中国脑性瘫痪康复指南：中医康复治疗（完整版）.docx

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1、中国脑性瘫痪康复指南：中医康复治疗（完整版）摘要本章对脑性瘫痪的中医治疗进行了阐述，包括推拿、针刺、灸法、中药治疗及中药熏洗。具体涵盖了推拿手法及应用,针刺（包括头皮针、体针、电针、腕踝针、俞募穴速刺、揪针等）的操作及应用，灸法的作用及临床应用，中药治疗的中医辨证分型及论治、中成药的应用、中药配合康复治疗，中药熏洗的方法及应用等。规范了推拿、针刺及灸法的操作方法及临床应用，规范了中药治疗及熏洗的分型辨证治疗，对脑性瘫痪的康复治疗具有指导意义。关键词脑性瘫痪；中医康复治疗；推拿；针刺；灸法；中药熏洗中医康复治疗是脑性瘫痪（简称脑瘫）康复治疗的重要组成部分，在脑瘫的康复治疗中有独特的优势。中医康复

2、治疗方法很多，其中推拿、针灸、中药等治疗方法在脑瘫的康复治疗中发挥了重要作用，已成为中医康复治疗脑瘫的特色，本章就上述内容进行阐述。1、推拿1.l推拿对脑瘫儿童的治疗作用证据推拿具有调理气血、通经活络的功效，通过理筋整复、疏通经络、滑利关节、行气活血，起到改善脑瘫儿童运动功能障碍的目的1（1个IV级证据X一项Meta分析结果显示，以推拿为主的综合康复治疗疗效显著，能有效改善脑瘫儿童的粗大运动功能、降低肌张力等2(1个口级证据)；此外推拿还可以提高肌力，改善脑瘫儿童日常精细运动功能3(1个U级证据X采用推拿督脉和夹脊穴的手法还能提高脑瘫儿童的核心稳定性4(1个n级证据)，促进不随意运动型脑瘫儿童

3、侧弯反射的消失，减轻肌张力的波动，提高不随意运动型脑瘫儿童的粗大运动功能5-6(2个U级证据1脑瘫治疗的推拿手法众多，有醒脑通络推拿法7K1个U级证据1循经推拿法8(1个U级跟I抑强扶弱推拿法9-10(2个II级证据1引带导气推拿法11(1个In级证据平衡推拿法12(1个n级证据1疏经通督推拿法13(1个n级证据1疏通矫正推拿法14-15(2个U级证据)等(I常用的基本手法包括循经推按、穴位点压、异常部位肌肉按摩、姿势矫正10,14-15(3个11级证据),临床注重辨证施治。其基本原则为掌不离皮肉，指不离经穴，轻重有度.先后有序，以柔克刚，以刚制柔16-17(1个In级证据，1个IV级证据X在

4、推拿过程中做到轻快、柔和、平稳、着实18(1个IV级证据推拿时应根据脑瘫儿童不同病情、体质、年龄、功能障碍情况等选择不同的手法，放松性手法和刺激性手法配合应用,肌张力高时宜用放松性手法.肌力低时宜用刺激性手法9(1个级证据脑瘫儿童推拿时应选择合适体位,突出主次每日1次每次2045min0时间长短根据年龄、体质情况而定。每周治疗5d,13个月为1个疗程19-21(2个11级证据，1个m级证据3推荐(1)推拿能够改善脑瘫儿童的粗大及精细运动功能，提高肌力，降低肌张力(推荐强度：B级工(2)推拿督脉和夹脊穴能够促进不随意运动型脑瘫儿童侧弯反射的消失,减轻肌张力的波动，提高脑瘫儿童的核心稳定性(推荐强

5、度：B级%(3)脑瘫治疗推拿手法众多，基本手法包括循经推按、穴位点压、异常部位肌肉按摩、姿势矫正，临床注重辨证施治(推荐强度：B级1(4)脑瘫推拿手法的原则为掌不离皮肉，指不离经穴，轻重有度，先后有序，以柔克刚，以刚制柔(推荐强度：D级(5)脑瘫的推拿手法要求做到轻快、柔和、平稳、着实(推荐强度：D级工(6)推拿时应根据脑瘫儿童不同病情、体质、年龄、功能障碍情况等选择不同的手法和时间(推荐强度：B级11.2推拿联合其他治疗方法对脑瘫儿童的治疗作用证据推拿与针灸、康复训练、中药等配合应用对脑瘫儿童运动功能障碍及共患病的治疗具有明确的疗效，推拿联合针灸可以改善脑瘫儿童的肌张力、肌肉失用、运动发育落

