精神病学之精神分裂.ppt

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1、学习内容学习内容 定义：掌握定义：掌握 病因学：了解病因学：了解 临床表现：掌握临床表现：掌握 临床分型：熟悉临床分型：熟悉 病程与预后：熟悉病程与预后：熟悉 诊断及鉴别诊断：掌握诊断及鉴别诊断：掌握 治疗与预防治疗与预防：熟悉：熟悉 一种病因未明的精神疾病一种病因未明的精神疾病 具有思维、情感、行为等多方面的障碍具有思维、情感、行为等多方面的障碍 以精神活动和环境不协调为特征以精神活动和环境不协调为特征 通常意识清晰通常意识清晰 智能良好，部分病人可出现认知功能损害智能良好，部分病人可出现认知功能损害 多起于青壮年，常缓慢起病多起于青壮年，常缓慢起病 病程迁延病程迁延 有慢性化倾向和衰退的可

2、能有慢性化倾向和衰退的可能 部分病人可保持痊愈或基本痊愈状态部分病人可保持痊愈或基本痊愈状态早发性痴呆早发性痴呆(法法 Morel,1860)青春型痴呆青春型痴呆(德德 Hecker,1870)紧张症紧张症(德德 Kzhlbaum,1874)克雷丕林（德克雷丕林（德 Kraepelin，1896)认为上述情况是同一疾认为上述情况是同一疾病不同类型，命名为早发性痴呆（病不同类型，命名为早发性痴呆（dementia praecox)E.Bleuler(瑞士瑞士.1911)：提出精神分裂症概念，提出精神分裂症概念，认为是认为是知、知、情、意不协调（分裂）情、意不协调（分裂）4A症状症状：Associ

3、ation disorder，Apathy，Ambivalence，Autism Schneider首级症状首级症状(first rank symptoms)：思维化声思维化声 争论性幻听争论性幻听 评论性幻听评论性幻听思维被夺思维被夺 思维被插入思维被插入 思维被广播或扩散思维被广播或扩散强加的情感强加的情感 强加的冲动强加的冲动 强加的行为强加的行为躯体被动体验躯体被动体验 妄想性知觉妄想性知觉患病率患病率 中国中国 时点患病率：时点患病率：4.754.75（农村（农村3.423.42，城市，城市6.06 )6.06 )总患病率：总患病率：5.695.69（19821982），），6.55

4、 6.55 （1999)1999)美国（美国（19881988）：终生患病率为）：终生患病率为13 13 发病率发病率 国内部分地区大致为国内部分地区大致为0.110.110.350.35之间之间 美国六个地区为美国六个地区为0.430.430.690.69 流行病学流行病学 终生患病率：成年人口为终生患病率：成年人口为1%1%左右左右 性别：女性多于男性，性别：女性多于男性，1.6:11.6:1 年龄：男性年龄：男性15-2515-25岁，女性稍晚岁，女性稍晚 社会经济背景：与家庭经济水平呈负相关社会经济背景：与家庭经济水平呈负相关 19931993年：经济水平下等：年：经济水平下等：18.

5、918.9 经济水平上等：经济水平上等：3.543.54 自杀率：自杀率：50%50%曾自杀未遂，曾自杀未遂，10%10%死于自杀死于自杀 临床结局：阴、阳性症状，行为表现临床结局：阴、阳性症状，行为表现 社会功能：职业、婚姻、人际关系、自我料理社会功能：职业、婚姻、人际关系、自我料理 生活质量：对物质、心理、生理的满足程度生活质量：对物质、心理、生理的满足程度 生活状况：收入、住房、业余活动等生活状况：收入、住房、业余活动等 家庭状况：患者及家属对治疗的满意程度家庭状况：患者及家属对治疗的满意程度 其它：其它：患者对医疗机构提供服务的满意程度患者对医疗机构提供服务的满意程度 100100余年

6、的研究表明，分裂症是由余年的研究表明，分裂症是由生物、心理社会生物、心理社会因素因素交织在一起而共同致病交织在一起而共同致病一、一、生物学因素生物学因素1 1遗传因素遗传因素2 2神经发育异常神经发育异常3 3生化研究生化研究二、个性特征二、个性特征三、心理、社会环境因素三、心理、社会环境因素 临床遗传学研究方法临床遗传学研究方法家系调查家系调查双生子研究双生子研究寄养子研究寄养子研究 实验遗传学研究实验遗传学研究连锁分析连锁分析基因组扫描基因组扫描 研究结果研究结果遗传风险度遗传风险度（家系调查）（家系调查）与患者血源关系越近，患病的风险度越高与患者血源关系越近，患病的风险度越高患者病情越重

