传染病诊疗指南.docx
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1、第一章病毒性肝炎【概述】病毒性肝炎是由肝炎病毒引起的一种传染病,属于乙类法定传染病,具有传染性较强、传播途径复杂、流行面广泛及发病率高等特点。从病原学上分为甲、乙、丙、丁、戊5个型,其中乙、丙和丁型肝炎由血液和体液传播,部分患者可演变成慢性,并可发展为肝硬化和肝癌。甲、戊型肝炎由消化道传播,临床表现为急性肝炎。现已有甲型和乙型肝炎疫苗,可以有效地预防。【临床表现】除甲、戊型肝炎只有急性肝炎和急性、亚急性重型肝炎之外,乙、丙、丁型肝炎有急性、慢性和重型肝炎,根据发病缓急和临床表现不同,可分为以下类型。其临床表现和诊断如下:C-)急性肝炎持续儿天以上无其他原因可解释的乏力、食欲减退、恶心等症状,病
2、初可伴有发热。肝肿大并有压痛和肝区叩击痛,血清丙氨酸转氨酶(ALT)显著升高。可分为黄疸型和无黄痕型。如血清总胆红素17.1/zmol/L,或尿胆红素阳性,为急性黄疸型肝炎,否则为急性无黄疸型肝炎。(二)慢性肝炎急性肝炎病程超过半年;原宥乙型、丙型、丁型肝炎或有HBSAg携带史,本次又以N一病原再次出现肝炎症状、体征和肝功能异常者;发病日期不明或虽无肝炎病史,但根据症状、体征、实验室检查、B超检查,综合分析符合慢性肝炎特征者;肝组织病理学检查符合慢性肝炎者,均可诊断为慢性肝炎。慢性肝炎按症状轻重又可分为轻度、中度和重度。1轻度症状、体征轻微或缺如者,肝功能指标仅1或2项轻度异常者。2.中度症状
3、、体征和检查居轻度和重度之间者。3重度有明显或持续的肝炎症状,如乏力、食欲不振、腹胀、尿黄、便清等,伴有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾大并排除其他病因,但无门脉高压症状,血清ALT和(或)门冬氨酸转氨酶(AST)反复或持续升高,白蛋白降低或A/G比值异常,丙种球蛋白明显升高等;或具备上述重度慢性肝炎的临床症状、体征,而实验室检测白蛋白32g/L,胆红素大于5倍正常值上限,凝血酶原活动度为40%60%,以上3项检测中有1项达上述水平,均可诊断为重度慢性肝炎。(三)重型肝炎分为急性、亚急性、慢性重型肝炎。1.急性重型肝炎以急性肝炎起病,2周内有极度乏力,明显消化道症状,迅速出现11度(按IV度划分)或
4、11度以上肝性脑病。肝浊音界进行性缩小,黄疸急剧加深,或尚未出现黄疸但有上述表现。凝血酶原活动度低于40%,并排除其他原因者。2亚急性雷型肝炎以急性黄疸型肝炎起病,黄疸迅速加深,15日至24周间有极度乏力及明显消化道症状,出现n度或n度以上肝件脑病或腹水,血清胆红素大于10倍正常值上限,凝血酶原活动度低于40%并排除其他原因者。3慢性重型肝炎临床表现同亚急性重型肝炎,但其发病基础有慢性肝炎或肝硬化;或慢性乙型肝炎病毒,或丙型肝炎病毒携带史;或虽无上述病史,但有慢性肝病体征如肝掌、蜘蛛痣、脾肿大等,以及生化检测改变如丙种球蛋白升高、白/球蛋白比值下降或倒置;或肝组织病理学检查符合慢性重型肝炎者。
5、亚急性、慢性重型肝炎的分期:(1)早期:有严重乏力及消化道症状,黄疸迅速加深,血清胆红素大于10倍正常值上限,凝血酶原活动度30%40%,未发生明显肝性脑病,亦未出现腹水。(2)中期:有fl度肝性脑病或明显腹水、出血倾向(出血点或淤斑),凝血酶原活动度30%20%o(3)晚期:有难治性并发症,如肝肾综合征、消化道大出血、严重出血倾向,如注射部位有淤斑、严重的继发感染、难以纠正的电解质紊乱,或n度以上肝性脑病、脑水肿等,凝血酶原活动度20%。(四)淤胆型肝炎分为急性、慢性两型。1急性淤胆型肝炎起病似急性黄疸型肝炎,消化道症状常较轻,但有皮肤瘙痒及大便灰白。常有明显肝肿大。黄疸持续3周以上,并排除
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