手术室大隐静脉高位结扎分段剥脱术护理教学查房.docx

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1、大隐静脉高位结扎分段剥脱术护理教学查房查房目的：1.掌握大隐静脉局部解剖。2.掌握“大隐静脉高位结扎分段剥脱术”的手术配合一一洗手护士配合要点。3.掌握“大隐静脉高位结扎分段剥脱术”的手术配合一一巡回护士配合要点。4.掌握“大隐静脉高位结扎分段剥脱术术中护理问题及护理措施。查房重点：1.下肢浅静脉的分类。2.大隐静脉解剖。3.“大隐静脉高位结扎分段剥脱术”的手术配合一一洗手护士配合。4.“大隐静脉高位结扎分段剥脱术”的手术配合一一巡回护士配合。5.大隐静脉高位结扎分段剥脱术术中护理问题及护理措施。思考题:1.下肢浅静脉有哪些？2.大隐静脉在卵圆窝处汇入股静脉前的属支有哪些？3.如果静脉曲张并发

2、溃疡或湿疹时，可以进行手术吗？护士长：各位老师，下午好！“大隐静脉高位结扎分段剥脱术”是治疗原发性下肢静脉曲张的主要手术方法。为了进一步深入了解此种疾病，更好地提高我们的手术配合和护理质量,今天,我们将对一例大隐静脉高位结扎分段剥脱术”的手术配合进行护理查房。下面先请洗手护士汇报一下患者的病历资料。洗手护士：汇报病历资料患者赵某，男性，47岁，回族，已婚，农民。诊断：双下肢静脉曲张。因双下肢蚓状肿物10余年”于20XX年9月2日入院。入院查体：T36C,P54次1分，R16次1分，BP12476mmHg,神清，心肺腹部未及明显异常。外科检查:双下肢等长无畸形,无水肿及溃疡,双足靴区可见散在色素

3、沉着。双下肢可见数条迂曲扩张静脉，以左小腿为著，明显突出体表。左内踝上方可见2cmX2cm大小湿疹，曲张静脉皮肤温度稍高，质软，无压痛，无波动，未及硬结。双下肢皮温正常，胫前无指凹痕，腓肠肌松软无挤压痛。双足背、胫后动脉搏动良好。双足活动无障碍。辅助检查：下肢静脉超声：双股总静脉反流时间延长，双骼总静脉、骼内静脉、骼外静脉、胭静脉、胫后静脉、肌间静脉结构及血流未见异常；血、尿常规检查未见异常。施行手术：于20XX年9月5日在连续硬膜外麻醉下行左下肢大隐静脉高位结扎分段剥脱术。护士长：好的。下肢大隐静脉曲张是一种常见病，是由于大隐静脉先天性血管壁薄弱或长时间站立，血液积蓄下肢，造成大隐静脉瓣膜被

4、破坏而产生静脉压过高，致使下肢血液回流障碍，大隐静脉淤血、迂曲和扩张。护士A,请你简单说一说大隐静脉曲张有哪些临床表现？护士A：大隐静脉曲张发病初期，患者有酸张不适和疼痛，其疼痛性质为钝痛，同时有肢体沉重感，容易疲劳乏力。患者多在久立或午后感觉加重，而在平卧、肢体抬高或穿弹力袜时减轻。病变后期则以静脉曲张和其引起的并发症为主。受损的静脉隆起、扩张迂曲，尤以小腿大隐静脉行程区域为重。病程较长者,下肢皮肤因血液循环不畅而发生营养障碍，出现皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着、皮肤和皮下组织硬结，甚至湿疹和溃疡形成。护士长：请问大隐静脉曲张主要有哪些治疗方法？护士B：原发性大隐静脉曲张的治疗主要有非手术疗

5、法和手术方法两种。非手术疗法主要包括休息，患肢抬高，使用弹力绷带或穿弹力袜等；手术治疗是主要的治疗方法，常见手术方法主要有大隐静脉高位结扎分段剥脱术、血管内曲张静脉激光治疗、血管内曲张静脉射频治疗、微创静脉曲张旋切术等。护士长：好的。接下来，我们一起来复习一下大隐静脉的局部解剖知识。请问我们的下肢主要有哪些浅静脉？护士C：下肢浅静脉主要有：足背静脉弓、大隐静脉和小隐静脉。护士长：护士D,请你讲一讲大隐静脉的具体解剖走形。护士D：大隐静脉是人体最长的浅静脉，起自足背静脉弓内侧端，经内踝前方沿小腿内侧伴隐神经向上，经膝关节的后内侧，股骨内侧镖后方至大腿内侧,与股内侧皮神经伴行，逐渐上行至大腿前面，

