医院临床营养科管理制度汇编.docx

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1、医院临床营养科管理制度I目的规范临床营养管理，提高临床营养支持水平。Il范围本制度适用于医院临床营养科。Ill制度一、在业务院长的领导下开展工作，由科主任负责本科室的业务及行政管理工作。二、配备与医院发展规模相适应的营养专业人员。三、负责制定住院患者的各类膳食的适应症和膳食应用原则手册。四、负责住院患者的营养测评，接受特殊、疑难、重危及大手术患者的营养会诊，提供各类营养不良/营养失衡患者的营养支持方案，按照病历书写基本规范的要求进行记录。五、树立为临床服务的理念，及时为患者和医护人员提供临床营养学信息。六、积极开展肠内营养支持和临床营养科研工作，开设营养门诊。七、每月参加临床医护患座谈会，听取

2、并征求住院患者、家属及医护人员对临床营养科的意见和建议。八、人员资质：营养师持有卫生行政部门颁发的营养专业技术资格证书；科主任须具有副高职称以上医学营养专业人员担任。九、科室制定有人员业务培训计划，并组织实施。IV参考依据1.临床营养科建设与管理指南（试行）2.临床技术操作规范临床营养科分册（试行）（2010版）3.临床诊疗指南临床营养科分册（试行）（2010版）4.国务院办公厅关于印发国民营养计划（20172030年）的通知（国办发2017）60号）医院临床营养科质量与安全管理制度I目的规范临床营养管理，保障医疗工作安全。Il范围本制度适用于医院临床营养科。Ill制度一、临床营养科建立健全并

3、严格遵守执行各项规章制度、岗位职责和相关诊疗技术规范、操作规程，确保营养诊疗服务质量及医疗安全。二、加强质量控制和管理，指定专职人员负责营养诊疗质量控制和管理。三、医院加强对临床营养科的医疗质量控制和管理，医务科、护理部、感染防控科等管理部门应当履行日常监管职能。四、临床营养科对重点患者进行营养评估和诊断，筛查出患有营养代谢病（包括营养失调）的患者，对于其中需要使用治疗膳食、肠内营养治疗的患者，及时给予合理的营养治疗。五、临床营养科按照卫生行政部门及医疗机构的有关规定书写营养治疗记录及相关医疗文书。六、建立完整系统的营养治疗医嘱制度，由营养治疗制备部门遵照医嘱统一配制。七、加强营养治疗管理与评

4、价，上级营养师定期检查督导下级营养师所负责专科的营养治疗工作，确保营养治疗工作的质量。八、医院应采取措施保证临床营养科医师、技师和护士具备适宜的技术操作能力，并定期进行评估。九、临床营养科整体布局合理，区域划分相对独立。临床营养科整体布局应使医疗区域、膳食操作间和生活辅助用房区域有相对的独立性，以减少彼此之间的干扰和控制感染。医疗区域和膳食操作间要有合理的包括人员流动和物流在内的医疗流向，设置不同的进出通道。工作区域应控制非本科室工作人员特别是非医务人员的进入。具备足够的洗手设施和消毒装置。十、严格遵守医疗机构感染防控制度，加强医疗机构感染防控，预防交叉感染。十一、临床营养科的仪器和设备由专（

5、兼）职人员负责操作,并进行日常维护保养和消毒，建立使用、维修、保养卡，定期进行质量控制。十二、按照国家相关法律法规要求，建立完善营养治疗制备部门工作人员健康档案、食品原料档案、食品留样制度和卫生检查制度等。IV参考依据1.临床营养科建设与管理指南（试行）2临床技术操作规范临床营养科分册（试行）（2010版）3.临床诊疗指南临床营养科分册（试行）（2010版）4.国务院办公厅关于印发国民营养计划（20172030年）的通知（国办发（2017）60号）医院临床营养工作制度I目的持续提高临床营养工作质量，保障临床营养支持效果。II范围本制度适用于全院各临床科室、临床营养科。IlI制度一、主管医师根据

