心力衰竭药物治疗.ppt
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1、心心 力力 衰衰 竭竭 药药 物物 治治 疗疗WHO统计慢性心力衰竭的情况 人群中的发病率人群中的发病率1.5%5.6%,65岁以上达到岁以上达到7.4%心力衰竭患者诊断后心力衰竭患者诊断后 2年死亡率为年死亡率为37%5年死亡率为年死亡率为82%在美国,每年心力衰竭的治疗费用大约在美国,每年心力衰竭的治疗费用大约600亿美元亿美元 定 义 心力衰竭(又称CHF)是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征,绝大多数情况下是指心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体代谢需要,器官、组织血液灌注不足,同时出现肺循环和(或)体循环淤血的表现。分类分类按发病的缓急分为慢性和急性心力衰竭,前按发病的缓急分为慢
2、性和急性心力衰竭,前者也称为充血性心力衰竭。者也称为充血性心力衰竭。按主要受累心腔部位的不同,可分为左心衰按主要受累心腔部位的不同,可分为左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭。竭、右心衰竭和全心衰竭。按心力衰竭时收缩与舒张功能的改变可分按心力衰竭时收缩与舒张功能的改变可分为收缩功能不全性心力衰竭和舒张功能不全为收缩功能不全性心力衰竭和舒张功能不全性心力衰竭,同时存在为混合性心力衰竭。性心力衰竭,同时存在为混合性心力衰竭。根据心排血量属于绝对降低抑或相对不足,根据心排血量属于绝对降低抑或相对不足,可分为低排血量性心力衰竭和高排血量性心可分为低排血量性心力衰竭和高排血量性心力衰竭。力衰竭。v心肌肥大的种类
3、心肌肥大的种类离心性肥大离心性肥大 在长期容量负荷作在长期容量负荷作用下,心肌纤维呈用下,心肌纤维呈串联性增生。串联性增生。向心性肥大向心性肥大 在长期压力负荷作在长期压力负荷作用下,心肌纤维呈用下,心肌纤维呈并联性增生。并联性增生。病因和发病机制各种器质性心脏病均可引起慢性心功能不全(CHF)。1.心肌病变 心肌收缩功能障碍:心肌结构损害、心肌代谢障碍 心肌舒张功能障碍:心肌肥厚2.负荷过重 压力负荷过重(后负荷)容量负荷过重(前负荷)一、病因一、病因(Causes)心输出量不足心输出量不足血液回流障碍血液回流障碍缺血缺血瘀血瘀血始动环节始动环节舒缩障碍舒缩障碍负荷过重负荷过重(一一)心肌受
4、损心肌受损 (Impaired myocardium)心肌病变心肌病变 心肌梗死、心肌炎及心肌病等心肌梗死、心肌炎及心肌病等 心肌心肌代谢障碍代谢障碍心肌缺血、缺氧及严重的心肌缺血、缺氧及严重的VitVitB1缺乏缺乏 (二二)心脏负荷过度心脏负荷过度 (Overload for myocardium)v压力负荷:压力负荷:心室收缩时承受的负荷,又称为后负荷心室收缩时承受的负荷,又称为后负荷v容量负荷:容量负荷:心室舒张时承受的负荷,又称为前负荷心室舒张时承受的负荷,又称为前负荷压力负压力负荷过度荷过度高血压高血压;肺肺A高压高压;主主A,肺肺A及其瓣膜狭窄及其瓣膜狭窄射血阻力射血阻力容量负容
5、量负荷过度荷过度瓣膜闭锁不全瓣膜闭锁不全;房室房室隔缺损隔缺损;高动力循环高动力循环 舒张末期舒张末期容积容积 诱因 感染:肺部感染、上呼吸道感染、IE 心律失常:房颤最多见 水、电解质紊乱:妊娠、输液、盐过多过快 过度劳累 环境、气候急剧变化 治疗不当:洋地黄用量不足 高动力循环:严重贫血、甲亢 肺栓塞 原有心脏病加重病理生理(一)代偿机制1.Frank-Starling机制(主要针对前负荷增加)2.心肌肥厚(主要针对后负荷增加)3.神经体液的代偿机制(心脏排血量不足,心房压力增高时)(1)交感神经兴奋性增强(2)肾素血管紧张素系统(RAS)激活 可引起心肌重塑病理生理(二)心力衰竭时各种体
6、液因子的变化 1.心钠肽和脑钠肽(atrial natriuretic peptide,ANP and brain natriuretic peptide,BNP)评定心衰进程和判断预后的指标 2.精氨酸加压素(arginine vasopression,AVP)3.内皮素(endothelin)(三)舒张功能不全(四)心肌损害和心肌重构(remodeling)诊断标准 慢性心功能不全:根据临床表现和辅助检查不难诊断 慢性心功能不全的类型:左、右或全心功能不全,收缩性、舒张性心功能不全 心功能不全的程度:心功能不全分级 主观分级:、级(NYHA)客观评定:A、B、C、D级 病因诊断 心功能分级
7、及客观评价分级分级功能状态功能状态客观评价客观评价I体力活动不受限制。一般体力活动体力活动不受限制。一般体力活动不引起过度疲劳、心悸、呼吸困难不引起过度疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛或心绞痛A级:级:无心血管病的无心血管病的 客观证据客观证据II体力活动轻度受限。休息无症状,体力活动轻度受限。休息无症状,一般体力活动即引起上述症状一般体力活动即引起上述症状B级:级:有轻度心血管有轻度心血管病变的客观证据病变的客观证据III体力活动明显受限。休息无症状,体力活动明显受限。休息无症状,轻微活动即引起上述症状轻微活动即引起上述症状C级:级:有中度心血管有中度心血管病变客观证据病变客观证据IV体力活动能
8、力完全丧失。休息亦有体力活动能力完全丧失。休息亦有症状,活动时加重症状,活动时加重D级:级:有重度心血管有重度心血管病变客观证据病变客观证据心力衰竭的治疗治疗目的 缓解症状-纠正血流动力学 改善生活质量-提高运动耐量 延长寿命-防止心肌损害加重治疗方法 病因治疗:去除或限制病因,消除诱因。一般治疗:休息、限盐、限水 基础治疗:强心、利尿、扩管 治疗进展:ACEI(ARB)、-B、醛固酮受体拮抗剂、三腔起搏器、心脏移植175018001850190019502000地高辛地高辛(William Withering,1785)60年代初 利尿剂70-80年代 血管扩张剂 非洋地黄正性肌力药物198
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