偏瘫上肢能力评价记录表.docx

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偏瘫上肢能力评价记录表姓名性别年龄住院号序号检查动作判结果/用剪子剪信封能信封放在桌上。将信封从桌沿伸出，但不要向患者卜指示，让患者按自己的想法做。用健手把患手放到信封上，用健手使用剪子，用何种剪子均可不能2从钱包里拿出硬币j能用患手拿着钱包（不要将患手放在桌面上），用健手拿出硬币。包括拉开，合上拉锁不能3打伞能将伞撑开，不要扛在肩上。连续10秒以上垂直支撑，立位坐位均可不能4剪健侧指甲便手患手能用患手拿着未加特别改造的大指甲刀（约10cm）剪健手指甲不能5系健侧袖口的扣子能将衬衣的一只袖子穿在健侧上肢上，用患手系上袖口的扣子。女患也用男村衫不能上肢能力综合评价记录表上肢能力级别水平完成动作情况结果/0废用手5个动作均不能完成1辅助手C5个动作只能完成1个2辅助手B5个动作只能完成2个W辅助手A5个动作只能完成3个使用手B5个动作只能完成4个5使用手A5个动作均能完成检查者