7、，其亲属中患病的人数越多，则患患者病情越重，其亲属中患病的人数越多，则患病的风险度越大病的风险度越大风险度的大小与性别无明显关系可排除伴性遗传风险度的大小与性别无明显关系可排除伴性遗传分裂症的终生患病风险度（到分裂症的终生患病风险度（到5858岁时）约为岁时）约为1%1%双生子研究结果双生子研究结果MZMZ同病率为同病率为DZDZ的的3 3倍，为普通人群的倍，为普通人群的35-6035-60倍倍MZMZ约有一半不发病，而发病者与不发病者其约有一半不发病，而发病者与不发病者其子女患精神分裂症的风险度无异，表明其基因子女患精神分裂症的风险度无异，表明其基因型有不全外显型有不全外显双生子本身的患病率

8、并不比一般人高，表明双生子本身的患病率并不比一般人高，表明成为双生子这一事实本身并非导致精神分裂症成为双生子这一事实本身并非导致精神分裂症的高危因素的高危因素 寄养子研究结果寄养子研究结果采用将单卵双生子分开抚养，将精神分裂症病采用将单卵双生子分开抚养，将精神分裂症病人的子女由正常人抚养，或将正常人的子女由人的子女由正常人抚养，或将正常人的子女由有精神分裂症的病人抚养等研究均表明遗传因有精神分裂症的病人抚养等研究均表明遗传因素的存在而环境因素对其发病不起主导作用。素的存在而环境因素对其发病不起主导作用。分子遗传学研究的进展，为精神分裂症的遗传学分子遗传学研究的进展，为精神分裂症的遗传学研究提供

9、了新的方向研究提供了新的方向BassetBasset（19881988）和）和SherringtonSherrington（19881988）等相继）等相继报道精神分裂症的易患基因可能位于第报道精神分裂症的易患基因可能位于第5 5号染色体号染色体上上尽管未能有一致结果，但并不能排除它对部分病尽管未能有一致结果，但并不能排除它对部分病人适用人适用目前认为精神分裂症的遗传方式可能是多因子、目前认为精神分裂症的遗传方式可能是多因子、多基因的遗传方式多基因的遗传方式神经发育异常神经发育异常临床研究和观察发现冬季出生，围产期的各种临床研究和观察发现冬季出生，围产期的各种理化因素的影响，出生时有并发症者其

10、患精神分裂理化因素的影响，出生时有并发症者其患精神分裂症的可能性要大一些，使人们想到脑发育异常可能症的可能性要大一些，使人们想到脑发育异常可能是致病原因之一。是致病原因之一。分裂症是什么样的脑发育障碍，目前尚不清楚。分裂症是什么样的脑发育障碍，目前尚不清楚。有人认为可能是在神经发育过程中神经元转移的错有人认为可能是在神经发育过程中神经元转移的错位，神经元轴突和树突移行异位等可能是发病过程位，神经元轴突和树突移行异位等可能是发病过程的一部分。的一部分。神经发育异常的某些证据神经发育异常的某些证据 非进展性的脑结构损害非进展性的脑结构损害 非进展性的认知损害非进展性的认知损害 细胞结构异常不伴有胶

11、质细胞增生细胞结构异常不伴有胶质细胞增生 儿童期就有认知和社会功能损害儿童期就有认知和社会功能损害 神经系统软体征神经系统软体征 过多的冬季出生和产科并发症过多的冬季出生和产科并发症生化研究：生化研究：6060年代：中枢年代：中枢DADA功能亢进有关功能亢进有关 阴性症状：中脑皮层阴性症状：中脑皮层DADA功能低下及较多的脑结构异常功能低下及较多的脑结构异常 修正的修正的DADA假说假说阳性症状可能与阳性症状可能与DADA功能亢进有关功能亢进有关阴性症状可能与脑结构异常及阴性症状可能与脑结构异常及DADA功能低下有关功能低下有关具有分裂症基因型的病人，其症状的产生可能与具有分裂症基因型的病人，

