2023低位直肠癌经括约肌间切除术中国专家共识(完整版).docx
《2023低位直肠癌经括约肌间切除术中国专家共识(完整版).docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《2023低位直肠癌经括约肌间切除术中国专家共识(完整版).docx(22页珍藏版)》请在优知文库上搜索。
1、2023低位直肠癌经括约肌间切除术中国专家共识(完整版)摘要经括约肌间切除术(ISR)是针对低位直肠癌的极限保肛术式,准确的术前诊断评估、合理的手术方式选择和操作、规范的围手术期管理和康复锻炼,是保证ISR肿瘤根治性和功能保留的关键。然而,目前国内关于ISR的临床实施仍缺乏规范化体系的指导。据此,中华医学会外科学分会结直肠外科学组组织国内专家,通过借鉴国内外最新指南及研究证据,结合国内实际情况,制定了低位直肠癌经括约肌间切除术中国专家共识(2023年版),从ISR的定义、分类、相关局部解剖、操作技术、术后并发症、远期肿瘤学和功能学预后等方面进行阐述,以期促进我国低位直肠癌ISR的规范化开展。经
2、括约肌间切除术(Etersphinctericresection,ISR)作为低位直肠癌的极限保肛手术,在专业化的结直肠外科中心严格把握适应证的情况下,可取得满意的疗效。然而,关于ISR的定义、分类、相关局部解剖、操作技术、术后并发症、远期肿瘤学和功能学预后等方面,仍未充分阐明,国内仍缺乏相应的专家共识。中华医学会外科学分会结直肠外科学组组织集合国内专家,通过借鉴国内外最新指南及大量研究,并结合国内实际情况,制定了经括约肌间切除术中国专家共识(2023年版),以期对我国低位直肠癌ISR的临床实践提供指导意见。本共识制定步骤为:(1)工作组成员撰写共识内容及主要观点(推荐意见)及文献证据收集;(
3、2)举行专家会议对全文主要观点提出修改意见,并进行无记名投票,主要观点通过率超过80%为通过;(3)总负责人根据专家意见及表决结果修改全文,发至各位专家,得到认可后为初定稿;(4)初定稿在专家组中讨论、修改,最后通过后为终稿。本共识证据级别及推荐强度评定见表,1本出U!椎存、评估.开发InNt价y爆衣m痴述慎1:险与负担H箫岭方攸学殖*月灰IA翻更1楼存.佚总明S大IMQ和来MJ无寺大跋笛的Hi机4照试船桂安倦至大多数他双卜仇掀.反之亦然或Ot察靖义中长利的明胸的SlK无保留也适川IR大花敷期仔IH修烈!*.中等陶IftitflKHI-来于*fll!*y。雄*J,。纱能整以人名”情欢FJn问猫
4、卅即一),严滞/六外它亨川电烁用IfekIC聋烈停停.低点概低暇址if据24*K1M.Atttf*MEat事件Bf究或而M攵缁演量*1K出IWk进佚3接近J-胤必篆SBFJL京人较片的随机.照Mq或靠MiK究中停存的租部H体恤M0I阐碎拥明的“的价的取向遇2Hrf11.中等量IilKMl来IJaJa函大Mtfi的随机S!H9(结梁干嘛.方法学0豌根犀R体情犬或患If所崎何接什据或出汁4产渔1或0零H同克格外*的m*处计公的价的取向这行决策2C原汴程度第,低或MtlKMi兄计也R上跟修性研究或做内宽JLlf不作赛暮.共他*速押也4他同样合理一、ISR的定义ISR是针对低位直肠病变的极限保肛术式,
5、包括部分、次全或完全切除内括约肌和(或)部分直肠纵肌,拓展直肠远端切缘至肛管内或肛缘,并以手工或器械完成结肠肛管吻合23。推荐意见1:切除部分、次全或全部内括约肌,结肠肛门吻合,吻合口在肛提肌裂孔水平以下(部分切除内括约肌,位于齿状线上;次全切除或全部切除内括约肌,位于齿状线下)。推荐强度:强推荐,证据质量:1B,专家组投票赞同率:96.3%(52/54)二、ISR的相关局部解剖1肛管段的直肠肌层:直肠的环形肌层进入肛管后逐渐增厚并演变为内括约肌,内括约肌的平均厚度为153.5mm,向尾侧终止于括约肌间沟,即距离肛缘约1cm处的肛门白线。传统观点认为,直肠的纵行肌层向下走行时,接受耻骨直肠肌的
6、肌纤维并融合构成联合纵肌。直肠纵肌走行在内、外括约肌间,并于肛管的上部及肛管下部,分别向前及向后发出肌纤维,覆盖、插入或穿越肛提肌及外括约肌,止于会阴体和尾骨的腹侧与背侧,从而起到锚定直肠与盆底及肛管的作用,纵肌纤维也可穿过内括约肌止于肛管黏膜下。交感神经纤维兴奋引起直肠平滑肌的松弛及肛管内括约肌及直肠纵肌的收缩,参与维持肛管的静息压。副交感神经纤维引起内括约肌的松弛,协助完成排便。2.裂孔韧带(hiatalligament)与肛尾韧带(anococcygealligament):见图1直肠纵肌在直肠肛提肌裂孔上口平面及肛管下缘平面均发出平滑肌纤维,这些纤维可分别向内、向下及向外分布,从而形成
7、如锁扣的工字型结构,将直肠卡于外括约肌的上下方,如树根插入土壤,将内侧的内括约肌及外侧的外括约肌联合成一个整体,发挥作用,同时将直肠锚定于前方的会阴体及后方的尾骨。其中裂孔上口的平滑肌纤维起到封闭裂孔、协助防止盆腔内脏脱垂的作用,称为裂孔韧带5-叫在裂孔上缘的后正中,纵肌纤维特别增厚,覆盖肛尾缝及插入耻骨直肠肌,并最终止于尾骨的腹侧表面筋膜,称为狭义的裂孔韧带,其表面有既正中血管及脂肪结缔组织覆盖,直肠手术时当肛提肌上间隙被分离后,裂孔韧带与舐正中血管构成连接直肠与尾骨的韧带样结构,被多数外科医生称为肛尾韧带。在直肠前方,直肠纵肌向前演变为直肠尿道肌,与尿道括约肌相延续,向下穿过外括约肌皮下部
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 2023 低位 直肠癌 括约肌 切除 中国 专家 共识 完整版
