抗高血压药.ppt

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1、高血压分级高血压分级1级高血压级高血压（轻度）（轻度）2级高血压级高血压（中度）（中度）3级高血压级高血压（重度）（重度）收缩压（收缩压（mmHg)舒张压（舒张压（mmHg)140159 9099160179 100109180 110高血压分级高血压分级1级高血压级高血压（轻度）（轻度）2级高血压级高血压（中度）（中度）3级高血压级高血压（重度）（重度）收缩压（收缩压（mmHg)舒张压（舒张压（mmHg)140159 9099160179 100109180 110 高血压脑病高血压脑病 高血压危象高血压危象 合理应用抗高血压药：合理应用抗高血压药：控制血压减轻症状，延缓控制血压减轻症状，延

2、缓A粥样粥样硬化的形成和发展，心、脑、肾的并硬化的形成和发展，心、脑、肾的并发症发症，病死率，病死率，寿命，寿命。配合药物治疗：配合药物治疗：低盐饮食、控制体重、改变生活方式等。低盐饮食、控制体重、改变生活方式等。（一）利尿药（一）利尿药 氢氯噻嗪氢氯噻嗪（二）交感神经抑制药（二）交感神经抑制药 1.中枢性抗高血压药中枢性抗高血压药 可乐定可乐定 2.神经节阻断药神经节阻断药 美加明美加明 3.抗抗NA素能神经末梢药素能神经末梢药 利血平利血平 第一节第一节 抗高血压药的分类抗高血压药的分类4、肾上腺素受体阻断药：、肾上腺素受体阻断药：1-R阻断药阻断药 哌唑嗪哌唑嗪 -R阻断药阻断药 普萘洛

3、尔普萘洛尔 -R阻断药阻断药 拉贝洛尔拉贝洛尔 （三）肾素（三）肾素-血管紧张素系统抑制药血管紧张素系统抑制药 血管紧张素转化酶抑制剂血管紧张素转化酶抑制剂 卡托普利卡托普利 血管紧张素血管紧张素II受体阻断药受体阻断药 氯沙坦氯沙坦 （四）钙拮抗药（四）钙拮抗药 硝苯地平硝苯地平 1、直接舒张血管药，、直接舒张血管药，肼屈嗪、硝普钠肼屈嗪、硝普钠 2、钾通道开放药，、钾通道开放药，吡那地尔吡那地尔 （五）扩血管药（五）扩血管药 一、利尿药：一、利尿药：氢氯噻嗪氢氯噻嗪 136 药理作用药理作用：降压。作用温和持久，降压。作用温和持久，单独治疗轻度高血压单独治疗轻度高血压第二节第二节 常用抗高

4、血压药常用抗高血压药 1、初期降压、初期降压 排钠利尿排钠利尿血容血容BP。作用机制作用机制2、长期降压、长期降压 排排Na+细胞内细胞内Na+Ca2+血管平滑肌松弛血管平滑肌松弛BP 临床应用临床应用治疗高血压一线药治疗高血压一线药 单用单用轻度高血压轻度高血压 合用其他药物合用其他药物中、重度高血压中、重度高血压 不良反应不良反应 低血钾、高血糖、高血脂、高尿酸血症。低血钾、高血糖、高血脂、高尿酸血症。二、肾素二、肾素-血管紧张素系统抑制药血管紧张素系统抑制药136136血管紧张素转化酶抑制剂血管紧张素转化酶抑制剂 卡托普利卡托普利 血管紧张素血管紧张素II受体阻断药受体阻断药 氯沙坦氯沙

5、坦 肾素肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固酮系统醛固酮系统(RAAS)循环循环RAAS和局部组织和局部组织RAAS 1、调节心血管和神经系统功能、调节心血管和神经系统功能 2、作为一种细胞生长因子促进心室重、作为一种细胞生长因子促进心室重构和血管重构构和血管重构血管紧张素原血管紧张素原血管紧张素血管紧张素血管紧张素血管紧张素 肾素肾素ACE血管收缩血管收缩 醛固酮分泌醛固酮分泌 心血管重构心血管重构外周阻力外周阻力 水钠潴留水钠潴留 顺应性降低顺应性降低血压升高激肽原激肽原缓激肽缓激肽失活肽失活肽血管扩张血管扩张 血压下降血压下降ACEIAngAngACEACEI 缓激肽缓激肽失活肽失活肽血管内

