医学院喉部疾病教案.docx

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1、教案20142015学年第二学期课程名称耳鼻咽喉科学授课对象临床医学（本科）授课教师XXXXXX学院医学院教案授课日期：2017-3-、9教案编号：02-001课程名称教师耳鼻咽喉科学XXX年级地点12级附属医院专业、层次医学、本科学时2教学安排课型：J理论实验见习其它教学方式:J讲授讨论指导示教其它教学资源J多媒体模型标本实物音像其它授课题目（章、节）喉部疾病（第2篇第5章第1-5节）掌握喉的应用解剖学和生理学喉外伤，教材和主要参考书眼耳鼻喉口腔科学第5版人民卫生出版社出版耳鼻咽喉头颈外科学第8版人民卫生出版社出版教学目的与要求：掌握喉部应用解剖、喉部外伤临床表现、诊断、治疗。教学内容与时间

2、安排，教学方法：1、喉部应用解剖、喉部外伤临床表现、诊断、治疗重点和难点：喉部应用解剖、喉部外伤临床表现、诊断、治疗喉的应用解剖学和生理学喉(larynx)是由咽演化而来，只存在于用肺呼吸的脊椎动物中。其居颈前正中，舌骨下方，上通喉咽，下接气管。喉上端为会厌上缘，下端为环状软骨下缘，前为舌骨下肌群，后为咽及颈椎的锥体，两侧为颈部的大血管神经束、甲状腺侧叶。在成年男性约相当于第36颈椎平面，高约8cm,在女性及小儿位置稍高。喉是以软骨为支架，间以肌肉、韧带、纤维组织及粘膜等构成的一个锥形管腔状器官。喉不仅是呼吸道的重要组成部分，而且还是发音器官,具有呼吸、发声、保护、吞咽等重要的生理功能。喉的应

3、用解剖学一、喉的软骨构成喉支架的软骨共有II块，形状大小不同。单个而较大的有甲状软骨，环状软骨及会厌软骨；成对而较小的有杓状软骨、小角软骨、楔状软骨共9块，此外，尚有数目不定的籽状软骨及麦粒软骨会厌软骨(epiglotticcartilage)位于舌骨及舌根后面，在喉入口之前，上宽下窄形如树叶；其下部窄段称为会厌软骨茎(柄)(PetiOlUSepiglottidis),下端借甲状会厌韧带连接于甲状软骨交角内面上切迹下方。软骨上缘游离，在成人多呈圆形，平展，在儿童则其两侧缘向内卷曲，较软。会厌结节是会厌粘膜及其下的结缔组织形成的隆起，位于会厌喉面的根部，紧接室襄在甲状软骨附着处的上方。会厌软骨的

4、前后覆以粘膜称会厌，为喉入口的活瓣，吞咽时会厌向下封闭喉入口，保护呼吸道免受食团侵入。甲状软骨(thyroidcartilage)为喉软骨中最大一块，由左右对称的四方形甲状软骨板组成，构成喉前壁和侧壁的大部分。甲状软骨板的前缘在正中线上互相融合构成前角(anteriorhorn),后缘彼此分开。在正中融合处的上方呈V”形切迹，称甲状软骨切迹(thyroidnotch),为颈部手术的一个重要标志。两块甲状软骨板在前缘会合形成一定的角度，此角度在男性近似直角，上端向前突出，称为喉结(Iaryngealprominence),为成年男性的特征；在女性则近似钝角。甲状软骨两板的后缘钝圆，有茎突咽肌和咽

5、腭肌附着。甲状软骨板的外侧面自后上向前下有一斜线，为甲状舌骨肌、胸骨舌骨肌及咽下缩肌的附着处。斜线上端名甲状上结节，下端名甲状下结节。两侧翼板后缘各向上下延伸形成甲状软骨上角及下角。上角借甲状舌骨侧韧带与舌骨大角连接。下角内侧面有关节面与环状软骨形成环甲关节。环状软骨(CriCoidCartilage)是喉部唯一呈完整环形的软骨，对于支撑呼吸道保持其通畅特别重要，是形成喉腔下部的前壁、侧壁，特别是后壁的支架。如被损伤，常后遗喉狭窄。其前部细窄，名环状软骨弓，垂直径为57mm；后部高而成方形为环状软骨板，垂直径为23cm,构成喉后壁的大部。环状软骨板的上缘两侧各有一长圆形关节面，与杓状软骨构成环

