2023SGLT2i联合二甲双胍治疗2型糖尿病专家共识临床用药建议.docx
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1、2023SGLT2i联合二甲双呱治疗2型糖尿病专家共识临床用药建议随着2型糖尿病病情进展传统的阶梯治疗是一种Treattofailure,*的治疗策略。经过治疗理念的发展和变迁,2型糖尿病治疗策略应该由Treattofailure转为追求TreattoSUCCeSS的治疗策略。其中,治疗成功更全面的定义应为通过早期/起始联合治疗达到血糖长期稳定控制,心肾并发症综合管理,和更好的治疗依从性,从而最大程度的减缓或阻止疾病进展,减少微血管和大血管并发症及其相关危险因素。为实现追求治疗成功策略,或糖尿病的综合管理目标,应更早地使用更积极的联合治疗方案、提高治疗依从性、减缓或阻止2型糖尿病进展和远期并发
2、症的发生发展。钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂(SGLT2i)为新型口服降糖药,除降糖外,还具有确切的心血管和肾脏保护作用,并能改善最终临床结局。二甲双呱是国内外指南一致推荐的基础降糖药。SGLT2i联合二甲双服可针对2型糖尿病不同的病理生理缺陷,发挥机制互补、协同增效的降糖作用,更有助于维持血糖控制,同时还可以带来多重代谢获益,延缓疾病进展,改善糖尿病临床结局,为国内外指南推荐的双一线联合治疗方案。SGLT2i/二甲双服复方制剂具备两种药物的治疗优势,可进一步简化治疗,具有提高治疗依从性和方便性、降低治疗费用等优势,提供了更多选择。为了让临床医生对SGLT2i联合二甲双服治疗方案有更全面的认识,
3、根据最新的循证医学证据和研究新进展,制定了本共识。主要推荐意见见表L排券内容推冷级别*据水平Irwxeitfwi1.人名故成人T2DM图片和毒L格拧耦ll的T2DM生片.并诊麻叫Hh、kN7.5%.可尽早HdJ中H队合.SGLT2i治介或便用SGLT2i二甲UKFDC,2.中双H成7;I.T2i他用治疗.3个月仍未达到个体化的血皓控制Il标#Jl逃杼同用门由乐合治疗或使用l.SGLT2i二甲GIFDC,CK他同类门博药单药治疔.3个/1仍存达刊个体化的崎控制H标若.可以学更费薛1方案.也SGLT2/二中QK联合治疗或使用N.1T2i,i|?e汽备二甲双!6T2IM合井(JJ)或DM也片、论Hb
4、Alr是杳达械.M优先送nSGLTli或SGLT2i/二甲双IILHM:(EFR使用限制请参见待珠人樗京屯.把后已注接受SGLTE治疔.MHbAIr不达标且不适合使Hnl他关制MJ用H脏佚益的降1药物.首选联合单仪风7.合北粒近或兜Ift的nnv也汴.Ett先逸打.iT2.4x;LT2i/甲HiCFlM.在#tKl上Hl进步减JfijOiL酬控制的寄求.u仄合N他n力相件用的总!丹物或mRnM特殊人目用药-I.二弁双IIl在eGFl,的二寻中用或IR掘ift啕I侵用.在*GFR30加血(1.73/)三W*m9GUa2ifteG11t1在使用事品治疗.可援读2患方修酒转氨餐图过正Irl限3倍以上
5、或育产强肝功能不全时应JB免使用二甲UH或发与SGLTzi的FDCIlB3.出Mhf功处读理的W年电若.宙要瓶定期监测骨功能(3-6个月检Al次)II.B4.BMkIHSW丁的缴IHAHIsGLTli联合二中双治疗IbB5.患备需费接受造法检我前印检我时.嘛醉/下术时IlB61M.IX岁以卜儿室和育少门DV.近*期和哺扎期打女IlH-Tj三MTiiWjrii)M7*e.化由灯蚤门Al;x;fr:估库的*小*率:ASCvD:动脉制律健化性心机管残编:(AU:誉件肾明病:14堂眼筑仔川嫡;HF:心力我通:MACE:上委心管不R事件:BMI:体堂指收:推荐级别:I:臻常使用.a&当专盅.UI:0H:
6、l号虚.:不程常使RhiiiK水平州:高IfthHHLBt中等版ZfiEIB钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂联合二甲双呱方案的合理性和优势-、钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂的作用机制、特点与临床地位SGLT2i是一类新型口服降糖药该类药物通过抑制SGLT2和(或)SGLT1的作用抑制葡萄糖重吸收,降低肾糖阈、促进葡萄糖从尿液排泄,从而达到降低血液循环中葡萄糖水平的作用。SGLT2i除良好降糖作用外,SGLT2i还兼具减重、降压、调脂、降尿酸等多重代谢获益,尤其具有直接的心脏和肾脏保护作用。基于SGLT2i的循证积累,其在各大指南中的治疗地位不断提升。2023美国糖尿病协会(ADA)指南推荐,对于合并
7、动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)或高危因素、心力衰竭(HF)和(或)慢性肾脏病(CKD)的T2DM患者,SGLT2i可作为一线治疗首选药物。中国2型糖尿病防治指南(2020年版)推荐,对于合并ASCVD或有高危因素、HF、CKD的T2DM患者,无论糖化血红蛋白A1c(HbAIc)是否达标,被证实具有心肾获益的SGLT2i均可作为优选方案。2023国家标准化代谢性疾病管理中心(MMC)代谢病管理指南推荐,合并ASCVD或有高危因素、合并HF的T2DM患者,应起始并全程使用SGLT2i;合并CKD的T2DM患者,无论血糖情况或是否使用二甲双弧,只要估算肾小球滤过率(eGFR)30mlmin-
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