2023膳食纤维——改善胃肠道功能的关键性营养素.docx

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1、2023膳食纤维一改善胃肠道功能的关键性营养素摘要膳食纤维又被称为第七营养素，是一类不能被人体胃肠道消化的碳水化合物，但可以被肠道微生物发酵生成短链脂肪酸，对于改善肠道功能、维持机体的代谢和健康具有重要的作用。目前民众对于膳食纤维的认识普遍不足，摄入量严重低于国际推荐值。文章主要从膳食纤维的定义、推荐摄入量、对胃肠道及整体健康的影响等方面进行阐述，旨在提高对膳食纤维及其作用的认识。膳食纤维也被称为第七营养素，与碳水化合物、蛋白质、脂肪、维生素、无机盐、微量元素及水并列，为改善胃肠道功能的关键营养素，是一类不能被人体胃肠道分泌物消化的植物成分，可以调节肠道微生物菌群，增加粪便的重量及排便频率，对

2、于维持正常的胃肠道功能具有重要作用。并且，越来越多的研究发现，膳食纤维有助于调节能量代谢、改善血糖及血脂代谢、维持整体健康1-3o该文拟就膳食纤维的定义、生理作用及推荐摄入量等方面进行综述，旨在提高对膳食纤维的重视.1定义目前国际上尚无对膳食纤维的统一定义。联合国粮食及农业组织将膳食纤维定义为一种聚合度不低于3的碳水化合物1,且不能被人体肠道消化及吸收。国际食品法典委员会则将膳食纤维定义为富含10个或以上单体单元、不能被人小肠酶分解及吸收的碳水化合物2。根据膳食纤维的理化性质的不同，可分为可溶性膳食纤维及不可溶性膳食纤维。纤维素、半纤维素、果胶、黏液、树胶、木质素、抗性淀粉等为常见的膳食纤维。

3、根据膳食纤维来源的不同，又可分为植物类（纤维素、半纤维素、木质素、半乳甘露聚糖等）、动物类（甲壳素、脱乙酰甲壳素、胶原蛋白等）、微生物类（汉生胶等）以及合成类（右旋糖昔、竣甲纤维素等，表1）1。1南见脾食纤堆的碑化特性奸堆美P常见来加理化特件溶度翻度发解件推素嫁色植物AlIIK壁不可怜M无佑度趾木麻素M色精物拙*飞不M溶解Jtftlt低WRtfI4i*麦子，车*草低一中中Af燕麦.大麦&犬低中I-高#*傅瓜尔0般，胡产巴-中高*tt水果整菜豆美啬中RR菊翰谷类.水果续中一育低一高高低*丸铮点类（如0类WD.小口。）寻抵高MMn#&(tDMMA无一低高海韵KMHKAA能用M奸密索合唆W高尤抗性淀

4、愉1卡物理包埋淀1）仝蒂物.0类、小水果JK菜不叫溶绢无酷度A21W0昧构望）芥类.生5类.生水果J*柒低无%度高3鹏（逆变件淀粉）烹t1w冷却后的淀翰低JUK度A4（m化学修怖淀粉）化学合成（如IR化淀材）低一存-中高5型通淀翰一骑随h合#!）合成（如自於淀翰利硬街的）低抵低注：在中资料*白工献2作用机制膳食纤维不能被胃肠道消化酶吸收，能够直接到达大肠，并在大肠部分或全部被发酵生成短链脂肪酸，如乙酸、丙酸及丁酸等。膳食纤维可以促进肠道有益菌的生长，抑制有害菌的繁殖，维持肠道菌群平衡。膳食纤维不能被人体消化酶直接水解，从而减低了餐后血糖的水平。可溶性膳食纤维可以在胃内形成黏性凝胶，延缓胃排空，

5、增加食物通过胃肠道的时间，减缓小肠中营养物质流失的速度。不可溶性膳食纤维富含亲水基团，对于水分子具有很强的吸附能力，从而增加粪便中水分含量及粪便容积，促进肠道的蠕动，具有很好的润肠通便功能4。部分膳食纤维表面活性基团可结合胆汁酸等物质，促进粪便中胆固醇排泄5,缩短毒性代谢产物在肠道内的滞留时间，抑制肠道对毒素吸收。短链脂肪酸在肠道内由膳食纤维发酵产生后，主要在盲肠等上皮细胞内吸收，经由血液循环在肝脏等器官发挥作用，同时，短链脂肪酸可生成不易被人体消化的乳酸菌6,促进双歧杆菌及乳酸菌等益生菌的生长,通过脑-肠轴对整体健康发挥促进作用。近年来研究发现，短链脂肪酸对于维持肠道内免疫反应以及个体免疫反