6、“住院患者的各类膳食的适应症和膳食应用原则手册正确开具住院患者膳食医嘱。二、主管医师对新入院患者于入院24小时内使用住院患者营养风险筛查表对患者进行营养风险筛查。三、对于营养风险筛查高风险（筛查评分23分）的患者,主管医师记录入病历，及时通知营养（医）师会诊，记录入病程。四、营养（医）师接到营养会诊通知，到病区实施营养测评,依病情、膳食医嘱和营养测评结果制定营养治疗方案。五、若患者接受医院提供的营养治疗方案，营养师通知营养餐厅/营养护士配制并送达病区。六、若患者拒绝接受营养治疗方案，主管医师及责任护士应进行风险告知并记录于病程，指导患者及家属自行安排膳食，进行必要的营养宣教。七、责任护士负责验

7、收患者自行安排的膳食，并向主管医师及时反馈，如患者自行安排的膳食不合格，应再次进行风险告知并记入病程。八、主管医师、责任护士及营养师采用多形式、多途径对患者进行入院、住院中、出院前的营养宣教，告知患者及家属治疗膳食或肠内营养治疗的意义、原则、误区和要求，以利于患者治疗和康复。IV参考依据1.临床营养科建设与管理指南（试行）2.临床技术操作规范临床营养科分册（试行）（2010版）3.临床诊疗指南临床营养科分册（试行）（2010版）4.国务院办公厅关于印发国民营养计划（20172030年）的通知(国办发(2017)60号)医院临床患者营养查房制度I目的持续提高临床营养工作质量，保障临床营养支持效果

8、。Il范围本制度适用于医院临床营养科。Ill制度一、营养（医）师应对接受营养治疗的住院患者实行查房制度，对建立营养治疗记录的患者按时查房。查房重点：危重患者、疑难患者、特殊患者、新开管饲营养治疗的患者。二、责任营养（医）师对分管的患者按时查房，询问患者情况，仔细查体，认真查阅病历及病程记录，结合患者病情变化及实验室检查结果，及时调整肠内营养治疗方案。三、对病危、病重、腹泻、呕吐、新开管饲肠内营养治疗3天内的患者须每天查房至少1次；四、除第三条外的其他长期管饲患者、糖尿病、肾病、低盐膳食的患者，无特殊情况，每周查房12次。五、营养（医）师因休假3天以上等原因更换时，交接营养（医）师应对第三条所指

9、患者进行床边查房，特殊患者做书面交班。六、营养（医）师应耐心解释患者提出的有关营养治疗及预防等方面的问题。七、营养（医）师在营养查房时应着装整洁，严肃认真，严格遵守临床营养科工作人员职业道德、行为规范要求。IV参考依据1临床技术操作规范临床营养科分册（试行）（2010版）2.临床诊疗指南临床营养科分册（试行）（2010版）3.国务院办公厅关于印发国民营养计划（20172030年）的通知（国办发（2017）60号）4.关于印发医疗质量安全核心制度要点的通知（国卫医发（2018）8号）医院临床患者营养会诊制度I目的持续提高临床营养工作质量，保障临床营养支持效果。Il范围本制度适用于临床营养科。Il

10、l制度一、营养（医）师接到会诊电话后、了解受邀会诊情况，及时前往会诊。二、院内普通会诊：须在约定会诊时间24小时内前往会诊科室，查阅病历、体格检查，向主管医师、患者及家属了解并分析病情，根据患者病情提出营养治疗方案，并提供书面意见或指导。三、院内急会诊：接到会诊通知后，经科室主任同意，由中级以上（含中级）营养（医）师在10分钟内前往会诊，根据患者病情提出营养治疗方案。四、全院会诊：临床营养科在得到医务科通知后可参加全院会诊，根据患者病情提出营养治疗方案。五、院外会诊：必须征得科室主任同意，报医务科审批后方可前往。六、营养会诊后，营养（医）师须及时填写科内会诊记录登记，并按要求书写会诊记录单。I

