心搏骤停护理教学查房.docx

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1、心搏骤停护理教学查房查房内容：双侧甲状腺大部切除术后心搏骤停以及心肺复苏监护查房形式：三级查房查房地点：病房、示教室参加人员：护士长、责任护士1人、主管护师2人、护师6人、护士11人、实习护士3人护士长：心搏骤停是临床上最为危急的情况，若不及时抢救，必将导致全身各器官组织，特别是脑组织的缺血、缺氧而危及生命，而ICU是心搏骤停的“高发”科室，护士能否在第一时间发现并实施抢救措施是心肺复苏能否成功的关键,为此我们今天进行一次相关病例的教学查房。该病例是因双侧甲状腺结节行双侧甲状腺大部切除术，术后2h并发急性呼吸困难、窒息导致心搏骤停的”。首先请责任护士小刘介绍病情。责任护士小刘：20床，患者徐阿

2、婆，57岁。因发现双侧颈部肿块2年”为主诉于2009年3月6日8:00入院。人院后经检查确诊为“双侧甲状腺结节，择期于3月9日在全身麻醉下行双侧甲状腺大部切除术，手术顺利，13:20安返病房，给予吸氧、补液治疗，15:30病人突然主诉胸闷、气急，陪护家属立即向护士报告，护士至病人床旁发现病人烦躁、呼吸浅快、呼吸频率28/min,立刻将病人的吸氧浓度由2以min调至5L/min、安慰病人并指导家属摇高床头，病人主诉呼吸困难稍好转,检查颈部切口无渗血、渗液和局部肿胀，未采取其他措施。IOmin后家属告诉护士病人再次主诉呼吸困难，此时护士立刻至病人床旁发现病人呼之不应，面色发纳，立即触摸颈动脉搏动无

3、，紧急呼叫值班医生并实施心肺复苏，行胸外心脏按压、拆除切口缝线并用简易呼吸器手控呼吸，肾上腺素反复静脉注射，碳酸氢钠静脉滴注等，25min后患者恢复窦性心律，但节律不规则,因自主呼吸尚未恢复，随即床旁开放气道后行经口气管插管术，当日16:30以“双侧甲状腺切除术后呼吸心搏骤停、心肺复苏术后”诊断转ICU监护治疗。目前患者为入室后第3天，仍处于昏迷状态，双侧瞳孔等大等圆，直径4mm,对光反应存在；经口气管插管接呼吸机辅助呼吸，模式为同步间歇指令通气(SIMV),潮气量50OmI,频率14/min,吸气压力支持IOCmH2O,吸入氧浓度（Fio2）45%,SPc）潍持在98%以上；体温37.5C左

4、右；心率80/min左右，偶发室性期前收缩，血压在多巴胺5Hg/（kgmin）的作用下维持在118/65mmHg;留置导尿，24h尿量350Oml左右。根据患者的病情，我认为患者现存的主要护理问题有：低效性呼吸形态；清理呼吸道无效；组织灌注量改变；生活自理能力丧失；皮肤完整性受损的危险。护士长:从责任护士小刘的病史汇报可知，患者中年女性，因双侧甲状腺结节行双侧甲状腺大部切除术,术后回病房2h后出现呼吸困难,后并发心搏骤停，经心肺复苏后患者心跳恢复但呼吸未恢复，为进一步治疗转入ICU监护，目前患者为心肺复苏后第3天，仍昏迷，可见病人虽然心跳恢复但脑复苏尚未成功，且仍需呼吸机辅助呼吸。因此，今天我

5、们主要围绕围术期心搏骤停以及心肺复苏相关知识进行讨论，包括：临床发生心搏骤停的病因、临床表现与判断；如何通过正确、及时、有效的心、肺、脑复苏措施，提高救治效果。首先请小胡分析一下患者徐阿婆出现心搏骤停的原因。主管护师小胡：根据责任护士小刘的病史汇报，我认为徐阿婆术后第一次突然主诉胸闷、气急的时候，就预示着病人已经出现了甲状腺术后最危急的并发症呼吸困难和窒息。因为甲状腺术后呼吸困难和窒息多发生在术后48h内，常见原因除出血压迫气管外、尚有手术操作或气管插管引起的喉头水肿、软化的气管失去支撑而发生塌陷、痰液阻塞、双侧喉返神经损伤等。护士针对患者的主诉采取抬高病人床头、提高吸入氧浓度等措施，此时呼吸