6、应均具有重要价值7。Park等8研究发现，短链脂肪酸可直接影响T细胞分化，促进T细胞进一步分化为Thl和ThI7等效应T细胞及调节T细胞，该过程依赖于组蛋白去乙酰化酶抑制剂活性。Koh等9研究发现，丁酸盐同样可抑制组蛋白去乙酰化酶活性，控制细胞分化、增殖及凋亡相关的基因表达，以防止肠道炎症以及肠癌的发生。Louis等10研究报道，丙酸盐可促进肝脏糖异生过程，降低体内胆固醇含量，有助于减重。3生理作用膳食纤维对于维护人体的健康具有重要生理作用，可调节能量代谢，改善血糖及血脂代谢，维持血糖及血脂平衡，降低糖尿病、肥胖、代谢综合征、高血压、卒中、冠心病、胃肠道疾病及癌症等的患病风险11Ho等12研究

7、发现，1型糖尿病患儿饮食中加入低聚果糖菊粉36个月后，血液C-肽显著增高，证实膳食纤维可改善胰岛细胞功能，改善肠道通透性及肠道内环境。膳食纤维发酵产生的短链脂肪酸可降低肠道通透性，减少脂多糖易位，改善肠道屏障功能。此外，补充膳食纤维可引起轻度腹泻，加快脂质消化的速率，有助于减重和减少其他高脂饮食相关疾病的发病率3。膳食纤维也因此被推荐用于多种胃肠道疾病的治疗，如肠易激综合征、炎症性肠病及憩室病等13（表2）。表2H版道疾病出AMI优纤维的应川指雨和it议WlK疾病瞧食灯维椎证据水tT便秘Pl场8眸今征补充可溶性纤堆（如：+解9,甲总纤维素.部分水解瓜尔U胶）RcT英第分折根据僦状阳候维撰人什.

8、包括添加人然本源的IR食奸雄（如:燕麦或麻广）专家JtiH修碎的亚麻干（6-24/d）:在3个月之内逐渐加敏少量RCT腹否演g介征M少不溶性纤维的掇人.如：全麦、高轩维曲翰、血包.富；Y裁皮的谷物以及稿米写全谷物RcT的系统if价朴充崎溶性纤堆（如：乍前中）RcT的英事分析根据征状整整纤/掇人量专*共iH炎舒件版病鼓励石杼化的饮食.以Mt足能用和营养需求.包括Itt食纤缗.各仲水聚和施更、谷物.果和片子4家代Ul1食行I!不应械限制.照梗阻除外专*共也溃储性结场炎患并可腹比克罗恩病强芹更需要朴充修食纤州KcT系统琮注憩空同活动性憩率炎期间需低纤堆饮食.以减少刺微性4家共IH多肿家源的离纤维饮食

9、叫模防恐空炎（索性研究和家共Ul功能性便秘鼓M逐渐增E（儿周而不跳儿大）庸作打推.或承加缰朴允制.以M少中抬道不遣.包括腹就和腹瞌.目斥是2030叩1.几周后Ul健会看到有益的效果RCT为萃分析级励添加Jl他Il外通便fl用的汴养京.例如：山梨WHW号全纤维食品.胸F或杏子少HRcT和号*JMHAMttlW(l5gd)随机时照以*的MEI分析注：收中资料*F|XM：23.1肠易激综合征肠易激综合征是一类功能性胃肠道疾病，主要表现为反复腹痛、便秘和（或）腹泻等排便习惯异常，伴有腹胀，人群中患病率约为5.7%0不同指南中对肠易激综合征患者膳食纤维的推荐摄入量不尽相同，部分系统综述及Meta分析认为

