色素性皮肤疾病的激光治疗.ppt

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1、相关的色素性皮肤病相关的色素性皮肤病一，表皮的色素性皮肤病一，表皮的色素性皮肤病二，真皮的色素性皮肤病二，真皮的色素性皮肤病1，雀斑，雀斑2，咖啡斑，咖啡斑3，黄褐斑，黄褐斑4，眶周黑变病，眶周黑变病5，老年斑，老年斑6，不均的色素沉着，不均的色素沉着1，雀斑，雀斑(freckles)。雀斑是常见的美容皮肤病，常染色体。雀斑是常见的美容皮肤病，常染色体显性遗传性色素沉着。女性较多发。呈点状分布于日晒部位显性遗传性色素沉着。女性较多发。呈点状分布于日晒部位的皮肤，在面部尤为明显，以鼻背部、颧弓部为多。的皮肤，在面部尤为明显，以鼻背部、颧弓部为多。【临床表现临床表现】雀斑多见于面部、前臂、手背等日

2、光照射部位特别是面部，雀斑多见于面部、前臂、手背等日光照射部位特别是面部，呈浅褐色至深褐色的圆形或卵圆形斑点。境界清楚。深肤色呈浅褐色至深褐色的圆形或卵圆形斑点。境界清楚。深肤色的患者边界欠清楚且不规则。斑点直径的患者边界欠清楚且不规则。斑点直径2-3mm，很少超过，很少超过数毫米。面部头发遮掩部的皮肤雀斑几乎无雀斑表现。雀斑数毫米。面部头发遮掩部的皮肤雀斑几乎无雀斑表现。雀斑常在儿童时出现，早期皮损集中在鼻背部或颧骨部位。随年常在儿童时出现，早期皮损集中在鼻背部或颧骨部位。随年龄增长，日晒的积累，皮损越来越密集，范围渐扩大，颜色龄增长，日晒的积累，皮损越来越密集，范围渐扩大，颜色逐渐加深，但

3、从不呈黑色。皮损冬季色浅，呈淡棕色，夏季逐渐加深，但从不呈黑色。皮损冬季色浅，呈淡棕色，夏季色深，呈棕色或暗棕色。色深，呈棕色或暗棕色。【组织病理组织病理】表皮外观正常。表皮外观正常。雀斑的角质形成细胞内黑素增多，染色较深。雀斑的角质形成细胞内黑素增多，染色较深。黑素细胞的数目正常，但胞体较大。附属器上皮中的黑素正黑素细胞的数目正常，但胞体较大。附属器上皮中的黑素正常。常。2，咖啡斑，咖啡斑（Caf-au-lait Spot）咖啡斑或牛奶咖啡咖啡斑或牛奶咖啡斑是常见的皮肤色素沉着斑片，约有斑是常见的皮肤色素沉着斑片，约有10%20%的成的成人带有咖啡斑皮损，也是许多综合症的表现，如神经纤维人带

4、有咖啡斑皮损，也是许多综合症的表现，如神经纤维瘤病等。咖啡斑在男女性别上无统计，但在激光美容治疗瘤病等。咖啡斑在男女性别上无统计，但在激光美容治疗中，女性仍占多数。中，女性仍占多数。【临床表现临床表现】咖啡斑大多呈椭圆形、孤立的一个或多个浅咖啡色斑片，咖啡斑大多呈椭圆形、孤立的一个或多个浅咖啡色斑片，亦有呈不规则图形。皮损可发生于身体的任何部位的皮肤，亦有呈不规则图形。皮损可发生于身体的任何部位的皮肤，与日光的照射无关，斑片的色素沉着较均匀，境界清楚，与日光的照射无关，斑片的色素沉着较均匀，境界清楚，直径一般约为直径一般约为0.51.5cm大小，极少有面积较大的病例。大小，极少有面积较大的病例

5、。大多数皮损是在出生数月时发现。如果皮损多发，超过大多数皮损是在出生数月时发现。如果皮损多发，超过6个个以上，直径大于以上，直径大于1.5cm，一般可诊断神经纤维瘤病。但事，一般可诊断神经纤维瘤病。但事实上，有咖啡斑的患者大多无神经纤维瘤病的表现。实上，有咖啡斑的患者大多无神经纤维瘤病的表现。【组织病理组织病理】皮损的组织学检查类似于正常皮肤，表皮基底层黑素细胞皮损的组织学检查类似于正常皮肤，表皮基底层黑素细胞数目并无增多，但数目并无增多，但角朊细胞和黑素胞内的黑素颗粒有明显角朊细胞和黑素胞内的黑素颗粒有明显增加，可见有较大的黑素体增加，可见有较大的黑素体。3，黄褐斑，黄褐斑（Melasma,