6、最后在耻骨结节下方34cm处,穿隐静脉裂孔汇入股静脉，其注入点称隐股点。护士长：大隐静脉主要有哪些属支？护士E：大隐静脉在卵圆窝处汇入股静脉前，一般有五个属支：股内侧浅静脉、股外侧浅静脉、腹壁浅静脉、旋骼浅静脉和阴部外静脉。大隐静脉属支变异甚多，数目不恒定，手术时应加以注意。护士长：回答得很好，并且注意到了大隐静脉属支变异的问题，这有助于我们术前物品的准备和术中配合的预见性。接下来的问题是，当静脉曲张并发局部组织溃疡或湿疹时，可以进行手术吗？护士F：大隐静脉曲张患者并发溃疡或湿疹时，须先进行局部处理，当创面较为清洁，感染得到控制后方可进行手术。护士长：回答正确.下面我们请巡回护士谈一下术前访视

7、及护理评估情况。巡回护士：术前1日我们对患者进行了术前访视，对患者的病情及身心状况进行全面了解和评估。先查阅病历，收集患者的客观数据资料，然后到床旁，说明来意后，与患者面对面交流，并认真检查静脉曲张的部位及手术标记，向患者简略讲解手术方式、麻醉方法,详细交代术前注意事项,告知其大致的手术时间，并对患者的疑问提供咨询和解答，对患者的疑虑和不安进行疏导和安慰，请其放松心情，安心休养，以最好的状态迎接手术，争取早日康复出院。通过评估，我们对患者的术中护理提出以下几点护理问题：1.紧张焦虑：与担心手术中疼痛和手术安全及预后效果有关入室后注意对患者多加安慰，帮助其尽快适应手术室环境；向患者介绍硬膜外麻醉

8、的方法和意义,打消其顾虑，麻醉操作过程中注意对患者进行保护和正向引导，以确保安全；术中注意与患者保持沟通，给予心理支持，安慰并鼓励患者，以缓解其紧张情绪,顺利完成手术。2.潜在性皮肤完整性受损，有发生局部压疮和消毒液灼伤的可能。做好皮肤保护措施，舐尾部、足跟、头枕部垫薄软垫以防压疮，保持手术床单干燥、平整。注意患侧肢体的保护，大隐静脉高位结扎分段剥脱术消毒范围从脐下直至足尖，在消毒过程中，尽量避免消毒液浸湿手术台，避免碘酊灼伤皮肤。静脉曲张并发溃疡或湿疹时要尤其注意病变部位的皮肤护理，尽量避免受压或剪切力加重皮肤损坏。3.感染的可能洗手护士注意严格执行无菌操作，巡回护士监督手术人员的无菌操作:

9、在消毒过程中，须保证患肢消毒的完整性，避免遗漏；手术操作过程中须格外注意静脉剥脱器位置，避免离开手术野，造成污染。4.潜在性皮肤完整性受损，有电刀灼伤的可能使用电刀时要严格按照操作规程进行，防止灼伤。选择避开手术消毒范围的臀部粘贴负极板，检查负极板连线连接可靠，妥善固定，避免脱落。避免消毒液浸湿巾单，注意酒精待干后再启动电刀。避免患者皮肤与金属床档及体位架直接接触，并在手术过程中移动肢体位置时再次检查。护士长：针对以上的术前访视和护理评估，谁还有补充？洗手护士：在预防感染时还应注意：大隐静脉剥脱术手术切口较多，手术过程中应注意做好对每个手术切口的保护，每次切皮前均要用酒精局部消毒，对于没有操作

10、的切口要注意遮盖，避免长时间暴露造成污染。另外，静脉剥脱器比较长，在使用过程中非常容易离开手术野造成污染，建议大家在使用中可以采用离开肢体时环形盘绕的方法加以避免。此外，还应注意静脉剥脱器在使用前应用生理盐水浸湿，以免过于干涩而影响操作。护士长：补充得很好，这是我们工作中容易忽略的细节，但在预防感染时又非常重要,大家要仔细体会,在工作中予以重视。下面由洗手护士介绍手术配合。洗手护士：洗手护士配合。一、物品准备1.一般物品准备阑尾器械包，剖腹敷料包，手术衣，1-0、2-0、3-0丝线，7X20圆针、7X20角针，手套，纱布，一次性电刀笔，吸引连接管，吸引头，6X7敷贴，20号套管针，弹力绷带。2

11、.特殊手术器械血管器械包，静脉剥脱器。3.特殊仪器设备高频电刀。二、麻醉方法连续硬膜外麻醉。三、手术体位仰卧位，膝部稍屈曲外旋。四、手术步骤1.洗手护士提前30分钟洗手，整理无菌器械台，与巡回护士严格清点器械、物品。2.协助术者消毒铺单。常规用2%碘酊消毒皮肤一次，75%酒精脱碘两次。消毒范围：上至脐平面，下肢至患侧全下肢及对侧大腿中下1/3处。3.手术开始前三方核查。与手术医生、麻醉医生一起核查并确认患者各项手术信息。4.显露大隐静脉。大隐静脉末端切口采用腹股沟韧带下方约1.5cm卵圆窝处纵切口，递22号刀依次切开皮肤和皮下组织，用后颅窝牵开器撑开切口，弯血管钳分离显露大隐静脉主干。剪开静脉

