冠心病三级预防.ppt.ppt

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1、n冠状动脉粥样硬化性心脏病，指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，或（和）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病。冠状动脉粥样硬化性心脏病是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型，也是严重危害人类健康的常见病。民族：汉族民族：汉族婚姻：已婚婚姻：已婚文化程度：中专文化程度：中专入院时间：入院时间：2012-3-192012-3-192、健康史、健康史 患者既往冠心病三年，无高血压，糖尿患者既往冠心病三年，无高血压，糖尿病史，无药物过敏史，无毒物药物接触史，病史，无药物过敏史，无毒物药物接触史，吸烟吸烟30余年，无家族遗传史。余年，无家族遗传

2、史。3 3、身体状况、身体状况 患者主因患者主因“心前区疼痛心前区疼痛”1010小时以小时以急性心梗于急性心梗于20122012年年3 3月月1515日由急诊收入日由急诊收入CCUCCU。入院后查体，。入院后查体，T T：35.735.7，P P：6060次次/分，分，R18R18次次/分，分，BPBP：150/70mmHg150/70mmHg，日常活动过程中出现上腹不适，伴心悸日常活动过程中出现上腹不适，伴心悸，大汗，无胸闷憋气。伴反酸，恶心呕，大汗，无胸闷憋气。伴反酸，恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，无鲜血或咖啡吐，呕吐物为胃内容物，无鲜血或咖啡样物。发病以来精神差，未进食，二便样物。发病以来

3、精神差，未进食，二便未排，自服未排，自服“硝甘硝甘”等药物治疗，症状等药物治疗，症状缓解，但仍绝不适，为系统治疗入院。缓解，但仍绝不适，为系统治疗入院。入院以扩冠，抗凝，营养心肌，降压等入院以扩冠，抗凝，营养心肌，降压等静脉补充治疗，皮下注射抗凝药，口服静脉补充治疗，皮下注射抗凝药，口服扩冠，抗血小板等药物治疗。扩冠，抗血小板等药物治疗。4 4、实验室检查及其他检查、实验室检查及其他检查（1 1）血常规检查：）血常规检查：白细胞计数：白细胞计数：11.310/L11.310/L，钾离子计数：钾离子计数：3.12mmol/L3.12mmol/L。（2 2）血清检查：）血清检查：心肌酶血清心肌酶血

4、清CK-MBCK-MB：106U/C106U/C，LDL LDL：2.9mmol/L2.9mmol/L。（3 3）心电图检查：）心电图检查：窦性心律，窦性心律，HbHb：7575次次/分，分，ST ST段上斜行太高段上斜行太高0.1-0.4mv0.1-0.4mv，急性下壁，后壁，右室心肌梗死。急性下壁，后壁，右室心肌梗死。（4 4）彩超超声图检查：）彩超超声图检查：E FE F：4242p一级预防即对危险因素的干预。一级预防即对危险因素的干预。n公认的冠心病危险因素包括：公认的冠心病危险因素包括：l 男性男性l 有过早患冠心病的家族史有过早患冠心病的家族史l 吸烟吸烟l 高血压高血压l 高密度

5、脂蛋白胆固醇（高密度脂蛋白胆固醇（HDLHDLC C）浓度经重复）浓度经重复测定仍测定仍0.9mmol/L0.9mmol/L（35mg/L35mg/L）l 糖尿病糖尿病l 有明确的脑血管或周围血管阻塞的既往史，有明确的脑血管或周围血管阻塞的既往史，l 重度肥胖（超重重度肥胖（超重3030）。）。l 除性别与家族史外，其它危险因素都可以治除性别与家族史外，其它危险因素都可以治疗或预防。疗或预防。血压升高、高胆固醇血血压升高、高胆固醇血症和吸烟被认为是冠心病最主要的三个症和吸烟被认为是冠心病最主要的三个危险因素。目前强调在抗高血压治疗时危险因素。目前强调在抗高血压治疗时需同时注意控制其它危险因素，

6、因为血需同时注意控制其它危险因素，因为血压升高易伴有高血脂、高血糖纤维蛋白压升高易伴有高血脂、高血糖纤维蛋白原升高以及心电图不正常。原升高以及心电图不正常。实验表明，实验表明，只有维持较长时间的理想胆固醇水平，才只有维持较长时间的理想胆固醇水平，才能达到预防冠心病的发病或不加重冠心病能达到预防冠心病的发病或不加重冠心病的目的。建议主要通过非药物途径在人群的目的。建议主要通过非药物途径在人群中预防血脂升高。中预防血脂升高。血清总胆固醇水平与冠心病有极显著的相血清总胆固醇水平与冠心病有极显著的相关性。当总胆固醇在关性。当总胆固醇在5.25.26.21mmol/L6.21mmol/L（2002002

