2023类风湿关节炎的管理心血管风险.docx

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1、2023类风湿关节炎的管理心血管风险类风湿关节炎(RA)患者发生心血管(CV)事件的风险较高。心血管疾病(CVD)是导致RA患者死亡的最常见原因之一。传统的危险因素，如高胆固醇血症、2型糖尿病(DM)、异常体重指数、腹部肥胖和吸烟，并不能完全解释RA患者心血管疾病的高发率。目前自身免疫和炎症状态、病程过长、使用激素和/或非苗体抗炎药也被认为是CVD的危险因素。因此，在RA的长期治疗中，对CVD的预测和处理变得愈发重要。9月，意大利风湿病学会专家组发布Italianrecommendationsfortheassessmentofcardiovascularriskinrheumatoidart

2、hritis:apositionpaperoftheCardiovascularObesityandRheumaticDISease(CORDIS)StudyGroupoftheItalianSocietyforRheumatology,给出RA患者的心血管风险评估建议5条，以及流程图。A1.具有良好的心血管风险特征且无传统心血管危险因素(包括高血压、血脂异常和糖尿病)的患者应根据EULAR建议，至少每5年评估一次心血管风险。a2.对于疾病活动性高、抗环瓜氨酸肽抗体(ACPA)阳性和/或疾病预后不良因素的患者，应在就诊时评估心血管风险。a3.接受糖皮质激素治疗（泼尼松或7.5mg/天或等效激素

3、，或连续治疗3个月）和/或规律使用非留体抗炎药和/或多种DMARDS治疗失败的患者,应在就诊时评估心血管风险。a4.具有一种以上传统心血管危险因素（包括高血压、血脂异常和糖尿病）的患者，应在就诊时评估心血管风险。A5.心血管风险高的患者应被转诊进行心脏病学评估。评估RA患者心血管风险的流程图：伸关稽ACPAJBttt我1。年IN7.5mqd, Wl3个月风温科访育亚味而嫁W化，JW行3lifiM育部估 心鞋京学评估EMAO-Ol0.5该意大利指南中，建议采用意大利开发的ProgettoCuore算法（https:/www.cuore.iss.it/）评估心血管风险。该算法根据大规模的流行病学研

4、究数据开发，包含了多个因素，例如年龄、性别、吸烟史、血压、胆固醇水平、糖尿病等，旨在帮助临床医生评估一般人群的心血管风险，并制定相应的预防和治疗措施。对于RA患者，专家经讨论建议,ProgettoCuore算法结果1.5作为最终结果。在我国，常用的评估工具有系统性冠脉风险评估（SCORE）、Q-风险评估算法（QRISK评分）、弗拉明汉（Framingham）评分和雷诺兹风险评分（RRS）等。其中Framingham评分是目前评估一定时间内（如未来5年）发生冠心病概率应用最广泛的算法之一（I但因为上述部分工具未考虑到RA患者针对的是一般人群，而部分工具虽然纳入了RA相关指标但设置不当，存在高估/

5、低估心血管风险的问题，导致预测结果准确性不高。因此，RA患者心血管风险筛查需要采取综合全面的方法，在预测算法的基础上，使用超声、影像学及其他血清学检查等辅助手段可改善预测的准确性。临床上要结合患者的实际情况，使用更适合RA患者的评估方法，从而进行更个性化的指导及预防。参考文献：KacciapagliaF,SpinelliFR,ErreGL,etal.Italianrecommendationsfortheassessmentofcardiovascularriskinrheumatoidarthritis:apositionpaperoftheCardiovascularObesityandR

6、heumaticDlSease(CORDIS)StudyGroupoftheItalianSocietyforRheumatologyJ.ClinExpRheumatoL2023Sep;41(9):1784-1791.2.吴天进,张园,黄薇,等.类风湿关节炎的心血管风险评估方法研究进展J.浙江医学,2022,44(12):1342-1345.DOL10.12056j.issn.1006-2785.2022.44.12.2022-793.陈红,宋俊贤心血管风险评估:新指南、新工具J中国心血管杂志,2014,19(5):330-333.DOI:10.3969j.issn.1007-5410.2014.05.003.