常见呼吸系统感染性疾病的诊治2套讲座.ppt

《常见呼吸系统感染性疾病的诊治2套讲座.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《常见呼吸系统感染性疾病的诊治2套讲座.ppt（85页珍藏版）》请在优知文库上搜索。

1、呼吸系统感染性疾病的呼吸系统感染性疾病的抗感染治疗抗感染治疗原则：原则：一、抗感染治疗一、抗感染治疗 经验性治疗 针对性治疗二、对症治疗二、对症治疗 排痰引流 镇咳扩支 退热降温三、营养支持三、营养支持 免疫调节免疫调节 只要针对慢性感染，体质衰弱者抗感染治疗：抗感染治疗：一、使用抗感染药物应注意的若干问题一、使用抗感染药物应注意的若干问题1.1.使用抗菌药物治疗过程中应注意的共性问题使用抗菌药物治疗过程中应注意的共性问题 在使用抗菌药物治疗过程中，要密切观察药物治疗效果和不良反在使用抗菌药物治疗过程中，要密切观察药物治疗效果和不良反应，治疗应，治疗2 23d3d进行评价。如疗效不佳时，应考虑

2、：进行评价。如疗效不佳时，应考虑：抗菌药物的选择是否恰当，如细菌对该药物不敏感，应予及时更抗菌药物的选择是否恰当，如细菌对该药物不敏感，应予及时更换。换。是否由于剂量、疗程不足或给药途径不当，导致感染部位未达到是否由于剂量、疗程不足或给药途径不当，导致感染部位未达到或不能维持有效的药物治疗浓度。或不能维持有效的药物治疗浓度。化脓性病灶未被发现或处理，如脓肿未引流，胆道阻塞未解除等。化脓性病灶未被发现或处理，如脓肿未引流，胆道阻塞未解除等。合并有未发现的其他部位的感染，未能及时处理。合并有未发现的其他部位的感染，未能及时处理。患者有失水，贫血，酸碱平衡失调等。患者有失水，贫血，酸碱平衡失调等。是

3、否出现诊断错误，如为非感染性疾病或非细菌性感染。是否出现诊断错误，如为非感染性疾病或非细菌性感染。呼吸系统感染性疾病的治疗：呼吸系统感染性疾病的治疗：治疗原则治疗原则支气管扩张患者合并急性细菌感染时可予抗菌治疗，并保持呼吸道引流通畅，提高机体免疫力。呼吸系统感染性疾病的治疗：呼吸系统感染性疾病的治疗：十、支气管扩张合并感十、支气管扩张合并感染染支气管扩张针对性治疗合并感染肺炎链球菌宜选 青霉素可选阿莫西林、氨卞西林青霉素敏感青霉素中介及耐药宜选 第三代头孢菌素可选氟喹诺酮类宜选 第三代头孢菌素可选氟喹诺酮类，第四代头孢菌素肺炎克雷伯菌等肠杆菌宜选 阿莫西林/克拉维酸，氨卞西林/舒巴坦可选克林霉

4、素、甲硝唑厌氧菌宜选 氟喹诺酮类可选哌拉西林氨基糖苷类，抗铜绿假单胞菌头孢菌素氨基糖苷类铜绿假单胞菌万古霉素，替考拉宁，利奈唑胺MRSA呼吸系统感染性疾病的治疗：呼吸系统感染性疾病的治疗：十、支气管扩张合并感十、支气管扩张合并感染染支气管扩张经验性治疗不需要抗感染治疗未合并感染合并感染轻者青霉素、阿莫西林、第一代或第二代头孢菌素、喹诺酮类重者第三代或第四代头孢菌素，内酰胺类/内酰胺酶抑制剂，氟喹诺酮类，怀疑有厌氧菌感染者可加用甲硝唑，替硝唑，克林霉素呼吸系统感染性疾病的治疗：呼吸系统感染性疾病的治疗：治疗原则治疗原则1.体位引流通畅至关重要。2.在病原菌未明确前应选用能覆盖上述细菌的抗需氧菌和