6、皮血管内皮 B2RPGI2 NO血管扩张血管扩张Bp 药理作用药理作用 1、降压作用、降压作用 特点：不伴有心率加快特点：不伴有心率加快 肾血流量增加肾血流量增加 对脂质代谢无影响对脂质代谢无影响 对胰岛素的敏感性增加对胰岛素的敏感性增加 不易产生耐受性不易产生耐受性 2、靶器官保护作用、靶器官保护作用 3、改善心功能、改善心功能 作用机制作用机制 抑制抑制ACEAT、减少缓激肽的降解、减少缓激肽的降解血管扩张、血容量降低、缓解或逆转心血血管扩张、血容量降低、缓解或逆转心血管重构、抑制管重构、抑制NE的释放。的释放。临床应用临床应用1.治疗原发性高血压及肾性高血压治疗原发性高血压及肾性高血压

7、中、高度高血压中、高度高血压.合用利尿药可合用利尿药可疗效疗效 2、慢性心功能不全、慢性心功能不全1.1.咳嗽：刺激性干咳咳嗽：刺激性干咳 2.2.低血压、粒细胞减少低血压、粒细胞减少 3.3.高血钾高血钾 4.4.影响胎儿影响胎儿 5.其他：血管神经性水肿其他：血管神经性水肿 不良反应不良反应三、钙通道阻滞药三、钙通道阻滞药 硝苯地平硝苯地平136136 阻止细胞膜钙的内流，细胞内钙减少阻止细胞膜钙的内流，细胞内钙减少血管扩张和负性肌力作用。血管扩张和负性肌力作用。特点：特点：1、降压作用温和，逆转左室肥厚。、降压作用温和，逆转左室肥厚。2、不良反应轻：长期服用无耐受性，对、不良反应轻：长期

8、服用无耐受性，对脂质代谢、糖、尿酸和电解质代谢无明脂质代谢、糖、尿酸和电解质代谢无明显影响。硝苯地平可引起踝部水肿。显影响。硝苯地平可引起踝部水肿。同类药物：氨氯地平同类药物：氨氯地平 尼群地平尼群地平 四、四、R阻断药阻断药 134 作用机制作用机制 1、减少心输出量（心肌、减少心输出量（心肌1受体）受体）2、抑制肾素分泌（肾脏、抑制肾素分泌（肾脏1受体）受体）3、降低外周交感神经活性（前膜、降低外周交感神经活性（前膜2受体）受体）4、中枢降压作用（下丘脑、延髓、中枢降压作用（下丘脑、延髓受体）受体）普萘洛尔：阻断普萘洛尔：阻断1、2受体受体 1、降压缓慢、温和、持久。、降压缓慢、温和、持久

9、。2、治疗轻、中高血压特别适合于高心输出、治疗轻、中高血压特别适合于高心输出量、高肾素或合并心绞痛、心律失常、伴量、高肾素或合并心绞痛、心律失常、伴有脑血管病。有脑血管病。3、个体差异大，从小剂量开始。、个体差异大，从小剂量开始。美托洛尔、阿替洛尔美托洛尔、阿替洛尔 选择阻断选择阻断1受体受体，降压作用优，适，降压作用优，适合于伴有呼吸系统疾病者。合于伴有呼吸系统疾病者。常用抗高血压药常用抗高血压药利尿药利尿药 钙拮抗药钙拮抗药 -R阻断药阻断药 ACEI 第一线抗高血压药第一线抗高血压药第三节第三节 其他类降压药其他类降压药一、交感神经抑制药一、交感神经抑制药133（一）中枢性抗高血压药（一

10、）中枢性抗高血压药可乐定（可乐定（clonidine）甲基多巴甲基多巴 莫索尼定莫索尼定 可乐定可乐定 药理作用药理作用 、口服降压（作用中等偏强，伴、口服降压（作用中等偏强，伴HR、Co、外周阻力、外周阻力。）。）、有抑制胃肠分泌运动和镇静、镇痛作、有抑制胃肠分泌运动和镇静、镇痛作用。用。作用机制作用机制 1、激动中枢延脑孤束核次一级神经元突触、激动中枢延脑孤束核次一级神经元突触后膜的后膜的 2R 2、激动中枢延脑腹外侧核吻侧端的、激动中枢延脑腹外侧核吻侧端的I1咪唑咪唑啉啉R 外周交感神经张力外周交感神经张力BP 3.激动外周交感神经突触前膜激动外周交感神经突触前膜 2R 及咪唑啉及咪唑啉

11、R负反馈作用负反馈作用NE 4.与内源性阿片肽释放有关与内源性阿片肽释放有关 镇静与激动中枢镇静与激动中枢 2R有关有关 镇痛与内源性阿片肽释放有关镇痛与内源性阿片肽释放有关 临床应用临床应用 1、治疗中度高血压、治疗中度高血压 适合于伴有溃疡病者适合于伴有溃疡病者 2、试用于吗啡类镇痛药成瘾者、试用于吗啡类镇痛药成瘾者的戒毒。的戒毒。不良反应不良反应 1、嗜睡、口干、便秘。、嗜睡、口干、便秘。2、久用水钠潴留、久用水钠潴留 3、突然停药交感神经功能亢、突然停药交感神经功能亢进进 （心悸、出汗、血压突升）（心悸、出汗、血压突升）可乐定、酚妥拉明可取消可乐定、酚妥拉明可取消甲基多巴甲基多巴 1、

