心律失常ppt课程.ppt

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1、心律失常心律失常（Arrhythmia）期前收缩（期前收缩（premature beats）是最常见的心律失常，可以起源于窦房结以外的任何部位。分为房性、交界性和室性期前收缩。以室性期前收缩最常见。可见于正常人和心脏病患者。病因包括心脏外疾病及各种原因的心脏病，临床表现有心悸不适特征：1.于导联可见一提前出现的P波,P-R间期0.12秒2.P后QRS波群正常3.其后代偿间歇不完全房性前期收缩房性前期收缩（atrial premature beats）特征：1.提前出现的正常的QRS波群,其前面有逆行P波,P-R 间期100次/分,多为100180次/分n一般针对原发病及诱因治疗特征：窦性P波规

2、律出现，频率为101160次/分窦性心动过速窦性心动过速（sinus tachycardia）房性心动过速（房性心动过速（atrial tachycardia）n心房内折返性心动过速和自律性增高性房性心动过速，可呈阵发性或持续性n常见于心肌梗死、心肌炎、心肌病、慢性肺部疾病及各种代谢障碍n自律性增高性房性心动过速常见于洋地黄中毒n心电图上P波与窦性P波形态不同，心房率为150200次/分，可伴有房室传导阻滞房性心动过速特征：短阵房性心动过速发作前或发作结束后可见窦性P波。提早出现的P波，连续三次以上。P-P不等，部分未不下传房速的治疗房速的治疗n洋地黄中毒者：停用洋地黄；补充钾盐；应用受体阻滞

3、剂及IA、IC和类抗心律失常药物n非洋地黄中毒：洋地黄、受体阻滞剂，钙拮抗剂可控制心室率。抗心律失常药可转复为窦性心律。药物无效可选用导管射频消融治疗阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速（paroxysmal supraventricular tachycardia）n是一类以折返为发生机制的心律失常的总称n根据折返的部位分为4种，其中后二者占90%以上 窦房结折返性心动过速 心房内折返性心动过速 房室结内折返性心动过速（AVNRT）房室折返性内心动过速（AVRT）阵发性室上性心动过速的心电图特征：1.P波不能明视2.快速整齐的QRS波群为室上性，频率160220次/分阵发性室上性心动过速

4、阵发性室上性心动过速房扑和房颤房扑和房颤病因病因n阵发性：可见于无器质性心脏病n持续性：风湿性心脏病、冠心病、高血压心脏病、心肌病、心包炎、酒精中毒、甲亢、肺栓塞、心衰、心脏手术心房扑动心房扑动（atrial flutter）特征：1.P波消失,代之以大小、间隔相等的F波(或称锯齿波).频率为250400次/分2.房室比例为2:14:1，心室律不整齐心房纤颤心房纤颤（atrial fibrillation）特征：1.P波消失,代之以大小不一,形态不同,间隔不等的f波,频率为350 600次/分2.R-R间期绝对不等心房纤颤心房纤颤（atrial fibrillation）心房纤颤伴室内传导差异

5、特征：1.P波消失,代之以大小不一、形态不同、间隔不等的F波，频率为350600次/分2.R-R间期绝对不等，心室率快3.部分短R-RQRS有变形，无类代偿期心房扑动的治疗心房扑动的治疗n为右心房内大折返环所致n控制心室率：洋地黄、类药物n终止：超速抑制、电转复、奎尼丁、心律平n预防：奎尼丁、心律平、胺碘酮n治愈：RFCA室性心动过速室性心动过速（ventricular tachycardia）n自发的连续三个室性期前收缩称为室速n分非持续室速（发作时间房率，房率，P波波与与QRS波无关。波无关。n特异性强而敏感特异性强而敏感性差，仅性差，仅50%左左右的室速存在房右的室速存在房室分离现象室分

6、离现象，而，而体表体表ECG可识别可识别者仅是其中之一者仅是其中之一半（半（25%）房室分离房室分离房室分离心电轴极度右偏几乎肯定为心电轴极度右偏几乎肯定为VTVT胸前导联胸前导联QRSQRS负向同向性：几乎完全是负向同向性：几乎完全是VTVT胸前导联胸前导联QRS正向同向性：绝大多数是正向同向性：绝大多数是VT病史的价值病史的价值n作用是提供诊断线索作用是提供诊断线索n最有价值的病史：合并最有价值的病史：合并MI、HF时高度提示时高度提示VTnMI+宽宽QRS心动过速心动过速 VT的可能性为的可能性为98nMI在先，宽在先，宽QRS心动过速在后心动过速在后100VTnAAD对对QRS宽度的影

7、响（心动过速频率宽度的影响（心动过速频率，AAD减慢传减慢传导作用导作用 ）n病史愈长（病史愈长（3yrs）SVT可能性愈大可能性愈大室扑室颤室扑室颤（ventricular flutter and ventricular fibrillation）n为致命性心律失常n临床表现为突然意识丧失，抽搐，呼吸停止甚至死亡，无血压、脉搏，无心音n病因同室速n除颤，ICD置入室速室速扭转性室速扭转性室速n室扑：呈正弦波图形，频率200300 bpmn室颤：波形、振幅与频率极不规则的颤动波心室扑动心室颤动心电-机械分离室性心动过速室性心动过速诊断要点诊断要点n室性早搏连续出现在三次以上；室性早搏连续出现在

8、三次以上；nQRS波群呈宽大畸形，心室率波群呈宽大畸形，心室率140200次次/分（分（100-250）nRR间期规整，或稍不匀齐间期规整，或稍不匀齐RR间期互差偶间期互差偶有超过有超过0.03秒者秒者心室扑动心室扑动诊断要点诊断要点n各导联无各导联无P波，波，nQRST波群无法分辨代之以正弦型的大扑波群无法分辨代之以正弦型的大扑动波动波n频率频率200250次次/分（分（300）缓慢性心律失常特征：窦性P波频率2秒)，长的P-P与短的P-P不成倍数关系窦性停搏窦性停搏特征:P-R间期超过正常最高值(正常P-R间期的长短与心率年龄有关),一般0.20秒度度AVBAVB型房室传导阻滞型房室传导阻滞特征:P-R间期逐渐延长，直至脱落一个QRS波群后，P-R间期缩短，继之又延长，周而复始型房室传导阻滞型房室传导阻滞特征:P-R间期固定，P波呈比例脱落，下传的QRS波群正常特征：1.P-P间期相等,R-R间期相等2.P波与QRS波群无固定时间关系(P-R间期不等)3.心房率快于心室率(P-P间期R-R间期)4.QRS波群正常(提示心室起搏点在房室交界区)房室传导阻滞（交界性心律）房室传导阻滞（交界性心律）缓慢性心律失常的治疗缓慢性心律失常的治疗n病因治疗n药物治疗 1.阿托品 2.异丙肾 3.氨茶碱 4.糖皮质激素n起搏器