11、V参考依据1临床技术操作规范临床营养科分册（试行）（2010版）2.临床诊疗指南临床营养科分册（试行）（2010版）3.国务院办公厅关于印发国民营养计划（20172030年）的通知（国办发2017）60号）4.关于印发医疗质量安全核心制度要点的通知（国卫医发（2018）8号）医院临床患者营养风险筛查制度I目的持续提高临床营养工作质量，保障临床营养支持效果。Il范围本制度适用于全院各临床科室、临床营养科。Ill制度一、采用NRS2002营养风险筛查表实施营养风险筛查。二、主管医师对新入院患者于入院24小时内完成营养风险筛查。三、对于营养风险筛查高风险（NRS200223分）的患者，及时通知营养师

12、会诊，记录入病程。四、筛查评分V3分的患者，一周后再次进行营养风险筛查。IV参考依据1.临床技术操作规范临床营养科分册（试行）（2010版）2.临床诊疗指南临床营养科分册（试行）（2010版）3.国务院办公厅关于印发国民营养计划（20172030年）的通知（国办发（2017）60号）医院临床患者营养评估制度I目的持续提高临床营养工作质量，保障临床营养支持效果。Il范围本制度适用于全院各临床科室、临床营养科。Ill制度一、营养评估是由营养（医）师结合患者疾病史、膳食情况、实验室检查等指标进行综合营养评估。二、对有营养治疗需求的患者经临床医师提出会诊申请后，营养（医）师对患者实施营养评估。三、接到

13、邀请后24小时内营养（医）师完成对患者的营养测评，按要求填写郑州市第六人民医院营养测评报告单。四、对接受肠内营养治疗的患者，需密切追踪患者病情及营养状况的变化。五、营养师在制定和实施肠内营养治疗方案时应与主管医师、责任护士、患者及家属进行沟通。IV参考依据1.临床技术操作规范临床营养科分册（试行）（2010版）2.临床诊疗指南临床营养科分册（试行）（2010版）3.国务院办公厅关于印发国民营养计划（20172030年）的通知（国办发（2017）60号）4.关于印发医疗质量安全核心制度要点的通知（国卫医发（2018）8号）医院临床患者营养宣教制度I目的为临床医护人员提供营养学相关知识，满足临床营

14、养支持需求。II范围本制度适用于全院临床科室、临床营养科。IlI制度一、营养（医）师配合临床医护人员，积极开展住院患者的营养健康教育。二、对重点患者进行个体化营养膳食指导，发放相应宣教资料，包括入院时、住院期间、出院前三个阶段。三、按照营养宣教计划，开展集中性营养宣教。营养（医）师每月对其分管科室的住院患者举行一次集中性营养宣教，保存营养宣教的课件、签到表、照片等资料。四、依据临床科室的需要，制定多种形式的宣教材料，如在病区走廊粘贴宣传板、幻灯片、健康教育处方、手册等。五、对印刷品类的宣教资料进行专人管理，做到不漏发、不滥发、不错发。IV参考依据1临床技术操作规范临床营养科分册（试行）（201

15、0版）2.临床诊疗指南临床营养科分册（试行）（2010版）医院临床营养科与临床科室的协作制度I目的规范临床营养管理，保障医疗安全。II范围本制度适用于全院各临床科室、临床营养科。IlI制度一、成立以主管院长为组长，临床营养科主任为副组长，相关临床科室主任、护士长为成员的临床营养质控管理小组。二、医务科、护理部等医院质量管理部门每季度对临床营养工作质量进行督导检查。三、临床医护人员应熟知膳食医嘱执行路径。主管医师、责任护士能够与营养师进行良好沟通，共同确保患者膳食医嘱的执行。四、营养（医）师参与危重症患者的营养会诊与查房。五、临床营养科每月按时参加临床医护患沟通座谈会。六、临床营养科定期为临床医护人员提供营养学信息。七、临床营养科对接受营养支持治疗的患者进行满意度调查，并进行统计汇总。IV参考依据1.临床营养科建设与管理指南（试行）2.临床技术操作规范临床