10、膳食纤维可改善肠易激综合征患者的胃肠道症状增加排便频率及粪便黏稠凰14-150部分临床研究发现,给予肠易激综合征患者较低剂量的益生元（6gd）或非菊粉类果聚糖，可能改善腹胀症状，提示果胶及部分水解瓜尔豆胶可能应用于肠易激综合征的治疗。3.2炎症性肠病炎症性肠病包括克罗恩病及溃疡性结肠炎，为慢性复发性肠道疾病，遗传因素导致的肠道炎性反应失调在炎症性肠病的发病机制中有一定的作用。目前，应用膳食纤维治疗儿童炎症性肠病的临床试验较少，Wedlake等16进行了系统综述研究，入选的4组针对溃疡性结肠炎的临床试验中，2组认为膳食纤维对于炎症性肠病患者具有临床改善作用，1项非盲随机对照研究发现，车前草联合氨

11、基水杨酸治疗炎症性肠病12个月，失败率低于单用氨基水杨酸组，提示膳食纤维对炎症性肠病的治疗具有积极意义。4组针对克罗恩病的临床试验发现，摄入高剂量膳食纤维组与低剂量膳食纤维组治疗24个月时，疾病缓解程度差异没有统计学意义。Brotherton等17研究认为，高剂量膳食纤维摄入可能降低克罗恩病的复发风险，但对于溃疡性结肠炎并未发现同样的积极作用。3.2憩室病憩室病为结肠壁的黏膜或黏膜下层经肌层薄弱点向外突出所形成的囊状结构。其发病机制与结肠平滑肌过度兴奋、结肠壁增厚以及遗传易感性有关，饮食及运动等生活方式也在疾病的发展中起到一定的作用。膳食纤维可能是通过增加粪便容积、降低结肠压力等机制降低憩室发

12、生风险。Aune等18通过对5项前瞻性队列研究的Meta分析发现，每增加10g膳食纤维摄入，憩室病的患病风险降低74%o且膳食纤维的来源不同，疾病风险降低程度不同，相比于谷物及蔬菜来源，水果来源的膳食纤维对于维护肠道健康有更积极的意义。3.4功能性便秘功能性便秘为最常见的功能性肠道疾病,表现为排便困难或排便频率下降，或未能完全排空大便，不伴明确结构性病因。大量研究证实，增加膳食纤维的摄入可以显著改善功能性便秘。4推荐摄入量目前对于118岁儿童每日膳食纤维的推荐摄入量尚无统一标准。不同性别和年龄儿童膳食纤维每日参考摄入量所设定的适宜摄入量不尽相同19。一般而言，1岁以内婴儿尚无膳食纤维推荐摄入量

13、，13岁幼童膳食纤维适宜摄入量为19g/d,随着年龄增长至1418岁男童适宜摄入量为38g/d,1418岁女童适宜摄入量为26g/d。美国健康基金会则认为，2岁以上儿童膳食纤维的推荐摄入量为年龄+(510)g/d,同时指出，儿童时期膳食纤维摄入超过(年龄+10)g/d上限可能引起矿物质等微量营养素及热量摄入不足，影响儿童身体健康。美国儿科学会推荐2岁以上儿童的膳食纤维摄入量为0.5g/(kgd),最大量为35g/d20-21。5食用现状随着生活水平的提高，我国居民的食物结构也逐渐趋向于精细化和高蛋白、高脂肪、高热能，多数成人及儿童的膳食纤维摄入量均明显低于推荐摄入量，我国成人平均每日膳食纤维摄入量仅为13.3g,儿童摄入量同样不足，导致胃肠道疾病、心血管疾病及其他慢性疾病的发病率显著增高7。膳食纤维摄入不足与富含膳食纤维的食物摄入量少有关，如全谷物食物、水果、蔬菜、豆类食物及坚果等食用量少。长期摄入高脂肪、高蔗糖类食物可引起肠道内菌群失调，影响肠道及机体的T细胞功能等免疫系统8,并进一步影响人体健康。总之，膳食纤维作为第七营养素，对于维持肠道内的微生态、改善胃肠道功能以及整体健康均具有重要的作用。在日常饮食中，应注意添加适当的膳食纤维，以维持肠道环境健康，预防或治疗糖尿病、高脂血症、肥胖、胃肠道疾病等慢性疾病。参考文献（略）