医疗质量管理与控制指标.docx
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1、医疗质量管理与控制指标(20XX年)市人民医院20XX-04目录一、市人民医院医疗医疗质量与控制指标(全院)1二、临床手术科室医疗质量管理与控制指标5三、临床非手术科室”医疗质量管理与控制指标9四、重症医学科医疗质量管理与控制指标12五、介入诊疗医疗质量管理与控制指标15六、麻醉”医疗质量管理与控制指标18七、门诊医疗质量管理与控制指标19八、急诊”医疗质量管理与控制指标20九、医学影像医疗质量管理与控制指标21十、药事和药物医疗质量管理与控制指标22十一、临床检验医疗质量管理与控制指标24十二、输血医疗质量管理与控制指标25十三、病理医疗质量管理与控制指标26十四、血液净化医疗质量管理与控制
2、指标27说明为建立完善适合我国国情的医疗质量管理与控制体系,促进医疗质量管理与控制工作的规范化、专业化、标准化、精细化,改善医疗服务,提高医疗质量,保障医疗安全,卫生部组织制定了三级综合医院医疗质量管理与控制指标(2011年版)。三级综合医院医疗质量管理与控制指标(2011年版)包括7类指标:住院死亡类指标(InpatientMortalityIndicators),重返类指标(PatientSReturnIndicators),医院感染类指标(HospitalInfectionIndicators),手术并发症类指标(OperationComplicationIndicators),患者安全
3、类指标(PatientSafetyIndicators)、医疗机构合理用药指标(RationalUseofDrug),医院运行管理类指标(HOSPitalPerformanceIndicators)p我院根据三级综合医院医疗质量管理与控制指标(2011年版)包括7类指标,结合本院实际,制定如下全院、临床科室、门急诊、医技部门医疗质量管理及控制指标。医疗质量管理及控制指标收集及评价要求:1、信息数据收集,来自HQMS、BI、HIS,LIS,PACS、病案查询统计系统、集成平台等信息系统数据收集。2,各医疗质量委员会每季对各科室医疗质量监管评价,抽检一定样本数来评价医疗质量指标。3,科室每月对本科
4、室医疗质量监管评价,抽检一定样本数来评价医疗质量,每季总结出数据体现达标率。4,科室每季总结出数据体现达标率,上报医疗质量控制科,医疗质量控制科定期公布全院医疗质量与控制达标现状,并上报上级主管部门。各职能部门及科室从评价收集数据与目标指标对照,定期分析,找出医疗质量差距,运用质量管理工具,找出导致医疗质量不达标根本原因,不断持续改进。一、市人民医院医疗医疗质量与控制指标(全院)根据三级综合医院评审标淮实施细则(2011版)有关标准要求,结合本院实际制订如下医疗质量管理与控制指标:1、临床医疗质量管理与控制指标(45个)序号医疗质量管理与控制指标目标监管部门I病床使用率93-100%信息科2平
5、均住院日W12天信口科3择期手术患者术前平均住院日3天信息科4住院患者危重比220%信息科5三、四级手术率20%信息科6住院死亡率8%信息科7住院手术患者住院死亡率信息科8重点疾病总例数信息科9非计划重返手术室发生率同比下降或合理质控科IO重点疾病重返类:出院14天内再住院率同比下降或合理信息科11重点疾病重返类:出院30天内再住院率同比下降或合理信息科12重返类:出院30天内再住院率同比下降或合理信息科13门诊与出院诊断符合率290%信息科14住院危重患者抢救成功率Z80%信息科15临床主要诊断、病理诊断符合率95%信息科16单病种质量监测医务科17临床路径标准入组率250%医务科18临床路
6、径标准入组完成率270%医务科19甲级病案率90%,无丙级病历质控科20病案首页诊断填写完整,主要诊断的正确率100%质控科21患者出院后,住院病历在3个工作H之内回归病案科率290%信息科22患者病情评估率、上级医师对诊疗方案核准率100%质控科23医疗核心制度落实率100%质控科24各种检查申请单合格率290%质控科25对实施手术、麻醉、高危诊疗操作、特殊诊疗(如化疗)或100%质控科输血、使用血液制品、贵重药品、耗材等时应履行书面知情同意手续26患者身份查对落实率100%质控科27危急值”报告制度与处置率100%质控科28涉及双侧、多重结构、多平面手术者手术标记执行率100%质控科、护理
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- 医疗 质量管理 控制 指标
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