哮病（第一临床医学院中医内科教研室） .ppt

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1、 教学目的与要求教学目的与要求 本篇学习的重点是：哮病的概念、病因、病位、病性、病本篇学习的重点是：哮病的概念、病因、病位、病性、病机关键、病机转化规律；辨证属要点、治疗原则、分证论治。机关键、病机转化规律；辨证属要点、治疗原则、分证论治。要求：要求：1 1掌握哮病的概念、病位、病机关键、病性，及各证候主掌握哮病的概念、病位、病机关键、病性，及各证候主症、治法和方药。症、治法和方药。2 2熟悉哮病的诊断、辨证要点、治疗原则、各证候兼次症熟悉哮病的诊断、辨证要点、治疗原则、各证候兼次症的变化和主要方药加减。的变化和主要方药加减。3 3了解哮病的西医学范畴、相关检查、鉴别诊断、转归预了解哮病的西医

2、学范畴、相关检查、鉴别诊断、转归预后和临证要点。后和临证要点。（一）概念（一）概念 哮病是由于哮病是由于宿痰伏肺，遇诱因引触，导致痰阻气道，宿痰伏肺，遇诱因引触，导致痰阻气道，气道挛急，肺失肃降，肺气上逆所致的发作性痰鸣气气道挛急，肺失肃降，肺气上逆所致的发作性痰鸣气喘疾患喘疾患。发时喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚则喘。发时喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧。息不能平卧。（二）别名（二）别名 喘鸣、喘鸣、伏饮、齁伏饮、齁 鼻合鼻合 、呷嗽、呷嗽、上气上气 、哮喘哮喘一、概述一、概述 （三）源流（三）源流 内经内经中虽无哮病，但有中虽无哮病，但有“喘鸣喘鸣”、“购蛤购蛤”之之类的记载，

3、与本病的发作特点相似。类的记载，与本病的发作特点相似。素问素问阴阳别论阴阳别论所说之所说之“阴争于内，阳扰于外，阴争于内，阳扰于外，魄汗未藏，四逆而起，起则熏肺，使人喘鸣魄汗未藏，四逆而起，起则熏肺，使人喘鸣”一、概述一、概述一、概述一、概述（三）源流（三）源流 金匮要略金匮要略则称为则称为“上气上气”，不仅具体描述了本，不仅具体描述了本病病 发作时的典型症状、提出了治疗方药，而且从病发作时的典型症状、提出了治疗方药，而且从病 理上将其归属于痰饮病中的理上将其归属于痰饮病中的“伏饮伏饮”，堪称后世，堪称后世顽顽 痰伏肺为哮病夙根的渊源。痰伏肺为哮病夙根的渊源。（三）源流（三）源流 元代朱丹溪才

4、首创元代朱丹溪才首创“哮喘哮喘”病名，阐明病机专主于病名，阐明病机专主于痰，提出痰，提出“未发以扶正气为主，既发以攻邪气为急未发以扶正气为主，既发以攻邪气为急”的治疗原则，不仅把本病从笼统的的治疗原则，不仅把本病从笼统的“喘鸣喘鸣”、“上上气气”中分离出来，成为一个独立的病名，而且确定了中分离出来，成为一个独立的病名，而且确定了本病的本病的施治要领。施治要领。一、概述一、概述 明代虞抟明代虞抟医学正传医学正传明确地对哮与喘作出了明确地对哮与喘作出了区别：区别：“喘以气息言，哮以声响言喘以气息言，哮以声响言”。“喘促喉中喘促喉中如水如水鸡响者，谓之哮，气促而连续不能以息者谓喘鸡响者，谓之哮，气促

