阜外心血管病医院 心肺复苏.ppt
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1、心肺复苏心肺复苏心肺复苏心肺复苏n概念:指对于任何原因引起的呼吸停止、心脏骤停,及时有效地采取措施对患者进行抢救治疗,使循环和呼吸恢复,这些措施称心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation CPR)心脏性猝死的概念心脏性猝死的概念 心脏性猝死(SCD)是指因心脏原因引起的迅速的自然死亡,其在急性症状开始1h之内突然出现意识丧失。既往可有或无心脏病史,猝死发生的时间和方式无法预知心脏性猝死的发病概况心脏性猝死的发病概况n随着人民生活水平的提高,心脏病特别是冠心病发病率升高,心脏性猝死已成为严重影响人民生活的公共卫生问题n估计美国SCD每年的发生率为20-45万不等,欧洲
2、的发生率与美国类似n中国估计每年心脏骤停发病人数100万,国内31家医院注册登记结果SCD发生率54.4万/年心脏性猝死的发病特点心脏性猝死的发病特点nSCD具有不可预知性特点,7087.8%发生在院外,如在家庭、公共场所n因此,现场第一目击者能否进行有效的心肺复苏是抢救成功的关键猝死的院前死亡率近猝死的院前死亡率近70%猝死病人猝死病人尝试做尝试做 CPR到达医院病人到达医院病人活着出医院活着出医院没有或很少有后遗症没有或很少有后遗症心肺复苏生存链心肺复苏生存链n生存链心肺复苏治疗的协作体系n最有效的心肺复苏是建立强有力的生存链n成人生存链:强调 四“早”早进入急救系统早进入急救系统 早初级
3、心肺复苏早初级心肺复苏 早除颤早除颤 早高级心肺复苏早高级心肺复苏初级心肺复苏初级心肺复苏-最有效的方法最有效的方法n定义:采取各种措施支持基础生命活动,为重要脏器供氧n重要性:直接关系到心脏骤停的病死率和病残率 初级心肺复苏识别初级心肺复苏识别n发现患者倒地,首先判断意识是否清楚n方法:摇动双肩,大声呼唤n如无意识,立即拨打急救电话-120或999n将患者平放至坚硬平面初级心肺复苏开放气道初级心肺复苏开放气道具体操作方法:仰头提颏法具体操作方法:仰头提颏法n左手手掌放在病人前额部向下压,右手的食指和中指放在病人下颏正中向右侧旁开2cm的下颌骨处向上提起n使患者头后仰30度,下颌角与地面垂直n
4、注意手指不要压迫颏下软组织,以免阻塞气道初级心肺复苏救生呼吸初级心肺复苏救生呼吸n判断患者是否存在自主呼吸n采用一看二听三感觉的方法,即看患者是否有胸部起伏,听是否存在呼吸的声音,感觉是否有气流通过初级心肺复苏救生呼吸初级心肺复苏救生呼吸n保持气道开通的情况下,用放在前额部手的手指捏住患者鼻孔,用自己的嘴将病人的嘴包住,吹气持续时间为1秒钟n吹气后离开病人的口,同时放开鼻孔,让病人自动排气n正常呼吸,然后再进行第二次口对口救生呼吸 初级心肺复苏救生呼吸初级心肺复苏救生呼吸n注意保持气道通畅n如患者有松动的假牙应取出n两次进气间期应使气体彻底呼出n起初换气未成功将头重新调整位置再作尝试换气仍不能
5、换气应行气道异物处理初级心肺复苏人工循环初级心肺复苏人工循环定位方法:n两侧肋弓在中央交界点之上2指处n男性病人可选择两侧乳头连线中点处n将一只手的掌根部放在按压部位,手指离开胸壁,另一只手叠放在第一手上,双手平行,并将第一只手手指锁住 初级心肺复苏人工循环初级心肺复苏人工循环n胸外按压技术:肘关节固定,双臂伸直,且与患者胸壁垂直 垂直下压,深度45cm 下压后完全放松,以利血液回流至胸腔 放松期手不要离开胸壁,减少对胸骨的冲击力 下压与放松各占50%时间 频率:100次/分 2005-CPR指南指南n胸外按压与呼吸比值为30:2n鼓励进行有效心脏按压(push hard,push fast)
6、n每进行5个循环周期(5个30:2,约持续2分钟)进行评估n每2分钟应更换按压者,以免疲劳所致按压频率和深度不够单纯胸外按压单纯胸外按压 CPRn目前指南认为 单纯按压的心肺复苏比不复苏好(a)用于抢救者不愿做或不能做口对口呼吸(a)抢救者为未经训练者在远程指导下进行心肺复苏 (a)Albert CM.Circulation.2003;107:2096-2101.12%其他心脏原因其他心脏原因88%心律失常心律失常心脏性猝死的原因心脏性猝死的原因Bays de Luna A.Am Heart J.1989;117:151-159.心动过缓心动过缓17%室性心室性心动过速动过速62%原发性室颤原
7、发性室颤8%尖端扭转性室速尖端扭转性室速13%心脏骤停的心律失常类型心脏骤停的心律失常类型早除颤改善生存早除颤改善生存10010080806060404020200 0Survival Rate(percent)Time to Defibrillation(minutes)0 0 5 10 15 20 Survival reduced by10%per minuteICCM,WT,11/2000除颤与除颤与CPRCPR的顺序的顺序n操作顺序不能机械分割:AB C D-创伤、脑、肺等引起心脏骤停 DC A B-心原性猝死室颤?n心脏骤停三时相模型与处理策略2002年Weisfelt和Becker
8、 LB首次详细阐述心脏骤停3个不同时间段的特殊病理生理过程时相针对性治疗心脏骤停三时相与处理策略心脏骤停三时相与处理策略时相时相处理处理1.电时相(电时相(4min)电击除颤电击除颤2.循环时相循环时相(410min)首先进行心脏按压和恢复通气,再根据心电情况首先进行心脏按压和恢复通气,再根据心电情况除颤,使用血管收缩药有明确指征除颤,使用血管收缩药有明确指征此时试图立即恢复正常心电活动,不是十分必此时试图立即恢复正常心电活动,不是十分必 要,因此时的心电活动经常不能刺激起有效的要,因此时的心电活动经常不能刺激起有效的 心肌机械收缩心肌机械收缩恢复脑和心脏的供氧是首要的恢复脑和心脏的供氧是首要
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