6、困难进行性加重，发展为窒息最后导致心搏骤停。写护士长：对。徐阿婆在全身麻醉下行了双侧甲状腺大部切除术，术后2h突然出现胸闷、气急、呼吸困难，此时作为值班护士首先应该警惕病人有存在窒息的危险，查看伤口及颈部情况，即使无渗血、肿胀等情况时也不能放松警惕，不能因改变卧位或提高吸人氧浓度后呼吸的暂时改善而迷惑，应该在严密监测下,寻找原因并立即与手术医生联系，随时做好抢救准备。还有其他看法吗？主管护师小胡：该护士对病人的呼吸困难可能导致严重后果没有足够重视，待家属呼叫后再跑去施救也丧失了心搏骤停抢救的黄金时间。护士长：从这个病例中，我们该吸取哪些教训?杜护士：对于甲状腺手术后病人，我们的经验是在巡视时应

7、严密观察呼吸、脉搏、血压及伤口渗血情况，如发现病人有颈部紧压感、呼吸费力、气急烦躁、心率加速、发纳等应紧急处理，包括立即检查伤口，排除出血压迫。如血肿清除后，病人呼吸仍无改善，应果断行气管切开术。因此，在甲状腺手术后病人床单位准备时，应常规在床旁放置无菌气管切开包和消毒手套、氧气、吸引器和抢救药品，以便随时解除术后气道急性梗阻问题。另外,对于术后痰多而不易咳出者，应通过雾化吸入等措施帮助并鼓励病人咳痰，来维持气道通畅。护士长：该病人因双侧甲状腺结节长时间压迫气管，造成气管软骨变性而软化，双侧甲状腺切除后，软化的气管壁因失去周围组织的支撑发生塌陷而引起窒息，为此对于双侧甲状腺结节或甲状腺肿块病程

8、长的病人手术后应密切观察病人的呼吸状况，警惕有无发生窒息的征象。该病人因呼吸困难、窒息未及时纠正而并发了心搏骤停。除此之外，大家知道在临床上还有哪些因素可以诱发心搏骤停?童护士：临床上引起心搏骤停的原因可分为心源性和非心源性两大类。一是心源性原因，约80%的心搏骤停患者是由于冠心病所致，尤其是在急性心肌梗死早期。其他还包括心肌病、急性心肌炎、心瓣膜病、急性心包压塞、心律失常等。二是非心源性原因，包括溺水和窒息,气道阻塞导致呼吸停止,继而心脏停搏；电击和雷击，强电流通过心脏，可引起心室纤颤或心室停搏；酸碱失衡及电解质紊乱，如高血钾、低血钾、高血镁及严重酸中毒等。石护士长：还有谁要补充的吗？李护士

9、：我觉得非心源性原因还应包括麻醉和手术中的意外，如全身麻醉时麻醉药量过大、硬膜外麻醉药物误入蛛网膜下隙、心脏和大血管或与心脏相邻器官的手术等；药物过敏或中毒，如青霉素、链霉素、某些血清制剂发生严重过敏反应时，可致心搏骤停；洋地黄、奎尼丁、氨茶碱、胺碘酮等药物的毒性反应或注射速度过快均可造成严重心律失常而引起心搏骤停；某些侵入性诊断操作如血管造影、心导管检查刺激使心内膜应激性增高所引起的心室纤颤等。心搏骤停发生的原因可能是原发的，也可能是继发的，但是不论出自何种原因，均可直接或间接地引起冠脉灌注量减少、心律失常、心肌收缩力减弱或心排血量下降等而导致心搏骤停。患者徐阿婆属于因窒息导致的心搏骤停。实

10、习护士小田：老师，什么是心搏骤停?心搏骤停如何去判断?肖护士：心搏骤停是指心脏机械活动停止，收缩功能衰竭导致心脏突然丧失有效的射血功能而致血液循环停止的病理生理状态。心搏骤停因细胞缺血、缺氧导致细胞死亡，因此，心搏骤停意味着死亡的来临或临床死亡的开始。对心搏骤停的判断特别强调快和准，原有ECG和直接动脉压监测者，在其发生的瞬间即可确诊，否则可依据以下征象在极短时间内判断。一是清醒的病人意识突然丧失，呼之不应；二是大动脉（颈动脉和股动脉）搏动消失；三是测不到血压,心音消失；四是自主呼吸在挣扎一两次后随即停止；五是瞳孔散大，对光反应消失。其中病人意识突然丧失和摸不到大动脉搏动最为重要，凭此即可确诊

11、心搏骤停的发生。在临床工作中不应要求上述条件都具备齐全才准确判定，以免耽误宝贵的抢救时间。从刚才的病史汇报我们了解到，当家属第二次呼叫护士说徐阿婆气透不过来时，护士到病房就发现徐阿婆已经呼之不应，颈动脉搏动消失，显然可以判断患者发生了心搏骤停。实习护士小李：在ICU病人均有持续心电监护，那对于有心电图监测的病人,如何从心电图表现来判断病人是否发生了心搏骤停？马护师：对于心电监护的病人，我们可以根据心电图（ECG）监测结果来判断，心搏骤停在心电图上可表现为3种形式。一是心室纤颤，又称室颤。心室肌发生极不规则的快速而又不协调的蠕动，心电图表现为QRS波群消失，代以连续而快慢不规则、振幅不一的心室纤