12、其症状的产生可能与DADA无密切无密切关系关系多种原因（病毒感染、身体免疫、神经调节及生长发育异多种原因（病毒感染、身体免疫、神经调节及生长发育异常等）可导致继发性常等）可导致继发性DADA功能异常而引起精神症状功能异常而引起精神症状生化研究：生化研究：精神分裂症可能与中枢精神分裂症可能与中枢5-HT5-HT功能异常有关，然而既功能异常有关，然而既往有关研究结果一致性不高往有关研究结果一致性不高 5-HT2A5-HT2A受体与情感、行为控制及调节受体与情感、行为控制及调节DADA的释放有关的释放有关 5-HT2A5-HT2A受体的拮抗作用可能与阴性症状的改善有关受体的拮抗作用可能与阴性症状的改

13、善有关个性特征个性特征 分裂人格：部分病人病前性格具有以下特征：主分裂人格：部分病人病前性格具有以下特征：主动性差、依赖性强、胆小、犹豫、孤僻、敏感、动性差、依赖性强、胆小、犹豫、孤僻、敏感、内倾、害羞、思维缺乏逻辑性，好幻想等内倾、害羞、思维缺乏逻辑性，好幻想等 精神分裂症和分裂样人格可能有共同的遗传素质精神分裂症和分裂样人格可能有共同的遗传素质基础基础心理、社会环境因素心理、社会环境因素 素质应激模式（素质应激模式（stress-diathesis modelstress-diathesis model）：认）：认为个体具有易患素质，当受某些环境因素的作用为个体具有易患素质，当受某些环境因

14、素的作用时就有可能患病。时就有可能患病。精神分裂症与心理社会因素有关，但到目前为止，精神分裂症与心理社会因素有关，但到目前为止，尚未发现任何能决定是否发病的心理社会因素。尚未发现任何能决定是否发病的心理社会因素。目前的观点：心理、社会因素可以诱发分裂症，目前的观点：心理、社会因素可以诱发分裂症，但其最终的病程演变常不受先前的心理因素左右。但其最终的病程演变常不受先前的心理因素左右。慢性起病：慢性起病：个性改变、类神经症症状个性改变、类神经症症状 亚急性起病：亚急性起病：情绪抑郁、疑病观念、妄想性体验情绪抑郁、疑病观念、妄想性体验 急性起病：急性起病：突然出现明显的兴奋躁动、行为冲动突然出现明显

15、的兴奋躁动、行为冲动 可有意识障碍可有意识障碍前驱期症状前驱期症状 心境变化心境变化:抑郁、焦虑、激越、情绪不稳等抑郁、焦虑、激越、情绪不稳等 认知改变认知改变:奇怪或含糊观念奇怪或含糊观念,，学习工作退化，学习工作退化 感知觉改变（对自身或外界）感知觉改变（对自身或外界）行为改变：如退缩，兴趣改变、猜疑、角色功能行为改变：如退缩，兴趣改变、猜疑、角色功能退化等退化等 生理功能改变：睡眠、食欲、精力、动机等生理功能改变：睡眠、食欲、精力、动机等 绝大部分病人从出现轻度异常到症状明朗化常可绝大部分病人从出现轻度异常到症状明朗化常可持续数月甚至数年之久持续数月甚至数年之久显症期症状显症期症状 感知

16、觉障碍感知觉障碍 思维障碍思维障碍 情感障碍情感障碍 意志与行为障碍意志与行为障碍 感知觉障碍感知觉障碍幻觉最突出幻觉最突出：幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触均可出现，幻听最幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触均可出现，幻听最常见常见 幻视较常见，幻嗅、幻味和幻触不常见，一旦出现，幻视较常见，幻嗅、幻味和幻触不常见，一旦出现，首先要考虑是否有器质性因素首先要考虑是否有器质性因素 错觉：为非特征性症状，一旦出现，应排除器错觉：为非特征性症状，一旦出现，应排除器质性因素质性因素 感知综合障碍：较常见感知综合障碍：较常见 人格解体：不常见。特点是内容多变，不固定，人格解体：不常见。特点是内容多变，不固定，多种内容同时或交替出现多种内容同时或交替出现 思维及思维联想障碍（核心症状）思维及思维联想障碍（核心症状）妄想：内容离奇，逻辑荒谬，发生突然；妄想：内容离奇，逻辑荒谬，发生突然；泛化泛化 不愿主动暴露妄想的内容，并往往企图隐瞒它不愿主动暴露妄想的内容，并往往企图隐瞒它;以关系、被害妄想多见以关系、被害妄想多见 思维联想障碍：早期思维联想障碍：早期-思维散漫思维散漫 严重严重-思维破裂、语词新作、思维贫乏