5、抗厌氧菌药物。明确病原菌后，根据药敏试验结果结合临床情况调整用药。3.抗菌药物总疗程610周，或直至临床症状完全消失，X线胸片显示脓腔及炎性病变完全消散，仅残留纤维条絮状阴影为止。呼吸系统感染性疾病的治疗：呼吸系统感染性疾病的治疗：九、肺脓肿九、肺脓肿肺脓肿针对性治疗宜选 青霉素（大剂量），克林霉素，内酰胺类/内酰胺酶抑制剂可选氨卞西林/舒巴坦，阿莫西林/克拉维酸，氨卞西林或阿莫西林甲硝唑厌氧菌肺炎链球菌宜选 青霉素G或青霉素V可选氨卞（阿莫）西林，第一代头孢菌素，克林霉素溶血性链球菌宜选 苯唑西林，氯唑西林，阿莫西林可选头孢唑林，头孢呋辛，克林霉素金黄色葡萄球菌宜选 第二代或第三代头孢菌素氨

6、基糖苷类可选氟喹诺酮类、内酰胺类/内酰胺酶抑制剂肠杆菌科细菌MSSAMRSA宜选 万古（去甲万古）霉素磷霉素可选万古（去甲万古）霉素利福平，替考拉宁和利奈唑胺宜选 青霉素可选氨卞西林，阿莫西林PSSPPRSP宜选 头孢噻膴可选呼吸喹诺酮呼吸系统感染性疾病的治疗：呼吸系统感染性疾病的治疗：九、肺脓肿九、肺脓肿肺脓肿经验性治疗覆盖需氧菌和厌氧菌抗厌氧菌：宜选 青霉素（大剂量），克林霉素，内酰胺类/内酰胺酶抑制剂可选 氨卞西林/舒巴坦，阿莫西林/克拉维酸，氨卞西林或阿莫西林甲硝唑抗需氧菌：宜选 阿莫西林，氨卞西林，第二或第三代头孢菌素，氨基糖苷类可选 万古（去甲万古）霉素，氟喹诺酮类，内酰胺类、内酰

7、胺酶抑制剂呼吸系统感染性疾病的治疗：呼吸系统感染性疾病的治疗：治疗原则治疗原则1.积极进行痰。气管吸出物标本的涂片检查及培养，寻找病原真菌。2.在病原真菌未明确前，可参考常见的病原真菌给予经验治疗；明确真菌及类型后，可根据经验治疗的疗效和药敏试验结果调整给药。3.疗程一般需较长，具体疗程因感染部位和真菌种类而异。4.严重感染的治疗应联合应用具有协同作用的抗真菌药物，并应静脉给药，以增强疗效并延缓耐药菌株的产生。5.在应用抗真菌药物的同时，应积极治疗可能存在的基础疾病，增强机体免疫功能，并监测抗真菌药物的不良反应。6.有指征时需进行外科手术治疗。呼吸系统感染性疾病的治疗：呼吸系统感染性疾病的治疗

8、：八、真菌性肺炎八、真菌性肺炎吸入性肺炎针对性治疗宜选 氟康唑可选两性霉素B氟孢嘧啶，两性霉素B含脂制剂念珠菌属宜选 氟康唑可选两性霉素B或两性霉素B含脂制剂氟孢嘧啶隐球菌属两性霉素B毛霉菌宜选 两性霉素B氟孢嘧啶可选伏立康唑、卡泊芬净曲霉菌宜选 氨卞西林或青霉素可选多西环素、头孢曲松、克林霉素、红霉素放线菌属宜选 复方磺胺甲噁唑可选米诺环素诺卡菌属宜选 两性霉素B、伊曲康唑可选两性霉素B含脂制剂，氟康唑组织胞浆菌复方磺胺甲噁唑、氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑人肺孢子菌侵袭性真菌感染原因：侵袭性真菌感染原因：广谱抗生素及免疫抑制剂的应用广谱抗生素及免疫抑制剂的应用 肿瘤，肿瘤，HIVHIV 器官移

