心肌梗死心电图.ppt
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1、心肌梗死的定义:心肌梗死的定义:冠状动脉由于斑块破裂、出血、血栓冠状动脉由于斑块破裂、出血、血栓形成或痉挛等原因引起管腔急性闭塞,导形成或痉挛等原因引起管腔急性闭塞,导致冠状动脉血流中断或急剧减少,相应的致冠状动脉血流中断或急剧减少,相应的心肌严重而持久地急性缺血,最终导致心心肌严重而持久地急性缺血,最终导致心肌缺血性坏死。肌缺血性坏死。临床上常表现为胸痛、急性循环功能临床上常表现为胸痛、急性循环功能障碍以及反映心肌急性损伤、缺血和坏死障碍以及反映心肌急性损伤、缺血和坏死的一系列特征性的心电图演变。的一系列特征性的心电图演变。诊断依靠典型诊断依靠典型临床表现临床表现,特征性,特征性心电心电图图
2、及及血清酶学血清酶学的动态变化确诊。的动态变化确诊。心电图诊断阳性率约心电图诊断阳性率约80%。心肌梗死中心部分心肌发生心肌梗死中心部分心肌发生坏死坏死,坏死,坏死周围的心肌发生周围的心肌发生损伤损伤和和缺血缺血。心肌梗死的心电图改变表现为心肌梗死的心电图改变表现为坏死型坏死型、损损伤型伤型和和缺血型缺血型改变三者的合并。改变三者的合并。心肌缺血、损伤、坏死与心电图波形的关系心肌缺血、损伤、坏死与心电图波形的关系 T波倒置、对称波倒置、对称 (最早期(最早期T波、宽大高尖)波、宽大高尖)缺血性缺血性T波改变波改变 A.内膜下缺血,内膜下缺血,T波高耸直立;波高耸直立;B.外膜下缺血,外膜下缺血
3、,T波波倒置呈冠状倒置呈冠状T;C.穿壁性缺血,穿壁性缺血,T波倒置加深。波倒置加深。在心肌梗死发病数小时内(超急期),在心肌梗死发病数小时内(超急期),宽大、高耸宽大、高耸T波可能是由于内膜下心肌缺波可能是由于内膜下心肌缺血、细胞内血、细胞内K+外溢造成局部高钾所致。外溢造成局部高钾所致。心肌梗死时外膜下心肌缺血范围较广,心肌梗死时外膜下心肌缺血范围较广,该处复极延迟,复极程序与正常不同,从该处复极延迟,复极程序与正常不同,从内侧开始,内侧开始,T波向量背对缺血部位,故波向量背对缺血部位,故T波波倒置、尖深二肢对称(冠状倒置、尖深二肢对称(冠状T)。)。1暂时、可恢复的,仅影响了复极过程。暂
4、时、可恢复的,仅影响了复极过程。2病理检查可无组织学改变。病理检查可无组织学改变。3心肌受轻而短暂的损伤,其他方式如损心肌受轻而短暂的损伤,其他方式如损伤、压力、炎症也可产生同样改变。心伤、压力、炎症也可产生同样改变。心肌细胞内超微结构中可逆性改变。肌细胞内超微结构中可逆性改变。面对梗死区面导联面对梗死区面导联ST段抬高段抬高、对侧面、对侧面ST段压低。段压低。ST段抬高的形态段抬高的形态A 平台型,平台型,B 弓背状型,弓背状型,C 凸面向上型,凸面向上型,D 凹凹面向下型,面向下型,E 正常形态型,正常形态型,F 单向曲线型单向曲线型1舒张期损伤电流学说:舒张期损伤电流学说:受损心肌极化程
5、度较正常心肌低,二受损心肌极化程度较正常心肌低,二部位间产生电位差,电流自强处流向弱处,部位间产生电位差,电流自强处流向弱处,这种电流称损伤电流,此电流发生于心室这种电流称损伤电流,此电流发生于心室舒张期称舒张期损伤电流,由于损伤型心舒张期称舒张期损伤电流,由于损伤型心肌除极过程未受到明显影响,能正常除极肌除极过程未受到明显影响,能正常除极产生产生QRS,除极完后复极受影响产生电位除极完后复极受影响产生电位差,把差,把T-P段压低,而显出段压低,而显出ST段的抬高。段的抬高。2收缩期损伤电流学说收缩期损伤电流学说 缺血心肌不能完全除极,与正常除极缺血心肌不能完全除极,与正常除极的心肌不同,在细
6、胞膜上带有正电荷,二的心肌不同,在细胞膜上带有正电荷,二者之间产生电流,即收缩期损伤电流。为者之间产生电流,即收缩期损伤电流。为心外膜一侧损伤,使朝向外膜面上边的导心外膜一侧损伤,使朝向外膜面上边的导联联ST段升高。段升高。3除极波受阻除极波受阻 当部分心肌损伤时,产生保护性除极当部分心肌损伤时,产生保护性除极受阻,即大部分除极心肌呈负电位时,部受阻,即大部分除极心肌呈负电位时,部分受损伤部位不除极,仍为正电位,出现分受损伤部位不除极,仍为正电位,出现电位差,产生与受损区同向的电位差,产生与受损区同向的ST向量,以向量,以此解释持续持久的此解释持续持久的ST段抬高似更合理。段抬高似更合理。面向
7、梗死部位的导联出现面向梗死部位的导联出现ST段抬高,与其对段抬高,与其对应的导联可出现应的导联可出现ST段压低,称为对应性段压低,称为对应性ST段压段压低。低。如急性下壁心肌梗死如急性下壁心肌梗死(II、III、aVF),与与其对应的其对应的I、aVL导联可出现导联可出现ST段压低;后壁心段压低;后壁心肌梗死肌梗死(V7、V8、V9)时,其对应的时,其对应的V1、V2导联导联可出现可出现ST段压低。段压低。急性广泛前壁心肌梗死的演变过程急性广泛前壁心肌梗死的演变过程下壁(下壁(II、III、aVF)对应性对应性ST-T改变改变局限于几个相关导联,如下壁导联、侧壁局限于几个相关导联,如下壁导联、
8、侧壁导联,导联,ST段抬高呈弓背向上,段抬高呈弓背向上,ST段抬高程度十分显著,有时可达段抬高程度十分显著,有时可达10mm,ST段抬高呈动态变化,一般于段抬高呈动态变化,一般于1w左右回左右回至基线。至基线。1心肌损伤虽较严重,但是暂时的,可恢心肌损伤虽较严重,但是暂时的,可恢复的。复的。2病理检查:可无组织学改变。病理检查:可无组织学改变。异常异常Q波(波(Q1/4R深度,宽深度,宽0.04s或或QS,胸前导胸前导R波增生不良等)。波增生不良等)。钳夹冠脉后的实验性心梗钳夹冠脉后的实验性心梗 除极波背向坏死区进行。除极波背向坏死区进行。梗死的心肌在心外膜下心肌层失活以梗死的心肌在心外膜下心
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