2023年SGLT-2i治疗成人肾脏病临床实践指南.docx
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1、2023年SGLT-2i治疗成人肾脏病临床实践指南近年来,一系列关于钠葡萄糖共转运蛋白2抑制剂(SGLT-2i)的临床研究结果问世,为SGLT-2i的临床应用提供了更多临床证据。2023年10月25日,BMC发布了英国肾脏学会(UKKidneyAssociation)关于成人肾脏病患者接受SGLT-2i治疗的临床实践指南。这项指南涉及了13类临床常见的患者/症状/注意事项,帮助医生更好地进行疾病管理。一、CKD患者1.不论慢性肾脏病(CKD)患者是否合并糖尿病(1型除外),都建议接受SGLT-2i治疗(IAI2只要患者能够耐受肾素血管紧张素系统抑制剂(RASi),那么就应该启动单种RASi+S
2、GLT-2i的治疗(IA3.CKD患者的蛋白尿检查标准应为UACR(遵循NICENG203标准;2CI4.SGLT-2i治疗可以一直持续到患者需要透析或肾移植为止(IAl5.可以考虑SGLT-2i与盐皮质激素受体拮抗剂(MRA)联用(2BI6.SGLT-2i延缓肾脏病进展或减少心衰住院发生风险的药理机制可能相同(2B%二、糖尿病酮症酸中毒1.1型糖尿病患者仅应在糖尿病团队的严格指导下开始接受SGLT-2i治疗2.对于2型糖尿病合并糖尿病酮症酸中毒(DKA)发生风险较高的患者,肾内科应与内分泌/糖尿病团队会诊后,谨慎起始SGLT-2i治疗(ICI3.一旦发生DKA,应立即停止SGLT-2i治疗(
3、IAI4.如果患者发生过一次DKA,应明确促发因素,且开展会诊,明确重新启动SGLT-2i治疗的风险收益比(2D15.在开始使用SGLT-2i时,我们建议应告知患者DKA的症状和体征,如果一旦发现这些症状或体征,应立即停止SGLT-2i治疗,并就医(ICI6.对于门诊患者,起始SGLT-2i治疗时应做好用药指导,并在每次回访时再次指导(ICh7接受SGLT-2i治疗的患者不应遵循生酮饮食(2C18对于有间歇性断食(如斋月)的人,特别是老年人、接受利尿剂治疗或CKD患者,在断食期间不应服用SGLT-2i0对于合并糖尿病患者,如感到不适,则应进行酮体检测(2DX三、低血糖1建议在使用SGLT-2i
4、时考虑减少胰岛素/磺腺类/格列奈类药物的剂量,以降低低血糖风险(ICI2.对于正在服用磺腺类(如格列齐特)或格列奈类(如瑞格列奈)的患者,当糖化血红蛋白(HbAIc)45mL/min/1.73ml时建议考虑将磺腺类或格列奈类药物的剂量减少50%,以降低彳氐血糖发生风险(ICI3.我们建议在使用胰岛素的人群中,当HbAIC45mLmin1.73nf时,可考虑将胰岛素用量减少20%以避免低血穗1C14.对于仅服用二甲双肌叱格列酮土二肽基肽酶-4抑制剂(DPP-4i)类药物或仅服用胰高血糖素样肽-1受体激动剂(GLP-1RA)的患者,建议开始使用SGLT-2i时无需调整剂量(1CX四、急性肾损伤、血
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