9、植，介入治疗器官移植，介入治疗 人口老龄化，慢性基础疾病人口老龄化，慢性基础疾病呼吸系统感染性疾病的治疗：呼吸系统感染性疾病的治疗：八、真菌性肺炎八、真菌性肺炎对侵袭性真菌感染的诊断：对侵袭性真菌感染的诊断：传统诊断方法：胸部传统诊断方法：胸部CTCT影象学影象学 新的诊断方法：抗原检测，新的诊断方法：抗原检测，GMGM试验，试验，G G试试验验 GMGM试验（半乳甘露聚糖）对曲霉菌敏感。试验（半乳甘露聚糖）对曲霉菌敏感。G G试验对念球菌和曲霉菌均敏感，但需要试验对念球菌和曲霉菌均敏感，但需要一周检一周检 测两次才能说明有无真菌感染。测两次才能说明有无真菌感染。呼吸系统感染性疾病的治疗：呼吸

10、系统感染性疾病的治疗：常用抗真菌药物：常用抗真菌药物：1.1.三唑类：氟康唑，伏立康唑（氟康唑衍生物）三唑类：氟康唑，伏立康唑（氟康唑衍生物）伊曲康唑，帕萨康唑（伊曲康唑衍伊曲康唑，帕萨康唑（伊曲康唑衍生物）生物）2.2.多烯类：两性霉素多烯类：两性霉素B B及脂质体及脂质体3.3.棘白菌素类：卡泊芬净，阿尼芬净棘白菌素类：卡泊芬净，阿尼芬净 米卡芬净米卡芬净 （抑菌药物）（抑菌药物）单独应用或联合应用单独应用或联合应用呼吸系统感染性疾病的治疗：呼吸系统感染性疾病的治疗：抗侵袭性真菌感染治疗建议：抗侵袭性真菌感染治疗建议：高危人群高危人群 预防治疗预防治疗 拟诊拟诊 经验治疗经验治疗 临床诊断

11、临床诊断 先发治疗先发治疗 确诊确诊 目标治疗目标治疗呼吸系统感染性疾病的治疗：呼吸系统感染性疾病的治疗：呼吸系统感染性疾病的治疗：呼吸系统感染性疾病的治疗：八、真菌性肺炎八、真菌性肺炎真菌性肺炎经验性治疗宜选氟康唑可选伏立康唑、伊曲康唑、两性霉素B氟孢嘧啶呼吸系统感染性疾病的治疗：呼吸系统感染性疾病的治疗：治疗原则治疗原则1.大多数病毒性肺炎缺乏特异性治疗，病原明确的病毒性肺炎可以给予相应的抗病毒治疗，尽早应用效果较好。2.干扰素具有抗病毒作用，对阻止病情进展起一定的作用。3.SARS、禽流感病毒所致的肺炎，应注意及时隔离，给予吸氧、监测及支持治疗，必要时给予激素和机械通气治疗。4.巨细胞病

12、毒性肺炎多见于器官移植后的患者，宜选更昔洛韦，一般疗程至少23周。5.单纯疱疹病毒宜选阿昔洛韦七、病毒性肺炎七、病毒性肺炎呼吸系统感染性疾病的治疗：呼吸系统感染性疾病的治疗：治疗原则治疗原则1.化学性吸入性肺炎主要治疗是呼吸支持及对症处理，仅在出现继发性肺部感染时才使用抗菌药物。2.细菌性吸入性肺炎时痰检厌氧菌无意义，但需对支气管吸出物或脓胸液体进行培养，指导抗菌药物使用。3.医院以外发生吸入性肺炎的患者，多有厌氧菌感染；但医院内吸入性肺炎可能涉及多种微生物，包括革兰阴性杆菌，金黄色葡萄球菌以及厌氧菌，故尽可能选择针对性抗菌药物进行治疗。六、吸入性肺炎六、吸入性肺炎呼吸系统感染性疾病的治疗：呼

13、吸系统感染性疾病的治疗：六、吸入性肺炎六、吸入性肺炎吸入性肺炎针对性治疗宜选 克林霉素600mg静脉注射，q68h；或甲硝唑合用克林霉素厌氧菌宜选 氨卞西林/舒巴坦，头孢哌酮/舒巴坦可选碳青酶烯类，氟喹诺酮类不动杆菌素宜选 第二代或第三代头孢菌素可选氟喹诺酮类，第四代头孢菌素肺炎克雷伯菌等肠杆菌宜选 苯唑西林、氯唑西林可选第一代或第二代头孢菌素，林可霉素，克林霉素金黄色葡萄球菌宜选 哌拉西林，头孢他啶，头孢哌酮，环丙沙星等氟喹诺酮类，联合氨基糖苷类可选具有抗铜绿假单胞菌作用的内酰胺类/内酰胺酶抑制剂或碳青酶烯类氨基糖苷类铜绿假单胞菌化学性吸入性肺炎不合并感染者不需要抗感染治疗MSSAMRSA宜