5、而连续不能以息者谓喘”。（四）范围（四）范围 支气管哮喘、支气管哮喘、喘息性支气管炎、喘息性支气管炎、其他急性其他急性肺部过敏性疾患所致的哮喘。肺部过敏性疾患所致的哮喘。一、概述一、概述 二、病因病机二、病因病机外邪侵袭外邪侵袭饮食不当饮食不当情志失调情志失调病后体虚病后体虚脏腑功能失调脏腑功能失调肺不布津肺不布津脾失健运脾失健运肾失蒸化肾失蒸化肝失疏泄肝失疏泄宿痰伏肺宿痰伏肺外邪、饮食外邪、饮食情志、劳倦情志、劳倦（诱因）（诱因）痰随气升，气因痰阻痰随气升，气因痰阻相互搏结，壅塞气道相互搏结，壅塞气道哮病发作哮病发作热哮热哮热哮热哮浊哮浊哮风哮风哮虚哮虚哮哮病缓解期哮病缓解期肺卫不固肺卫不固

6、脾失健运脾失健运肾失蒸化肾失蒸化 主因：宿痰伏肺主因：宿痰伏肺 诱因：外邪、饮食、情志、劳倦诱因：外邪、饮食、情志、劳倦 病机：痰气交阻，肺气上逆。病机：痰气交阻，肺气上逆。病位：在肺，可累及脾、肾、心。病位：在肺，可累及脾、肾、心。二、病因病机二、病因病机（一）诊断要点（一）诊断要点 1发作时喉中哮鸣有声，呼吸困难，甚则张口抬肩，发作时喉中哮鸣有声，呼吸困难，甚则张口抬肩，不不能平卧，或口唇指甲紫绀。能平卧，或口唇指甲紫绀。2呈反复发作性。常因气候突变、饮食不当、情志呈反复发作性。常因气候突变、饮食不当、情志 失调、失调、劳累等因素诱发。发作前多有鼻痒、喷嚏、劳累等因素诱发。发作前多有鼻痒、

7、喷嚏、咳嗽、胸闷等先咳嗽、胸闷等先兆。兆。3有过敏史或家族史。有过敏史或家族史。（二）相关检查（二）相关检查 1 1 肺部听诊两肺可闻及哮鸣音，或伴有湿啰音。肺部听诊两肺可闻及哮鸣音，或伴有湿啰音。2 2 血嗜酸性粒细胞计数、痰液涂片、胸部血嗜酸性粒细胞计数、痰液涂片、胸部X X线、肺功能、线、肺功能、激发试验等项检查有助于诊断。激发试验等项检查有助于诊断。三、诊诊 断断 1喘证喘证 哮病与喘证都有呼吸急促的表现，但哮必兼喘，哮病与喘证都有呼吸急促的表现，但哮必兼喘，而喘未必兼哮而喘未必兼哮 哮指声响言，喉中有哮鸣声，是一种反复发作的哮指声响言，喉中有哮鸣声，是一种反复发作的独立性疾病；独立性

8、疾病；喘指气息言，为呼吸气促困难，是多种急慢性疾喘指气息言，为呼吸气促困难，是多种急慢性疾病的一个症状。病的一个症状。四、四、鉴别诊断鉴别诊断 2支饮支饮 支饮虽然也有痰鸣气喘的症状，但多系部分慢性咳嗽经支饮虽然也有痰鸣气喘的症状，但多系部分慢性咳嗽经久不愈，逐渐加重而成，病势时轻时重，发作与间歇界限不久不愈，逐渐加重而成，病势时轻时重，发作与间歇界限不清，咳和喘重于哮鸣。清，咳和喘重于哮鸣。3 3肺胀肺胀 肺胀为多种慢性肺部疾病长期反复发作，肺脾肺胀为多种慢性肺部疾病长期反复发作，肺脾肾三脏虚损，痰瘀相结，致肺气壅滞，肺体胀满，肺不敛降肾三脏虚损，痰瘀相结，致肺气壅滞，肺体胀满，肺不敛降而成

9、，以喘促、咳嗽、咯痰、胸部膨满、憋闷如塞等为临床而成，以喘促、咳嗽、咯痰、胸部膨满、憋闷如塞等为临床特征；哮病长期反复发作，可向肺胀转化。特征；哮病长期反复发作，可向肺胀转化。四、鉴别诊断四、鉴别诊断 五、五、辨证论治辨证论治 （一）辨证要点（一）辨证要点1 1辨已发未发辨已发未发 发作期以喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平发作期以喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧等为典型临床表现。卧等为典型临床表现。（1 1）发作期特点）发作期特点 一般发作和缓解均迅速，一般发作和缓解均迅速，多由气候变化、饮食不当、情志刺激、劳累等因素诱发。多由气候变化、饮食不当、情志刺激、劳累等因素诱发