12、降压作用中等偏强，与可乐定相似、降压作用中等偏强，与可乐定相似 2、不影响肾血流量及肾小球滤过率。、不影响肾血流量及肾小球滤过率。3、用于中度高血压，特别适用于有肾、用于中度高血压，特别适用于有肾功能不良者。功能不良者。（二）神经节阻断药：（二）神经节阻断药：133 美加明美加明 作用广泛、副作用多；降作用广泛、副作用多；降压过快过强，现已少用。压过快过强，现已少用。（三）抗去甲肾上腺素能神经末梢（三）抗去甲肾上腺素能神经末梢药药 134 利血平利血平 1、机制：囊泡膜胺泵结合，递质耗竭。、机制：囊泡膜胺泵结合，递质耗竭。2、降压作用缓慢、温和、持久、有限。、降压作用缓慢、温和、持久、有限。3

13、、不良反应较多，少单独使用。复方制剂、不良反应较多，少单独使用。复方制剂用于轻、中度高血压。溃疡病、抑郁症慎用用于轻、中度高血压。溃疡病、抑郁症慎用或禁用。或禁用。（四）肾上腺素受体阻断药（四）肾上腺素受体阻断药 134 R阻断药哌唑嗪（阻断药哌唑嗪（prazosin）药理作用药理作用：1、舒张小、舒张小AV外周阻力外周阻力BP。（不加快心率、不影响肾血流量及心肌收缩力）（不加快心率、不影响肾血流量及心肌收缩力）2、TC、TG、LDL、VLDL、HDL冠冠脉病变脉病变 临床应用临床应用：、轻、中度高血压伴高脂血症、前列、轻、中度高血压伴高脂血症、前列腺肥大者合用利尿药或腺肥大者合用利尿药或 -

14、R阻断药效果阻断药效果。、充血性心力衰竭。、充血性心力衰竭。不良反应不良反应：首剂现象：首次给药出现症状性体位首剂现象：首次给药出现症状性体位 性低性低BP，晕厥、心悸、意识消失等。，晕厥、心悸、意识消失等。直立体位、饥饿、低盐时易发生。直立体位、饥饿、低盐时易发生。预防：首剂减半，睡前服用。预防：首剂减半，睡前服用。二二.扩张血管药扩张血管药 （一）直接舒张血管药（一）直接舒张血管药 1、直接松弛血管平滑肌、直接松弛血管平滑肌外阻外阻 降压。降压。2、不抑制交感、不抑制交感N活性活性.不引起直立性低压不引起直立性低压 3、缺点：（合用利尿药和、缺点：（合用利尿药和受体阻断药避免）受体阻断药避

15、免）激活交感激活交感NHR、耗、耗O2诱发加重诱发加重 心绞心绞痛痛 肾素活性肾素活性钠水潴留。钠水潴留。肼屈嗪（肼屈嗪（hydralazine肼苯哒嗪）肼苯哒嗪）1、主要作用于小、主要作用于小A 2、口服中度高血压，少单用。、口服中度高血压，少单用。3、长用全身性红斑性狼疮样综合征。、长用全身性红斑性狼疮样综合征。（乙酰化代谢产物所致）（乙酰化代谢产物所致）2、静滴高血压危象（首选）、难治性心衰、静滴高血压危象（首选）、难治性心衰 3、长期血中氰化物聚集、长期血中氰化物聚集中毒或甲低中毒或甲低 （可用硫代硫酸钠防治）（可用硫代硫酸钠防治）4、对光敏感，黑纸包裹，新鲜配制、对光敏感，黑纸包裹，新鲜配制与内皮细胞红细胞接触分解释放与内皮细胞红细胞接触分解释放NO，激活血管平滑肌和血小，激活血管平滑肌和血小板的鸟苷酸环化酶板的鸟苷酸环化酶cGMP血管平滑肌舒张。血管平滑肌舒张。硝普钠硝普钠1、扩张小、扩张小A、V 第四节第四节 抗高血压药物的应用原则抗高血压药物的应用原则 1、药物治疗和非药物治疗、药物治疗和非药物治疗 2、根据高血压程度用药、根据高血压程度用药 3、根据合并症用药、根据合并症用药 4、采用个体化治疗方案、采用个体化治疗方案 5、坚持长期用药、坚持长期用药