6、杓关节。每侧板弓相接处的外侧各有一关节面，与甲状软骨下角形成环甲关节。板的背面正中有一条自上而下的纵崎，名正中崎(medianridge),食管纵肌部分纤维附于此。在峭的两侧各有一浅凹，称板凹(IaminarfOVea),为环杓后肌的起始处。环状软骨弓的上缘与甲状软骨下缘之间为环甲膜，膜前皮下有一淋巴结，称喉前淋巴结，可因喉癌转移而肿大。环状软骨下缘借环气管韧带与第一气管环相连。环状软骨弓也为施行气管切开手术的重要标志，其位置有年龄上的差异，3个月的婴儿其高度约相当于第四颈椎下缘平面，6岁时降至第五颈椎以下，青春期降至第六颈椎平而。杓状软骨(arytenoidcartilages)亦称披裂软骨

7、。形如三棱锥体，可分为尖、底、两突及三面。位于环状软骨板上缘的外侧，两者之间构成环杓关节。大部分喉内肌起止于此软骨。杓状软骨的基底呈三角形，前角名声带突(VoCalProCess),系声韧带及声带肌的附着处;外侧角名肌突(muscularprocess),环杓侧肌及部分甲杓肌外侧部的肌纤维附着于其侧部，环杓后肌附着于其后部，杓肌附着于其底部的后内角。杓状软骨前外侧面不光滑，此面的下部有甲杓肌和环杓侧肌的部分肌纤维附着。内侧面较窄而光滑，构成声门后端的软骨部分，约占声门全长的1/3。小角软骨(COrniCUlateCartiIageS)系细小的软骨，位于杓状软骨顶端，居杓会厌襄后端。从表面观察该

8、处粘膜较膨隆，称小角结节(corniculatetubercle)o楔状软骨(CUneifOrmCartilageS)位于杓会厌襄内，小角软骨之前。可能缺如。麦粒软骨(triticeouscartilages)为纤维软骨。包裹于舌骨甲状侧韧带内。在喉的软骨中，甲状软骨、环状软骨和杓状软骨的大部分为透明软骨，可发生骨化；会厌软骨、甲状软骨中央部、杓状软骨声带突和尖以及籽状软骨为弹性软骨，其余均属纤维软骨，只发生钙化。甲状软骨于18岁即可开始出现骨化。最先发生于后下角，逐渐向上向前发展，两侧翼板的中央最后发生骨化。骨化程度男性较女性明显。环状软骨骨化无明显性别差异，多先自背板上缘开始，多不发展至下

9、缘。杓状软骨亦可完全骨化，一般男性多于女性，两侧常对称发生。喉软骨对保存喉功能很重要，软骨表面均覆有软骨膜，喉软骨及软骨膜对癌向喉内发展有暂时性的限制作用，每一种保存喉功能的手术都应考虑保留甲状软骨和其它软骨。故研究喉癌对喉软骨侵犯的部位、范围，能为临床手术指示方向。喉软骨的关节活动：喉软骨有两对关节，即一对环甲关节(cricothyroidjoint)和一对环杓关节(cricoarytenoidjoint)o环甲关节：由甲状软骨下角内侧面的关节面与环状软骨弓板相接处外侧的关节面构成。此对关节是甲状软骨和环状软骨之间的两个共同支点，如两软骨前部的距离缩短，则后部的距离就有所增加，从而使环状软骨

10、板后仰，附着于背板上的杓状软骨也随之后仰，使声带的张力增加，配合了声门的闭合。如环甲关节活动障碍，必将影响声带的驰张，使发声时声门裂不能紧闭，出现梭形缝隙。若一侧环甲关节活动障碍，或两侧活动不对称，在发声时，声门出现偏斜，后部偏向患侧或活动较差一侧。环杓关节：由环状软骨板上部的关节面与杓状软骨底部的关节面构成。环杓关节是一对更为灵活的关节，对声门的开闭起重要作用,环杓关节的活动形式有两种：一种认为杓状软骨在环状软骨上活动,主要以其垂直轴为中心，向外或向内作回旋运动以开闭声门；另一种认为杓状软骨是沿着环状软骨背板两肩上的关节面呈上下、内外、前后滑动，两侧杓状软骨互相远离或接近以开闭声门。回旋运动

11、和滑动两者是密切相关的。与此同时，杓状软骨还有一定程度的向内或向外偏跨的配合活动。二、喉的韧带及膜喉体的各软骨之间有纤维状韧带组织相连接，主要如下：甲状舌骨膜(thyrohyoidmembrane)为连系舌骨与甲状软骨上缘的薄膜，由弹性纤维组织构成。膜的中央部分增厚，名甲状舌骨中韧带，两侧较薄，有喉上神经内支及喉上动脉、静脉经此穿膜入喉。膜的后外侧缘增厚部分名甲状舌骨侧韧带。喉弹性膜为一宽阔展开的弹性纤维组织，属喉粘膜固有层的一部分，分上、下两部。自喉入口以下至声韧带以上者为上部，较薄弱；在室襄边缘增厚的部分，名室韧带(VentriCUIarligament)。室韧带前端附着于甲状软骨交角内面

