慢性胃炎治疗进展.ppt.ppt

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1、1慢性胃炎治疗进展 2n一.概述1.定义 慢性胃炎是由各种病因引起的胃粘膜慢性炎症。2.病因 尚不完全清楚。一般认为是物理性、化学性及生物性有害因素长期反复作用于易感人体所致。幽门螺旋杆菌被认为是慢性胃炎的重要致病因素。3n二.全国第二次慢性胃炎研讨会共识意见1.分类 结合临床、内镜和病理组织学结构分为三类。1)慢性浅表性胃炎(非萎缩性胃炎)2)慢性萎缩性胃炎3)特殊类型胃炎4胃炎类型病因胃炎同义语胃炎类型病因胃炎同义语浅表性（非萎缩性）浅表性（非萎缩性）HP其他因素？慢性胃窦炎间质性/滤泡性高分泌性糜烂性萎缩性萎缩性自身免疫性自身免疫性自身免疫A型胃炎，胃萎缩弥漫胃体性恶性贫血相关性多灶萎缩

2、性多灶萎缩性HPB型胃炎饮食因素化生性环境因素？弥漫胃窦萎缩性特殊型特殊型5n2.慢性胃炎的诊断要点1)病史和体检无特异性,症状与镜下表现不一,部分患者无症状,对诊断意义不大2)内镜检查 与病理诊断符合率达60%-80%3)病理组织学诊断 是慢性胃炎诊断的金标准A.取材标准 距幽门2-3cm大小弯各一块，距贲门8cm小弯一块；标本要有足够大小，达粘膜肌层；不同部位的标本须分开装瓶。6nB.名词解释n正常胃组织结构:粘膜层(单层柱状上皮,固有层,粘膜 肌层),粘膜下层,肌层,外膜n急性胃炎胃粘膜固有层见到以中性粒细胞为主的炎症细胞浸润 慢性活动性胃炎慢性活动性胃炎：慢性炎症背景上有中性粒细胞浸润

3、。慢性浅表性胃炎：慢性浅表性胃炎：指胃粘膜层以淋巴细胞和浆细胞为主的慢性炎症细胞浸润的慢性胃炎。慢性萎缩性胃炎：慢性萎缩性胃炎：指胃的固有腺体减少。肠化：正常胃粘膜上皮被肠上皮取代。异型增生：胃粘膜上皮和腺体偏离正常分化。7C.组织学分级 慢性浅表性胃炎慢性浅表性胃炎 轻度 炎症细胞较少，不超过粘膜层的三 分之一。重度 慢性炎症细胞密集。超过粘膜层 三分之二。中度 界于二者之间。慢性萎缩性胃炎轻度胃的固有腺体减少不超过三分之一重度固有腺体减少超过三分之二，甚至消失中度介于二者这间8四 幽门螺杆菌(HP)与慢性胃炎nHP介绍 n HP是澳大利亚学者罗宾.沃伦和巴里.马歇尔1983年首先发现,它是

4、一种呈S型和弧型弯曲的革兰氏阴性杆菌,通过鞭毛穿过胃粘膜而定居,通过产生尿素酶形成碱性氨中和胃酸而生存.人是唯一自然宿主,全世界人群感染率高达30-70%,主要传播途径是人与人经口传播.9对人体的主要危害n破坏胃的正常结构与功能（）n导致胃酸的减少或缺乏（）n急慢性胃炎（）n发展成为消化性溃疡（）n发展成胃癌（）n发展成胃淋巴瘤n发展成原因不明的消化不良10n致慢性胃炎的机理它的鞭毛结构直接侵袭胃粘膜产生多种酶损害胃粘膜细胞毒素可致细胞空泡变性抗体可造成自身免疫损伤11 HP检查 检测项目 敏感性(%)特异性(%)现症感染的诊断方法细菌培养 70.0-92.0 100组织学检查银染或改良染色

5、93.0-99.0 95.0-99.0尿素呼气试验90.098.989.099.0快速尿素酶试验75.098.070.098.0粪便抗原检测89.096.087.094.0曾经感染的诊断方法血清Hp 抗体88.099.086.099.0v幽门螺杆菌共识意见（2003安徽桐城）12四慢性胃炎内镜分型分级内镜分型内镜特征分级标准浅表性红斑：与周围黏膜比较，1级：分散或间断线状胃炎有明显的发红2级：密集斑点或连续线状3级：广泛融合糜烂性糜烂（平坦/隆起疣状）1级：单发胃炎黏膜破损浅，周围黏膜2级：多发局部小于等于5 平坦或隆起。3级：多发广泛大于等于6出血性 黏膜内出血：黏膜内点状 1级：局部 胃炎

6、 片状出血，不隆起的红色、2级：多部位 红色、暗红色出血斑点 3级：弥漫萎缩性 黏膜萎缩：黏膜呈颗粒 1级：细颗粒，血管部分透见。胃炎 状、皱襞变平、血管透见 单发灰色肠上皮化生结节。可有灰色肠上皮化生结节 2级：中等颗粒，血管连续均 匀透见。多发灰色肠上皮化 生结节。3级：粗大颗粒，皱襞消失，血管达表 层。弥漫灰色肠上皮化生结节。1314151617181920212223242526n五治疗1.个体化原则。无症状者无需治疗。2.消除攻击因子。1）根除HP指征A.有明显异常的慢性胃炎。B.有胃癌家族史。C.伴糜烂性十二指肠炎。D.消化不良经常规治疗疗效差者。27推荐的根除HP治疗方案药物及剂

7、量疗程一线方案PPI/RBC(标准剂量）A（1.0g)+C(0.5g)每天2次7dPPI/RBC(标准剂量）M（0.4g)+C(0.5g)每天2次7dPPI/RBC(标准剂量）A（1.0g)+F(0.1g)/每天2次7d M(0.4g)B(标准剂量）F（0.1g)/M(0.4g)+C(0.5g)每天2次7dB(标准剂量）M（0.4g)+T(0.75或1.00g)每天2次14dB(标准剂量）M（0.4g)+A(0.5g)每天2次14d28n二线方案药物及剂量 疗程PPI（标准剂量）B（标准剂量）M（0.4g每每天2次714d日3次）T（0.75或1.00g）PPI（标准剂量）B（标准剂量）F（0

8、.1g)+每天2次714dT(0.75或1.00g）2)抑酸3）针对胆汁反流或服用非甾体类抗炎药治疗293.增强胃黏膜防御能力适用于胃黏膜糜烂、出血或症状明显者。4.动力促进剂适用于上腹饱胀、早饱等症状为主者。5.中药6.其他治疗胃炎的成药，市售很多，效果均不肯定。如能改善症状即为“良药”，不必长期服用。30n六慢性胃炎与胃癌胃炎的变化过程：浅表性萎缩性肠上皮化生、不典型增生胃癌慢性萎缩性胃炎多伴有肠上皮化生或不典型增生。据报道：肠上皮化生随访10年癌变率为1.9%；轻度不典型增生癌变率为2.5%；中度4%8%；重度10%以上。应引起临床医师足够重视，一般萎缩性胃炎应每3年复查一次胃镜；不完全性结肠型上皮化生或轻度不典型增生，应每年复查一次胃镜；中度不典型增生，三个月复查一次；重度不典型增生者，应视为癌变，可手术切除。