10、。五、五、辨证论治辨证论治 突然而起，亦可有鼻痒、喷嚏、咳嗽、胸闷、情绪不宁突然而起，亦可有鼻痒、喷嚏、咳嗽、胸闷、情绪不宁等先兆症状。继则咽痒胸闷，微咳干呛，以至呼吸困难，呼气等先兆症状。继则咽痒胸闷，微咳干呛，以至呼吸困难，呼气延长，喉中痰鸣有声，痰粘量少，咯吐不利，甚则张口抬肩，延长，喉中痰鸣有声，痰粘量少，咯吐不利，甚则张口抬肩，目睛胀突，不能平卧，端坐俯伏，烦躁不安，面色苍白，唇甲目睛胀突，不能平卧，端坐俯伏，烦躁不安，面色苍白，唇甲青紫，额汗淋漓，或伴寒热。若能将大量粘痰畅利吐出，则窒青紫，额汗淋漓，或伴寒热。若能将大量粘痰畅利吐出，则窒闷之势得以渐减，呼吸渐感通畅，痰呜气憋随之缓

11、解，似如常闷之势得以渐减，呼吸渐感通畅，痰呜气憋随之缓解，似如常人，或感疲劳，纳差。人，或感疲劳，纳差。发作可持续数分钟、几小时，或更长。发作可持续数分钟、几小时，或更长。五、五、辨证论治辨证论治 （2 2）缓解期特点）缓解期特点 缓解期无典型症状，若病程日久，反复发作，导致身体虚缓解期无典型症状，若病程日久，反复发作，导致身体虚弱，平时可有轻度哮证，而以肺、脾、肾虚损为主要表现，或弱，平时可有轻度哮证，而以肺、脾、肾虚损为主要表现，或肺气虚、或肺气阴两虚、或脾气虚、肾气虚、肺脾气虚、肺肾肺气虚、或肺气阴两虚、或脾气虚、肾气虚、肺脾气虚、肺肾两虚等。平时有轻度哮症者，在大发作时易致持续难平。两

12、虚等。平时有轻度哮症者，在大发作时易致持续难平。2辨虚实辨虚实 本病属邪实正虚，发作时以邪实为主，未发时以本病属邪实正虚，发作时以邪实为主，未发时以 正虚为主，但久病正虚者，发时每多虚实错杂。正虚为主，但久病正虚者，发时每多虚实错杂。3 3、辨痰性质、辨痰性质 发作期痰阻气道，气道挛急，肺失肃降，以邪实发作期痰阻气道，气道挛急，肺失肃降，以邪实为主，痰有寒痰、热痰、痰湿、风痰之异，分别引起为主，痰有寒痰、热痰、痰湿、风痰之异，分别引起寒哮、热哮、痰哮、风哮。寒哮、热哮、痰哮、风哮。五、五、辨证论治辨证论治 五、五、辨证论治辨证论治 （1 1）一般寒哮内外皆寒，其证喉中哮鸣如水鸡声，咳）一般寒哮

13、内外皆寒，其证喉中哮鸣如水鸡声，咳痰清稀，或色白如泡沫，口不渴，舌质淡，苔白滑，脉浮紧；痰清稀，或色白如泡沫，口不渴，舌质淡，苔白滑，脉浮紧；（2 2）热哮痰热壅盛，其证喉中痰鸣如吼，胸高气粗，咳）热哮痰热壅盛，其证喉中痰鸣如吼，胸高气粗，咳痰黄稠胶粘，咯吐不利，口渴喜饮，舌质红，苔黄腻，脉滑痰黄稠胶粘，咯吐不利，口渴喜饮，舌质红，苔黄腻，脉滑数。数。（3 3）寒热征象不明显，喘咳胸满，但坐不得卧，痰涎涌）寒热征象不明显，喘咳胸满，但坐不得卧，痰涎涌盛，喉如曳锯，咯痰粘腻难出者，为痰哮。盛，喉如曳锯，咯痰粘腻难出者，为痰哮。（4 4）反复发作，时发时止，发时喉中哮鸣，止时如常人，）反复发作，时

