麻醉科医师医师晋升副主任(主任)医师高级职称例分析专题报告(严重气管狭窄气道支架置入术麻醉管理).docx
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1、麻醉科医师晋升副高(正高)职称病例分析专题报告单位:*姓名:*现任专业技术职务:*申报专业技术职务:*2022年*月*曰严重气管狭窄气道支架置入术麻醉管理患者,男,67岁,50kg,因“呼吸困难1个月,加重 3d”入我院呼吸内科。入院前4年,患者无明显诱因出现吞 咽困难,诊断为“食管癌”,行食管癌根治术并行1次化疗 后好转。入院前3个月,患者无明显诱因出现咳嗽,咳中量 白色泡沫样痰,无明显呼吸困难,自行服用感冒药(具体不 详)有所好转。此后患者反复咳嗽、咳痰,自行服药均能好 转。入院前1个月,患者咳嗽咳痰加重,并出现呼吸困难, 偶痰中带血,于当地医院就诊,胸部CT提示:食管中上段 吻合口处壁明
2、显增厚,气管受压右侧偏移。对症支持治疗后 未见明显好转,呼吸困难进行性加重,喘憋明显,转入我院。 我院胸部CT提示:纵膈内见结节影,主动脉弓旁见大小约 3. 2CnIX3. 5CnIX3. 8cm团块影(主动脉弓受压不明显),与 食管分界不清,邻近气管受压变窄,范围约35cm,最窄处 横径约0. 4Cnb管壁增厚。最狭窄处向上距门齿约22. 5cm, 向下距离隆突约0.7cm (图1) oS I术前气道三螳重硅SB入院诊断:大气道狭窄伴急性呼吸衰竭;食管癌术 后复发;肺部感染;右肺中叶肺大泡。经呼吸内科抗感 染、化痰治疗后,患者呼吸困难无改善,呈进行性加重,拟 急诊全麻下行气道支架置入术。麻醉
3、科会诊后,建议于局麻下分离暴露股动静脉,备心 肺转流,家属拒绝。与呼吸内科医师沟通后,建议先于局麻 下经纤维支气管镜置入吸痰管,通过最狭窄处后,再行麻醉 诱导。患者入手术室后常规心电监护。患者端坐呼吸,无法 平卧,喘鸣,吸气相三凹征明显,无明显缓解体位。面罩吸 氧6Lmin,SpO292%94%。静脉推注甲泼尼龙琥珀酸钠40mg, 吸氧同时,2%利多卡因IOml雾化吸入,充分进行咽喉气管 支气管黏膜表面麻醉。雾化完成后经纤维支气管镜引导,由 鼻腔成功置入带十二指肠营养管管芯的12F可控式吸痰管(外径4mm) o辅助患者卧位,纤维支气管镜再次确定吸痰管通过最狭 窄处后,常规麻醉诱导。顺序静脉给予
4、咪达嗖仑2mg、舒芬 太尼25 U g、顺式阿曲库较IonIg、丙泊酚80mg。麻醉诱导完 成后由耳鼻喉外科医师放置支撑喉镜,经吸痰管喷射通气, 患者胸廓起伏良好,SpO2可达100%。RR18次/分,喷射气体 为纯氧。麻醉维持采用微量泵持续泵入瑞芬太尼0.10.3 U g kg l min-1和丙泊酚48mg kg l hl。呼吸内科医师经纤维支气管镜检查发现隆突上方明显 狭窄,纤维支气管镜明视下送入气道支架,确定支架覆盖于 狭窄部位后退出吸痰管,暂停通气,释放支架并行球囊扩张。 支架成功置入后,面罩通气气道压明显降低,置入喉罩。手 术结束后IOnIin,患者自主呼吸恢复,意识清楚,拔除喉罩
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