12、外膜鞘，沿静脉干依次分离股外侧静脉、股内侧静脉、阴部外静脉腹壁浅静脉及旋骼浅静脉，钳夹、切新后用2-0丝线结扎。5.高位结扎大隐静脉。将大隐静脉分离至汇入股静脉处，用0号丝线在离大隐静脉与股静脉交界约0.5cm处结扎大隐静脉，结扎线远端两把弯血管钳钳夹,电刀切断大隐静脉，近端用2-0丝线结扎，并用3-0丝线贯穿缝扎断端。6.剥脱大腿部大隐静脉主干。从大隐静脉断端置入静脉剥脱器，沿静脉向下推进，遇到阻力时，表示已达到静脉曲折部位或已达深静脉交通支的位置。在皮肤外触摸到静脉剥脱器金属头，用11号尖刀作一小切口，逐层分离显露并切断该处静脉，用2-0丝线结扎远端，断端近侧用2-0丝线固定于静脉剥脱器上

13、，将静脉剥脱器自卵圆窝切口处均匀用力拉出，边抽出边止血，剥除大腿部大隐静脉主干。也可将大隐静脉用相同方式自下部切口拉出。7.剥脱小腿部曲张静脉。对于小腿呈团状曲张静脉采取采用相同方法，切开皮肤置入静脉剥脱器，在深部主要交通支位置切开皮肤，显露、切断并结扎，分段抽出曲张静脉和分支，直至踝部。小腿蚓状浅表属支采取高频针状电极灼闭，功率30W。&缝合切口.与巡回护士清点手术器械、物品准确无误，用7X20角针，3-0丝线依次缝合伤口。9.伤口包扎。再次用酒精纱球消毒各个伤口，敷以纱布，再用弹力绷带自下而上加压包扎整个下肢，并妥善固定。10.术后整理。再次确认器械及物品数目前后相符，检查静脉剥脱器完整无

14、缺损，将器械按规定程序进行处理。巡回护士：巡回护士配合。1.手术室准备。提前30分钟开启净化机组，调节调节室温2225。C和湿度40%-60%o检查手术所需物品及数量是否充足，操控手术床、无影灯、电刀功能运行正常，连接吸引装置并检查负压压力符合要求。2.迎接患者入室。按手术通知单、病历、手术接送卡、患者腕带核对患者姓名、年龄、性别、手术部位、麻醉方式等无误，认真清点携带物品（如病历、X线照片、药物等）并记录。最后检查患者术前皮肤清洁剃毛符合要求、无义齿、饰物、发夹及贵重物品，给患者戴帽子后，送入手术间。3.入室后心理干预。患者进入室后表情较为茫然，紧张，通过询问了解到患者晚上由于担心紧张睡眠质

15、量较差。我们及时为患者盖好棉被，对其进行安慰,指导其做深呼吸运动，缓解压力，平复紧张情绪，鼓励患者要积极勇敢地面对手术，积极配合治疗，争取早日恢复健康。4.建立静脉液路。向患者解释输液目的，选用20G静脉留置针在左上肢建立静脉液路，妥善固定并保持通畅。5.麻醉开始前三方核查。与手术医师、麻醉医师共同核对患者身份（姓名、性别、年龄、病案号）、手术方式、知情同意情况、手术部位与标识、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立情况、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血情况、影像学资料等内容。6.协助麻醉。向患者解释，取得合作。协助患者侧卧，头颈及下肢屈曲呈弓形位，并在一旁看护，以防坠床

16、；随着麻醉穿刺置管的进行，随时观察患者的反应，对其进行安慰与指导，以保证安全，防止发生意外。7.安置手术体位。将患者放平，保持床单平整、干燥，双臂固定于两侧托手架上，用约束带固定，外展90。；患侧膝部稍屈曲外旋。在健侧臀部粘贴阴极板，妥善固定肢体，不得接触金属物，防止发生电灼伤。8.协助消毒铺单。注意观察确保消毒范围无遗漏。帮助手术人员穿手术衣,安排各类人员就位。9.与洗手护士详细清点、登记手术台上的器械、敷料等数目。正确连接高频电刀导线及中心吸引器，调整好灯光。10手术开始前三方核查。与手术医师、麻醉医师再次核查确认患者身份、手术方式、手术部位与标识，并确认风险预警等内容。手术室护士执行手术物品准备情况的核查并向手术医师和麻醉医师报告。11.做好术