。诊断:阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征。因睡眠打鼾10年,伴间断性呼吸暂停1年,于20XX年10月15日收入院。入院查体:T36.2C,P76次1分,BP170105mmHg,全身皮肤黏膜无黄染,双肺呼吸音清,心律齐,心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音;腹软,无压痛,肝脾肋下未触及。专科检查:咽部黏膜慢性充血,双侧扁桃体II。肿大
4、,软腭明显低垂。辅助检查:多导睡眠监测报告示:重度睡眠呼吸暂停综合征,以阻塞性为主,重度夜间低氧血症,睡眠结构紊乱。施行手术:于20XX年10月21日在全麻下行“悬雍垂腭咽成形术(UPPP)”。护士长:好的。阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)是最为常见且危害严重的一种睡眠呼吸障碍性疾病,发病率较高。在美国有9%的中年男性及4%的中年女性和24%的老年人患有此病,在我国部分地区进行流行病学调查,30岁以上人群的患病率为3.62%,有的城市为4.63%,打鼾患病率为53.26%o下面,我们就先来认识一下这种疾病。请护士A来讲一讲什么是阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)以及它有哪
5、些重要的临床表现?护士A:成人阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)是指在睡眠时上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和低通气,通常伴有打鼾、睡眠结构紊乱,频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡、注意力不集中等,并可能导致高血压、冠心病、2型糖尿病等多器官多系统损害。其临床表现主要有以下几点:1症状睡眠打鼾:随年龄和体重的增加可逐渐加重,呈间歇性,是患者就诊的主要原因。呼吸暂停:即睡眠时憋气,频繁发作,每次持续数十秒,严重者会憋醒。白天嗜睡:程度不一,轻者表现为轻度困倦、乏力,重者在讲话过程中、驾驶时出现入睡现象。患者一般入睡快,睡眠时间长,且睡眠后不能解除疲劳。心血管症状:晨起后头疼,血压升高,可有心
6、率失常、心绞痛与心肺功能衰竭等。其他症状:如夜间不能安静入睡,常有躁动、多梦、遗尿、阳痿等,儿童出现胸廓发育畸形、生长发育差等。2.体征一般征象:患者多较肥胖,颈短、颈围大,部分患者有颌面部、胸廓畸形现象。上气道征象:如口咽腔狭窄、扁桃体肥大、软腭组织肥厚、悬雍垂过长肥厚等,部分患者可有鼻中隔偏曲、鼻息肉、腺样体肥大、舌扁桃体肥大及舌根肥厚等引起上气道狭窄的相关病变。护士长:很好。那么是哪些原因导致了阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的发生呢?请护士B陈述一下。护士B:目前导致该病的病因尚不完全清楚,可能与以下三方面因素有关:1.上气道解剖结构异常导致气道不同程度的狭窄鼻腔和鼻咽部狭
7、窄:如鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻甲肥大、腺样体肥大等,其中鼻咽部狭窄是发生阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的重要原因之一。口咽腔狭窄:如腭扁桃体肥大、软腭肥厚、咽侧壁肥厚、舌根肥厚、舌根后缩和舌根部淋巴组织增生均可引起该部位狭窄。由于咽腔无支架,因此口咽腔狭窄在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)发病中占有最重要地位。喉咽及喉腔狭窄:如婴儿型会厌、会厌组织塌陷、巨大声带息肉、喉肿物等。喉咽及喉腔狭窄也可为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的重要因素之一,但较为少见。由于上、下颌骨发育障碍、畸形等导致的上气道骨性结构狭窄也是阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的
8、常见及重要病因。2.上气道扩张肌肌张力异常主要表现为期舌肌、咽壁肌肉及软腭肌肉张力异常。3.呼吸中枢调节功能异常主要表现为睡眠中呼吸驱动力降低及对高二氧化碳、高氢离子及低氧的反应阈提高。4.某些全身因素及疾病也可通过影响上述三种因素而诱发本病如肥胖、妊娠期、更年期、甲状腺功能低下、糖尿病等。5.此外,遗传因素以及饮酒、经常服用安眠药物等也可增加该病的发生概率,或可进一步加重患者病情。护士长:很好。阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)不仅使患者的生活质量和工作效率受到严重影响,而且常易并发心脑血管疾病及其他代谢性疾病,因此也日益受到人们的重视。请问护士C目前针对此类疾病主要有哪些治疗方法
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