6、后等临床症状22-25(4个U级证据)；采用推拿联合功能训练，可松缓脑瘫儿童的痉挛肢体，改善肌肉挛缩,提高下肢功能，增强下肢负重26-27(2个U级证据)；推拿与中药药浴配合应用可改善脑瘫儿童粗大运动功能28(1个DI级证据X对脑瘫儿童的共患病进行对症推拿，包括循经点穴按摩、健脾益气按摩、调腹通络按摩及捏脊等，能够有效增强脑瘫儿童体质，提高免疫力，减少并发症及继发性损伤，改善脑瘫儿童的生活质量19,27,29-31(2个H级证据，2个11I级证据，1个IV级证据X此外，推拿对于脑瘫共患流涎32(1个U级证据I构音障碍33(1个U级证据X斜视34-35(2个口级证据)等症状均有改善作用(I推荐(

7、1)推拿与针灸、中药熏洗、康复训练等配合应用，对脑瘫儿童运动功能具有明确的促进作用(推荐强度：B级I(2)推拿能够有效增强脑瘫儿童体质，改善其生活质量(推荐强度：B级入(3)推拿对脑瘫儿童的共患病如流涎、构音障碍、斜视等具有改善作用(推荐强度：B级2、针刺2.1头皮针证据头皮针是在头部穴位及特定的刺激区进行针刺，刺激头皮部的穴、点、线，具有疏通头部经络，调节阴阳气血，濡养脑窍的作用，是治疗脑瘫的一种常用方法。头皮针可以改善脑瘫儿童的瘫痪、共济失调、肌张力降低或增高、失用症、构音障碍、语言障碍和智力障碍等症状36(1个11级证据X通过头皮针刺，可以改善脑瘫儿童大脑皮质的血液供应,恢复脑细胞功能3

8、7-38(2个U级证据头皮针治疗形式多样，有头针标准化方案、靳三针、焦氏头针、汤氏头针等39-41(2个II级证据，1个In级证据多取百会、四神聪、智三针、神庭、脑户等穴位，此外参照神经生理学原理，选择性刺激头部相对应的运动区、平衡区、足运感区、语言区、晕听区、视区等42-44(2个H级证据，1个In级证据1头针配合语言疗法、运动疗法等对脑瘫儿童的语言障碍、智力障碍、运动障碍恢复都有积极作用44-47(4个U级证据X头针联合捏脊推拿对改善脑瘫儿童的运动功能、姿势控制、认知障碍等作用显著48(1个n级证据X头针配合舌针能增强脑部血流量，激活脑部相应区域功能，改善脑瘫儿童运动功能及智力发育49(1

9、个n级证据1脑瘫儿童取坐位,家长固定头部多选用12寸毫针,针体与头皮呈1530。角快速进针，当针尖刺入头皮下时，使针与头皮平行继续缓慢捻转进针，深度达12cm,进行决速捻转或留针，留针3060min,每日1次，每周6次，30次为1个疗程50-52(2个11级证据，1个W级证据对于卤门未闭的脑瘫儿童应避开卤门进行针刺，对于因门闭合的脑瘫儿童应根据症状对症取穴，并根据情况选择是否留针，不必限制脑瘫儿童肢体的自由活动，适当的延长留针时间可以增强疗效53-54(1个m级证据，1个IV级证据X推荐(1)头皮针可以促进脑瘫儿童头部血液循环，并且不必限制其肢体的自由活动(推荐强度：B级1(2)头皮针多取百会

10、、四神聪、智三针、神庭、脑户等穴位，此外可以选择性刺激头部相对应的运动区、平衡区、足运感区、语言区、晕听区、视区等(推荐强度：B级)。(3)头皮针结合康复训练可以改善脑瘫儿童的语言障碍、智力障碍、粗大运动功能等(推荐强度：B级(4)应选择合适的体位，根据脑瘫儿童情况留针或者不留针(推荐强度：C级%2.2体针证据体针治疗能够有效改善脑瘫儿童认知及言语功能，提高运动能力，改善痉挛状态55-58（4个U级证据）；体针配合康复训练比单纯康复训练效果更明显59-60（2个U级证据L小儿体针特点是取穴较少，针刺轻浅。基本原则是循经辨证取穴，小儿针刺不可过深，针刺时多取仰卧位,对难以合作的脑瘫儿童不留针,能

11、合作者可留针1530min,体针选用12寸毫针，每日1次，每周治疗6次。采用输合配穴法针刺可显著改善痉挛型脑瘫儿童前臂屈曲状态及手握拳异常姿势61（1个U级i踽）,降低痉挛型脑瘫儿童下肢张力，改善下肢痉挛状态62（1个U级证据）；针刺风市穴可改善脑瘫儿童剪刀步；针刺太冲、解溪穴可改善脑瘫儿童尖足异常姿态；针刺廉泉、哑门等可改善脑瘫儿童的语言障碍63（1个W级证据针刺核心肌群可有效改善痉挛型脑瘫儿童的步态，提高运动功能和平衡能力64（1个11级证据）；对脊背经穴长期良性刺激，可有效改善脑瘫儿童核心稳定功能，促进运动发育，为脑瘫儿童建立肢体活动提供稳定的支点65（1个IV级证据）；针刺夹脊穴，通过

