2023脑血管的解剖学及其病变时的临床症状(附图).docx
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1、2023脑血管的解剖学及其病变时的临床症状(附图)先来看一看数据:成年人脑,每分钟约需5060ml氧、75-1OOmg葡萄糖,才能维持其正常功能活动,为了维持这种不间断的需要,每分钟约有75010OOmI含氧、含葡萄糖的血流经脑,才能提供维持正常功能活动所需能量。以24小时计算,流经脑的血约为1727L,氧化分解的葡萄糖约144g,消耗的氧约为71Le脑血液供应停止68秒后,脑灰质组织内即无任何氧分子,并迅即在10-20秒之间出现脑电图异常和意识障碍。动脉血流中断1030秒,神经细胞就会受到损害,但尚可恢复。血液供应停止34分钟后脑组织内游离葡萄糖均消耗殆尽。若血流中断35分钟,神经细胞往往会
2、受到严重损害,较难恢复正常。血液供应停止5分钟后脑神经元开始完全依靠蛋白质分解来维持能量代谢,但仍可能存活达30分钟。若血流中断30分钟之久,神经细胞就会发生严重破坏,功能丧失,如果血流受阻并非完全中断,神经细胞的功能可逐渐丧失,并且可存活达68小时,偶可长达48小时。从左心室射出的血液,依次经升主动脉、主动脉弓、无名动脉、右颈总动脉及锁骨下动脉,分别经右颈内动脉及右椎动脉进入颅内,供应右侧脑的前部与后部;自主动脉弓经左颈总动脉与左锁骨下动脉,分别由左颈内动脉及左椎动脉流入颅内,供应左侧脑的前部与后部(图91图9-2).颈内动脉及其分支详解3B.MAaaMXB*BXMIKBi每侧颈内动脉流入约
3、有300400mlmin的血液供应同侧眼眶及脑的前部,其中大部分流入大脑中动脉.每一侧椎动脉流入约100ml/min的血液供应同侧内耳及脑的后部。双侧颈内动脉比双侧椎动脉血流量高34倍,整个脑部供血约有70%80%来自颈内动脉,20%30%来自椎动脉。两者的供血范围,可以小脑幕为界,脑的幕上部分由颈内动脉系统供血,脑的幕下部分由椎-基底动脉系统供血。两个系统也可以顶枕裂至枕前切迹的假想连线为界,在此界线的前部占有脑的前3/5,包括大脑的前部和部分间脑,由颈内动脉系统供应;在此界线的后部,占据脑的后2/5,包括大脑的后部、部分间脑、脑干和小脑,由椎-基底动脉系统供应。中央外kttf中姿中央禽动妹
4、底内)(中央后向通OUl翕回必*大中X*it,一小h 1 5*7底与IfML-S内所通.Z-wMMHMWv 修劫修0DM W一小后卜就M0瓦W 八 *0*M.中.后直J大后4bH太前确MLet体内H (HraharrftjfcIt)BW *颈内动脉分别由两侧颈动脉管入颅,两侧椎动脉经枕骨大孔入颅后至脑桥下缘合并成一条基底动脉(图9-3)。颈内动脉和椎-基底动脉于脑底部借基底动脉环互相连接,并由此发出分支自脑的腹侧面绕行到脑的背侧面,沿途发出分支,分布至相应部位的脑组织,供给血液。位于脑表面的分支分为皮质支和中央支(图9-4),彼此之间几乎各不相连,自成体系。图9.4大一幼豚的皮陵支加中央支皮质
5、支进入软脑膜后多先吻合成网,然后再从吻合网上发出细小的分支,以垂直方向进入脑皮质或延伸至脑髓质。由于各皮质支之间有广泛的吻合,侧支循环较易建立,故动脉闭塞后,脑梗死的范围比其供血区的范围小。中央支(图9-5)自脑底动脉环(Willis环)和大脑前、中、后动脉邻近脑底动脉环的动脉主干上发出,与主干几乎呈垂直穿入脑实质,供应间脑、纹状体和内囊,故亦称穿动脉或纹状体动脉。相邻的中央支彼此之间虽也存在着吻合,但中央支闭塞后,通常可见其供应区发生脑梗死。*,-l4!颈内动脉约在第四颈椎水平,约相当于甲状软骨上缘处(图9-6)由颈总动脉发出。但也可高至颈1或低达胸2椎体水平,这种变异往往是双侧的。解史W9
6、舟1VItBi 4BIuUmyXM “ I大 / 文AM*t4 大! 小1上. W 1 启Rk* LMrTJ 叫* I *AttCH颈内动脉的走行可分为四段,即颈段、颈动脉管段、海绵窦段和床突上段(图9-8)。第内动M正常颈内动脉造影的解剖分段:正常颈内动脉X线造影的解剖分段.一般可分为下述五段(图9-9、图9-10)。图9.1o殖内幼薛X0造影示意图(正位片)(1)岩骨段(颈5段):也叫神经节段,是颈内动脉经颈动脉管进入颅内在三叉神经半月节下面的一段,走行在颠骨岩部内,走行方向由后外至前内。(2)海绵窦段(颈4段):是颈内动脉在海绵窦内沿颈内动脉沟由后向前行的一段。(3)前膝段(颈3段):是
7、颈内动脉从海绵窦段开始向上向后弯曲,约在前床突高度穿过硬脑膜的一段。这一段向前呈膝状弯曲,故叫前膝段,此段呈C形走向,眼动脉由此段发出。(4)床突上段(颈2段):也称视交叉池段,位于前、后床突连线的稍上方,走行方向由前向后略呈水平,恰好在视交叉池内。(5)后膝段(颈1段):也叫终段,此段从颈2段再向上向前弯,形成突向后的膝状弯曲。从后膝段发出后交通动脉和脉络膜前动脉。颈内动脉的主要分支颈内动脉在颈段没有分支,在颈动脉管段有颈鼓室动脉、翼突管动脉,海绵窦段有海绵窦支、脑膜垂体干等,床突上段或称脑段的分支有眼动脉、后交通动脉、脉络膜前动脉、大脑前动脉、大脑中动脉以及各动脉段的一些穿通支(图9-17
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- 2023 脑血管 解剖学 及其 病变 临床 症状 附图