6、Chloasma）又称为肝斑，妊娠斑，又称为肝斑，妊娠斑，是面部后天的对称呈蝶状的黄褐色色素沉着斑片，主要发生于是面部后天的对称呈蝶状的黄褐色色素沉着斑片，主要发生于妇女的面部，尤其是孕妇（妇女的面部，尤其是孕妇（50%70%）和口服避孕药的妇）和口服避孕药的妇女（女（8%29%）。强日光照射、口服孕药、妊娠、化妆、遗）。强日光照射、口服孕药、妊娠、化妆、遗传、内分泌和营养代谢是黄褐斑常见的诱因和病因。传、内分泌和营养代谢是黄褐斑常见的诱因和病因。【临床表现临床表现】黄褐斑通常是以鼻为中心的对称性分布的黄褐色斑片，边界较清黄褐斑通常是以鼻为中心的对称性分布的黄褐色斑片，边界较清楚但形态不规则，

7、常呈蝴蝶状，多分布于日光的直射面如鼻背、楚但形态不规则，常呈蝴蝶状，多分布于日光的直射面如鼻背、上颌、上唇和眉上的皮肤，布于颊部的，在下颌缘部常常有较清上颌、上唇和眉上的皮肤，布于颊部的，在下颌缘部常常有较清楚的边界线。妊娠期和口服避孕药发病的可在产后和停药后数月楚的边界线。妊娠期和口服避孕药发病的可在产后和停药后数月消退，但也有持久不退的。再次妊娠或服避孕药又可再次发病。消退，但也有持久不退的。再次妊娠或服避孕药又可再次发病。有些患者常有一次强烈的日光照射经历，如去高原地区旅游。男有些患者常有一次强烈的日光照射经历，如去高原地区旅游。男性发病的病损多较广泛。黄褐斑常合并颧部褐青色痣。临床可分

8、性发病的病损多较广泛。黄褐斑常合并颧部褐青色痣。临床可分为表皮型和真皮型。不同的是真皮型表现有点状褐青色色素沉为表皮型和真皮型。不同的是真皮型表现有点状褐青色色素沉着。着。【组织病理组织病理】表皮黑素细胞数和黑素都有轻度增加，表皮黑素细胞数和黑素都有轻度增加，真皮上部血管周围有噬色真皮上部血管周围有噬色素细胞，血管和毛囊周围有少数淋巴细胞浸润。素细胞，血管和毛囊周围有少数淋巴细胞浸润。4，眶周黑变病眶周黑变病（Periorbital Melanosis）俗称黑眼圈，表）俗称黑眼圈，表现为上、下眼睑的现为上、下眼睑的表皮黑素沉着，表皮黑素沉着，女性多见，尤其多见于更年期妇女性多见，尤其多见于更年

9、期妇女和缺少睡眠的青年女性。眶周女和缺少睡眠的青年女性。眶周黑变病多有家族发病史，常见于黑变病多有家族发病史，常见于应激，疲劳，失眠，内分泌疾病，应激，疲劳，失眠，内分泌疾病，高血脂及心血管疾病和恶病质等。高血脂及心血管疾病和恶病质等。5，老年斑老年斑 又称脂溢性角化病是基底细胞增生性疾病，伴有又称脂溢性角化病是基底细胞增生性疾病，伴有色素沉着，极少恶变，多发生于中老年男性，但就诊的患者色素沉着，极少恶变，多发生于中老年男性，但就诊的患者以女性为多。在我院激光美容治疗的以女性为多。在我院激光美容治疗的550例老年斑中，女性例老年斑中，女性为为490例，占例，占89.1%。病因与皮肤老化，细胞代

10、谢功能减。病因与皮肤老化，细胞代谢功能减退，摄取的脂肪过多，不饱和的脂肪酸的氧化物沉积以及遗退，摄取的脂肪过多，不饱和的脂肪酸的氧化物沉积以及遗传相关。传相关。【临床表现临床表现】老年斑大多分布于面部的额颞部和手背部位，外观呈深褐色老年斑大多分布于面部的额颞部和手背部位，外观呈深褐色或黑色的高于皮面的扁平丘疹、斑块、结节，表面覆以油腻或黑色的高于皮面的扁平丘疹、斑块、结节，表面覆以油腻的鳞屑或厚痂，亦有呈疣状增生的。皮损大小不等，直径有的鳞屑或厚痂，亦有呈疣状增生的。皮损大小不等，直径有几个毫米至数厘米，散在或群集，亦可单发。几个毫米至数厘米，散在或群集，亦可单发。【组织病理组织病理】角化过度

11、，棘层肥厚呈乳头瘤样增生，瘤体向外个长，基底角化过度，棘层肥厚呈乳头瘤样增生，瘤体向外个长，基底在同一水平面上，以基底样细胞增生为主，常有假性角质囊在同一水平面上，以基底样细胞增生为主，常有假性角质囊肿，瘤体内含较多的色素。根据细胞增生的成份及形态，又肿，瘤体内含较多的色素。根据细胞增生的成份及形态，又分为棘层肥厚型，角化过度型，腺样型，刺激刺和克隆型。分为棘层肥厚型，角化过度型，腺样型，刺激刺和克隆型。6，不均的色素沉着，不均的色素沉着，或不规则色素沉着。，或不规则色素沉着。大多为皮肤老化的表现，以中老年妇女和大多为皮肤老化的表现，以中老年妇女和化妆品使用不当的面部皮肤多见。化妆品使用不当的