12、刺激末梢神经从而调节牵张反射，可降低脑瘫儿童的肌张力、缓解肌痉挛66（1个IV级证据）；针刺丘墟透照海穴可改善脑瘫儿童肌张力，提高粗大运动功能67（1个H级证据）；针刺内关穴可增强脑瘫儿童抓握能力，改善手功能68（1个I级证据）广健脾益肾通督配穴针刺可显著提高痉挛型脑瘫儿童粗大及精细运动功能69（1个11级证据）；针刺股二头肌、半腱肌、半膜肌触发点，可明显缓解脑瘫儿童胭绳肌痉挛，改善其步态及站立、步行功能70（1个11级证据、体针治疗脑瘫儿童睡眠障碍具有一定优势和临床疗效71（1个n级证据X推荐（1）体针可改善脑瘫儿童语言障碍、步行功能、平衡能力（推荐强度：B级1（2）体针配合康复训练，康复效

13、果更加明显（推荐强度：B级（3）体针针刺时应根据脑瘫儿童的具体情况选择不同的针刺方法及穴位（推荐强度：B级2.3电针证据电针结合体针、运动训练、言语训练等对脑瘫儿童的肌张力异常、粗大运动功能障碍、智力发育障碍、膝过伸等问题具有明显改善作用，且整体疗效优于采用单一方法72（1个口级证据电针加艾灸治疗可促进脑瘫儿童脑神经修复和功能重建,促进脑瘫儿童运动功能的代偿73（1个U级证据）；电针结合康复治疗,能够促进脑瘫儿童粗大运动能力，降低致残程度74（1个U级证据X针刺后可连接电针治疗，逐渐调节强度，最终强度以脑瘫儿童耐受为宜.连续刺激30min隔日1次，所选穴位交替使用，20次为1个疗程，2个疗程间

14、休息7d,共治疗4个疗程75（1个11级证据X推荐（1）电针结合其他治疗方法可明显改善脑瘫儿童的肌张力、粗大运动功能、膝过伸及智力发育等,整体疗效优于采用单一方法（推荐强度：B级%（2）电针配合艾灸或康复训练，能促进脑瘫儿童粗大运动功能（推荐强度：B级12.4腕踝针证据腕踝针治疗小儿脑瘫的特点是选穴少、操作易、见效快、痛苦小、应用方便。运用腕踝针联合康复治疗能缓解痉挛型脑瘫儿童肌张力，促进上肢及下肢的功能恢复，改善掌屈及双手精细运动功能，对上肢精细运动发育有促进意义76-78(2个n级证据，1个In级证据%腕踝针治疗时应选用1寸毫针，针体与皮肤呈30。角，将针体留在皮下组织的浅层，针尖朝向指尖

15、方向，然后用医用胶布固定针柄，留针2h,留针期间鼓励脑瘫儿童活动上肢及手指。隔日治疗1次，3周为1个疗程,疗程间隔2周，共治疗3个疗程79-80(2个U级i蹦1推荐(1)腕踝针联合康复治疗能缓解痉挛型脑瘫儿童肌张力，促进上肢及下肢的功能恢复(推荐强度：B级1(2)腕踝针留针期间应鼓励脑瘫儿童活动上肢及手指(推荐强度：B级%2.5俞募穴速刺证据俞募穴速刺法能调理脏腑机能，调节体质，可促进脑瘫儿童运动功能及体格发育81-82(2个II级证据)；能显著提高脑瘫儿童免疫功能和肺功能，增强体质，防治脑瘫儿童反复呼吸道感染82-84(3个H级证据X俞募穴速刺法常用的穴位有：肾俞、脾俞、心俞、肺俞、肝俞、巨阙、膻中、胃俞、中皖、章门、天枢、关元等。俞募穴速刺多选用035mm25mm一次性针灸针，确定穴位，常规消毒，快速进针，快速捻转施以补泻、平补平泻法，快速出针。进针时胸背部多斜刺(针身与皮肤表面呈45。夹角)，腹腰部多直刺(针身与皮肤表面呈90。夹角X每日1次，每周治疗6d82-83(2个U级证据推荐俞募穴速刺能够改善脑瘫儿童呼吸功能，增强体质，促进体格生长及运动功能，减少呼吸道及消化道感染（推荐强度：B级2.6擞针证据揪针具有刺激穴位、调畅气机、活血通经的功效85（1个