14、选 万古（去甲万古）霉素、替考拉宁、利奈唑胺可选磷霉素，利福平，复方磺胺甲噁唑与万古（去甲万古）霉素联用，不宜单用呼吸系统感染性疾病的治疗：呼吸系统感染性疾病的治疗：六、吸入性肺炎六、吸入性肺炎吸入性肺炎经验性治疗氨基糖苷类或环丙沙星联合下述之一：第三代头孢菌素，亚胺培南，抗假单胞的青霉素或内酰胺类/内酰胺酶抑制剂（如替卡西林加棒酸）。对青霉素过敏者可选用氨曲南加克林霉素呼吸系统感染性疾病的治疗：呼吸系统感染性疾病的治疗：治疗原则治疗原则1.用药个体化。2.积极进行病原学检查。3.及早控制，及早撤机。4.我院推荐使用有创无创序贯撤机呼吸系统感染性疾病的治疗：呼吸系统感染性疾病的治疗：五、呼吸机

15、相关性肺炎五、呼吸机相关性肺炎呼吸机相关性肺炎针对性治疗宜选 苯唑西林、氯唑西林可选第一代或第二代头孢菌素，林可霉素、克林霉素、喹诺酮类金黄色葡萄球菌MSSAMRSA宜选 万古（去甲万古）霉素、替考拉宁、利奈唑胺肠杆菌科宜选 第二代或第三代头孢菌素单用或联合氨基糖苷类可选氟喹诺酮类，内酰胺类抑制剂，氨曲南、碳青酶烯类铜绿假单胞菌宜选 哌拉西林、头孢他啶，头孢哌酮、环丙沙星等氟喹诺酮类、联合氨基糖苷类可选具有抗铜绿假单胞菌作用的内酰胺类酶抑制剂或碳青酶烯类氨基糖苷类不动杆菌属宜选 碳青酶烯类，氟喹诺酮类联合阿米卡星或头孢哌酮/舒巴坦、头孢他啶真菌宜选 伏立康唑，伊曲康唑，两性霉素B厌氧菌宜选 青

16、霉素联合克林霉素、氨苄西林/舒巴坦，阿莫西林/克拉维酸可选甲硝唑、阿莫西林、头孢西丁流感杆菌宜选 第二代或第三代头孢菌素、新大环内酯类、氟喹诺酮类可选内酰胺类抑制剂（氨卞西林/舒巴坦，阿莫西林/克拉维酸）红霉素联合利福平、左氧沙星。可选新大环内酯类联合利福平、多西环素联合利福平军团菌呼吸系统感染性疾病的治疗：呼吸系统感染性疾病的治疗：五、呼吸机相关性肺炎五、呼吸机相关性肺炎呼吸机相关性肺炎经验性治疗可选喹诺酮类或氨基糖苷类联合下列药物之一：头孢他啶、头孢哌酮、哌拉西林、替卡西林、美洛西林等；广谱内酰胺类抑制剂（替卡西林/克拉维酸、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦）；碳青酶烯类；必要时联合万古霉素；疑有真菌感染加用抗真菌药第二、三代头孢菌素（不必抗假单胞活性）、内酰胺类酶抑制剂；青霉素过敏者可选氟喹诺酮类或克林霉素联合大环内酯类轻中症重症呼吸系统感染性疾病的治疗：呼吸系统感染性疾病的治疗：四、医院获得性肺炎四、医院获得性肺炎医院获得性肺炎针对性治疗宜选 苯唑西林、氯唑西林可选第一代或第二代头孢菌素，林可霉素、克林霉素金黄色葡萄球菌MSSAMRSA宜选 万古（去甲万古）霉素、替考拉宁、