12、面部皮肤多见。色素沉着斑的形态，颜色，大小多样性，色素沉着斑的形态，颜色，大小多样性，多伴有皮肤老化的表现，如皮肤松弛，皱多伴有皮肤老化的表现，如皮肤松弛，皱纹增多。纹增多。二，真皮的色素性皮肤病二，真皮的色素性皮肤病1，太田痣，太田痣2，颧部褐青色痣，颧部褐青色痣3，文身，文身1 1，太田痣，太田痣 (Naevous of Ota)(Naevous of Ota)是累及面部三叉神经分布区是累及面部三叉神经分布区域的皮肤真皮层色素沉着，由日本太田氏于域的皮肤真皮层色素沉着，由日本太田氏于19381938年首先描年首先描述而命名。因色素沉着主要分布于眶及眶周，所以也称为述而命名。因色素沉着主要分

13、布于眶及眶周，所以也称为眼上颚部褐青色痣（眼上颚部褐青色痣（Naevus fuscocaeruleus Naevus fuscocaeruleus ophthalmomaxillarisophthalmomaxillaris），是发生于真皮的良性黑素细胞肿），是发生于真皮的良性黑素细胞肿瘤。太田痣多发于亚洲，女性多见，约占瘤。太田痣多发于亚洲，女性多见，约占80%80%，约有，约有5050的的患者在出生后不久发病，另患者在出生后不久发病，另5050在在1010岁以后发病。大多数岁以后发病。大多数发病无明显诱因，少数有外伤之后发病的记忆。发病无明显诱因，少数有外伤之后发病的记忆。【临床表现临床表

14、现】太田痣通常为褐色、褐青色或蓝色的斑点状或融合成片状、太田痣通常为褐色、褐青色或蓝色的斑点状或融合成片状、边界欠清的色素斑。色素斑大多初发在面部一侧的上下眼边界欠清的色素斑。色素斑大多初发在面部一侧的上下眼睑、颧部及颞部，偶有初发在颜面两侧的额部和鼻翼部。睑、颧部及颞部，偶有初发在颜面两侧的额部和鼻翼部。多数患者同例巩膜有蓝色斑点状色沉。太田痣病损可逐渐多数患者同例巩膜有蓝色斑点状色沉。太田痣病损可逐渐扩大至颊部、耳部、耳后，病情严重者可累及上鄂及颊粘扩大至颊部、耳部、耳后，病情严重者可累及上鄂及颊粘膜。膜。太田痣太田痣【临床表现临床表现】临床上根据色素颜色的深浅以及分布部位可将太田痣分为轻

15、临床上根据色素颜色的深浅以及分布部位可将太田痣分为轻型型(包括轻眼眶型和轻颧骨型，颜色为淡褐色包括轻眼眶型和轻颧骨型，颜色为淡褐色)、中型、中型(青灰青灰到紫褐色到紫褐色)、重型、重型(深蓝和深褐色深蓝和深褐色)、双侧型。但从实践中看，、双侧型。但从实践中看，这种分型只能描述太田痣的形态及对美容的影响程度，分型这种分型只能描述太田痣的形态及对美容的影响程度，分型与治疗预后的关系却少有规律，且病损的面积和病损的颜色与治疗预后的关系却少有规律，且病损的面积和病损的颜色无固定关系，即面积较大的病损，颜色不一定很深。无固定关系，即面积较大的病损，颜色不一定很深。【组织病理组织病理】在真皮浅中层胶原束之

16、间甚至在皮肤附件周围分布有梭形或在真皮浅中层胶原束之间甚至在皮肤附件周围分布有梭形或细长型黑素细胞，胞体内充满黑素颗粒，而在真皮胶原束间细长型黑素细胞，胞体内充满黑素颗粒，而在真皮胶原束间未见到有黑素颗粒。镜下黑素细胞的密度与临床色素沉着的未见到有黑素颗粒。镜下黑素细胞的密度与临床色素沉着的深浅一致。按黑素在真皮的分布部位，太田痣分为表面型、深浅一致。按黑素在真皮的分布部位，太田痣分为表面型、深在型、弥漫型。深在型、弥漫型。2 2，颧部褐青色痣颧部褐青色痣（Nevus Fusco-caeruleus ZygomaticusNevus Fusco-caeruleus Zygomaticus）是对称分布在颧部皮肤的点状褐青色沉着斑，女性多发生，大是对称分布在颧部皮肤的点状褐青色沉着斑，女性多发生，大多在多在16401640岁期间发病，往往有家族发病史。长期不适当地使岁期间发病，往往有家族发病史。长期不适当地使用化妆品、日晒伤可能是本病的诱发因素。用化妆品、日晒伤可能是本病的诱发因素。【临床表现临床表现】开始在颧部皮肤出现数个褐青色斑点，边界不清，皮损直径约开始在颧部皮肤出现数个褐青色斑点，