12、、声韧带附着处的上方，后端附着于杓状软骨前外侧面的中部。下部名喉弹性圆锥(elasticconeoflarynx),为一层坚韧而具弹性的结缔组织薄膜，其下缘分为两层，内层附着于环状软骨的下缘，外层附着于环状软骨的上缘。向上，此膜前方附于甲状软骨交角内面的近中间处，后附着于杓状软骨声带突，其上缘两侧各形成一游离缘，名声韧带。在甲状软骨下缘与环状软骨弓上缘之间，弹性圆锥前部的、可伸缩的、裸露在两侧环甲肌之间的部分，名环甲膜，其中央增厚而坚韧的部分称环甲中韧带，为环甲膜切开术入喉之处。甲状会厌韧带连接会厌下端与甲状软骨，由弹性纤维组成，厚而坚实。舌会厌正中襄系自会厌舌面中央连接舌根的粘膜裘。其两侧各

13、有舌会厌外侧裘。在舌会厌正中会与外侧裘之间，左右各有一凹陷，称会厌谷。吞咽时流质及半流质食物常将其充满。也为易藏异物之处。杓会厌裳(aryepiglotticfold)自会厌两侧连向杓状软骨，构成喉入口的两侧缘。在此襄后外下方，每侧有一凹陷，名梨状隐窝(periformfossa),尖锐异物也易停留此处。喉上神经经此窝的前襄和底部，在粘膜下形成一斜向内下行走的会，称喉上神经衰，然后分出细支到达喉上部。于梨状隐窝内涂抹表面麻醉剂可麻醉喉上神经，临床上常用。环杓后韧带为环杓关节后面的纤维束。环气管韧带为连接环状软骨下缘与第1气管环的纤维膜。三、喉的肌肉分为喉外肌及喉内肌两组。均为横纹肌，除杓横肌为

14、单块外，均成对存在。喉外肌喉外肌将喉与周围结构相连，包括附着于颅底、舌骨、下颌骨、喉及胸骨的肌肉。以舌骨为中心可分为舌骨上肌群和舌骨下肌群。前者包括二腹肌、茎突舌骨肌、下颌舌骨肌和领舌骨肌；后者包括胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌、甲状舌骨肌和肩胛舌骨肌。其作用是使喉体上升或下降，同时使喉固定，并对吞咽发音起辅助作用。咽中缩肌等舌骨上方的肌肉可使喉随舌骨上升而上升。发声时,则在胸骨甲状肌的共同作用下，当舌骨固定时，使甲状软骨向前、下方倾斜，从而增加声带的张力。喉内肌喉内肌起点及止点均在喉部，收缩时使喉的有关软骨发生运动。依其功能分成以下4组(1)使声门张开：主要为环杓后肌(posteriorCricoa

15、ryteoidmuscle)o该肌起于环状软骨背面之浅凹，止于杓状软骨肌突之后部。环杓后肌收缩拉杓状软骨的肌突向内下方，声带突则向外转动，使声门开大，并使声带紧张。环杓后肌为喉内肌中唯一的外展肌，如两侧同时麻痹，则可能发生窒息。(2)使声门关闭：有环杓侧肌(lateralcricoarytenoidmuscle)和杓肌(arytenoidmuscle)环杓侧肌紧贴在弹性圆锥的外面，外侧被甲状软骨所遮盖。其起于环状软骨弓两侧的上缘，向上、向后止于杓状软骨肌突的前面。收缩时，声带突内转，向中央会合，使声带内收、声门裂的膜间部关闭，声带稍显弛缓，声门裂的后1/3(软骨间部)则成三角形张开。杓肌为杓横

16、肌和杓斜肌的合称。杓横肌起于一侧杓状软骨后外侧缘，止于对侧杓状软骨后外侧缘；杓斜肌成X形位于杓横肌后方，起于一侧杓状软骨肌突，止于对侧杓状软骨顶端。杓肌收缩时使两块杓状软骨靠拢，以闭合声门裂后部。(3)使声带紧张和松弛：有环甲肌(CriCothyrOidmUSCle)和甲杓肌(thyroarytenoidmuscle)。环甲肌起于环状软骨弓的前外侧，向上止于甲状软骨下缘。该肌收缩时甲状软骨和环状软骨弓接近，以环甲关节为支点，增加杓状软骨和甲状软骨之间的距离，将甲杓肌拉紧，使声带紧张度增加，并略有使声带内收的作用。(4)使会厌活动肌群：主要有杓会厌肌(aryepiglotticmuscle)和甲状会厌肌