14、发时止，发时喉中哮鸣，止时如常人，或伴恶风、汗出，或咽干口燥、面色潮红或萎黄不华者为风或伴恶风、汗出，或咽干口燥、面色潮红或萎黄不华者为风哮。哮。（二）治疗原则（二）治疗原则 首要原则：首要原则：发作时治标，平时治本发作时治标，平时治本。景岳全书，喘促景岳全书，喘促说：说：“扶正气者，须辨阴阳，扶正气者，须辨阴阳，阴虚者补其阴，阳虚者补其阳。攻邪气者，须分微甚，阴虚者补其阴，阳虚者补其阳。攻邪气者，须分微甚，或散其风，或温其寒，或清其痰火。然发久者，气无不或散其风，或温其寒，或清其痰火。然发久者，气无不虚虚若攻之太过，未有不致日甚而危者若攻之太过，未有不致日甚而危者”。五、五、辨证论治辨证论治

15、（三）分证论治（三）分证论治1发作期发作期（1）寒哮）寒哮主主 症：呼吸急促，喉中哮鸣有声，胸膈满闷如塞。症：呼吸急促，喉中哮鸣有声，胸膈满闷如塞。兼次症：咳不甚，痰少咯吐不爽，或清稀呈泡沫状，口不渴，兼次症：咳不甚，痰少咯吐不爽，或清稀呈泡沫状，口不渴，或渴喜热饮，面色晦暗带青，形寒怕冷，或小便清，或渴喜热饮，面色晦暗带青，形寒怕冷，或小便清，天冷或受寒易发，或恶寒、无汗、身痛。天冷或受寒易发，或恶寒、无汗、身痛。舌象：舌质淡，苔白滑。舌象：舌质淡，苔白滑。脉象：弦紧或浮紧。脉象：弦紧或浮紧。五、五、辨证论治辨证论治 治法：宣肺散寒，化痰平喘。治法：宣肺散寒，化痰平喘。方药：射干麻黄汤或小青

16、龙汤。方药：射干麻黄汤或小青龙汤。两方皆能温肺化饮，止哮平喘。两方皆能温肺化饮，止哮平喘。前者长于降逆平哮前者长于降逆平哮,宣肺化痰利咽，用于哮鸣喘咳，表证不著宣肺化痰利咽，用于哮鸣喘咳，表证不著者者,临床特点是痰白粘稠难咯临床特点是痰白粘稠难咯,呼气困难呼气困难,胸中满闷胸中满闷,唇甲青紫唇甲青紫.后方解表散寒力强，温化寒饮后方解表散寒力强，温化寒饮,肃降肺气肃降肺气,用于表寒里饮，寒象用于表寒里饮，寒象较重者较重者,临床见痰涎浠薄如泡沫临床见痰涎浠薄如泡沫,口不渴口不渴,伴头痛、发热、恶寒。伴头痛、发热、恶寒。方歌：方歌：射干麻黄治水气，不在发表在宣肺；射干麻黄治水气，不在发表在宣肺；细辛紫苑款冬花，半夏姜枣配五味。细辛紫苑款冬花，半夏姜枣配五味。小青龙汤麻桂辛，夏姜五味芍草同；小青龙汤麻桂辛，夏姜五味芍草同；外感风寒内停饮，散寒化饮咳喘平。外感风寒内停饮，散寒化饮咳喘平。五、五、辨证论治辨证论治 临床应用：临床应用：若痰涌胸满，喘逆不得卧，可加葶苈子、苏子、瓜蒌、若痰涌胸满，喘逆不得卧，可加葶苈子、苏子、瓜蒌、杏仁等泻肺涤痰，宽胸利气；杏仁等泻肺涤痰，宽胸利气；若服药后汗出而喘仍