12、颤波，频率为200500/min,此时心脏不能搏血。凡张力弱，蠕动幅度小者为细纤颤；张力强，幅度大者为“粗纤颤:前者ECG为不规则的锯齿状小波，后者波幅较大。二是心搏停止或称心室停顿。心脏大多数处于舒张状态，心肌张力低，无任何动作，ECG示房室均无激动波,描记呈一直线。三是心电机械分离。心脏仍有生物电活动，断续出现慢、极微弱且常不完整的收缩，ECG仍有间断出现的宽而畸形、低幅的QRS波群，频率在20/min以下，而此时心脏并无有效的泵血功能，血压及心音均测不到。在临床上心搏骤停最初表现为何种类型可因人因病而异，三种类型可互相转化，可先为心室纤颤或心电机械分离，后转为心搏停止；也可先为心搏停止，

13、在心肺复苏过程中转为心室纤颤或心室扑动，但其后果均是心脏不能有效泵血，故不必拘泥于类型而应立即施行心肺复苏。而且ICU持续心电监测都采用的是模拟导联，不能过分依赖于心电图表现，一定要注意倾听病人的主诉和主动的病情评估。护士长：由于ICU收治的病人病情重，发生心搏骤停的概率明显高于普通病房，作为监护室护士必须掌握心肺复苏技术，请问一旦发现病人心搏骤停该如何实施急救？戴护师：心搏骤停常骤然发生，能否迅速准确地开始抢救是决定复苏成败的关键因素。因此，一旦发现病人心搏骤停，应该立即进行心肺复苏。心搏骤停病人如得不到及时抢救，会造成脑和其他重要器官组织不可逆的损害而导致死亡。速度是成功的关键，如能在4m

14、in内实施复苏，8min内得到进一步复苏，则可获得最高的成功率。护士长：能否具体一点？戴护师：好的，临床常将心肺脑复苏的过程大体划分为3期9步，即第1期基础生命支持(basiclifesupport.BLS).包括A、BC3步，即A(airway)、呼吸道通畅，B(breathing)人工呼吸,C(circulation),胸外心脏按压建立人工循环；第2期高级生命支持(advancedlifesupport,ALS),包括D、E,F3步，即D(Clrugandfluid)、药物和液体治疗,E(electrocardiography)、心电图监测，F(febrillationtreatment)

15、、心室纤颤的治疗；第3期长期生命支持(Prolongedlifesupport,PLS),包括G、H、13步,即G(Gauging)、确认心搏骤停的原因并治疗,H(humanmention)、脑复苏,IHntensivecare)、加强监护治疗。护士长：戴护师的回答很正确，下面我们将按照复苏步骤逐步展开讨论，心肺脑复苏的第一步便是通畅气道,因为保持呼吸道通畅是施行人工呼吸CPR的首要条件，请问可以用哪些方法维持气道?在实施期间有哪些注意事项？李护士：一种方法是仰头抬期法，此方法解除舌后坠效果最佳，并且安全、简单易学，适用于无头、颈外伤的病人。急救者一手置于病人前额，向后加压使其头后仰。另一手的

16、第二、三指置于病人莎区的下颌角处，将颂上抬，但应避免压迫颈前区及烦下软组织，且抬高程度以病人唇齿未完全闭合为限。护士长：还有别的方法吗？杜护士：还有一种方法是下颌前推法(托下颌法)。操作者将其拇指(左右手均可)放在病人颤骨上作支点，用同一手的示指或中指放在病人耳垂下方的下颌角处作力点，将下颌向前向上托起，使下颌牙超过上颌牙，此时舌根便离开咽后壁从而解除了气道阻塞。如单手无力，也可将另一手放在对侧相同部位用双手托举。行口对口人工通气时，操作者可用颊部紧贴并堵塞病人鼻孔，当疑有颈椎病变时，头不应后仰，单纯托起下颌即可，此法效果确实，缺点是操作稍难，操作者腕部及手指易感疲乏。注意事项是在开放气道前应先清除呼吸道内异物或口腔内的分泌物、血液、呕吐物等，并注意将病人头部后仰并转向一侧，以利于分泌物离开喉头或流出口外。对于口内浅部的固体异物，可用示指抠出，口腔深部甚至声门附近的气管内异物，可先试冲击病人的中、下胸部，继之以捶背、