7、39mg/dL239mg/dL）或（和）或（和）LDLLDLC C为为3.43.44.1mmol/L4.1mmol/L（130130159mg/dL159mg/dL）时，可采取）时，可采取非药物的干预，总胆固醇非药物的干预，总胆固醇6.24mmol/L6.24mmol/L（240mg/dL240mg/dL）的高胆固醇血症者，应在医生）的高胆固醇血症者，应在医生指导下采取药物和非药物两种降脂措施。指导下采取药物和非药物两种降脂措施。应采应采取各种措施向无烟社会迈进，例取各种措施向无烟社会迈进，例如，禁止青少年吸烟，提倡中年如，禁止青少年吸烟，提倡中年人戒烟，劝告老年人少吸或吸低人戒烟，劝告老年人

8、少吸或吸低毒烟等。毒烟等。主要是减少热量的摄入和增主要是减少热量的摄入和增加运动量，超重和肥胖者应减少热量。加运动量，超重和肥胖者应减少热量。但通过极低的热量摄入或完全饥饿以达但通过极低的热量摄入或完全饥饿以达到迅速减重的方法，是不可取的。此到迅速减重的方法，是不可取的。此外，因为冠状动脉粥样硬化始于儿童及外，因为冠状动脉粥样硬化始于儿童及青少年时期，故冠心病的预防应从儿童青少年时期，故冠心病的预防应从儿童开始。重点应注意不使儿童过胖，预防开始。重点应注意不使儿童过胖，预防血压升高及阻止儿童成为烟民。血压升高及阻止儿童成为烟民。n指对已经发生了冠心病的患者早发指对已经发生了冠心病的患者早发现、

9、早诊断、早治疗，目的是改善现、早诊断、早治疗，目的是改善症状、防止病情进展、改善预后，症状、防止病情进展、改善预后，防止冠心病复发。冠心病二级预防防止冠心病复发。冠心病二级预防的主要措施有两个，一个是寻找和的主要措施有两个，一个是寻找和控制危险因素；另一个是可靠持续控制危险因素；另一个是可靠持续的药物治疗。的药物治疗。n冠心病的预防应该是从饮食，锻炼，冠心病的预防应该是从饮食，锻炼，用药，危险因素控制等综合性的进行用药，危险因素控制等综合性的进行防治，尤其对已发生的冠心病患者而防治，尤其对已发生的冠心病患者而言，预防的目的就是改善症状，防止言，预防的目的就是改善症状，防止进展及复发。冠心病的防

10、治应该包括进展及复发。冠心病的防治应该包括两个两个ABCDE，贯穿在冠心病发病的，贯穿在冠心病发病的各个阶段，只有坚持二级预防才能够各个阶段，只有坚持二级预防才能够有效针对病因进行治疗，有效降低复有效针对病因进行治疗，有效降低复发发 n前者具有抗血小板凝集作用，可减少前者具有抗血小板凝集作用，可减少冠脉内血栓形成；后者可改善心脏功冠脉内血栓形成；后者可改善心脏功能，减少心脏重塑、变形，对合并有能，减少心脏重塑、变形，对合并有高血压、心功能不全者更有帮助。高血压、心功能不全者更有帮助。n 目前已证实，若无禁忌症的心梗后患者使用阻滞剂，可明显降低心梗复发率、改善心功能和减少猝死的发生。控制高血压，

11、对防治冠心病的重要性是众所周知的，一般来讲，血压控制在13085mmHg以下，可减少冠心病的急性事件，且可减少高血压的并发症，如中风、肾功能损害和眼底病变等。n 众所周知，胆固醇增高是引起冠心病的罪魁祸首，血清胆固醇增高应通过饮食控制和适当服用降脂药如他汀类药(如舒降之、来适可、普拉固等)，把胆固醇降到4.6mmol L(180mg/dL)以下，这样可大大降低心梗的再发率。最近通过循证医学研究证实，心梗后患者即使血清胆固醇正常也要服降脂药，尤其是他汀类药，这样就能大大降低急性冠脉事件的发生率。因此，凡是心梗患者无论血清胆固醇增高还是正常，都要长期服用降脂药。n 冠心病从某种意义上来说是没有管好

12、嘴，吃出来的。每天进食过多富含胆固醇的食物如肥肉、动物内脏、蛋黄等，是促发冠心病的最大危险因素。因此，心梗后的患者应当远离这些高胆固醇食物，提倡饮食清淡，多吃鱼和蔬菜，少吃肉和蛋。n 冠心病患者应学会一些有关心绞痛、心肌梗死等急性冠脉事件的急救知识，如发生心绞痛或出现心梗症状时可含服硝酸甘油和口服阿司匹林等，别小看这些简单方法，这可大大减轻病情和降低病死率。心梗后随着身体逐渐康复，可根据各自条件在医生指导下，适当参加体育锻炼及减肥。这样不仅可增强体质，也是减少冠心病再发心梗的重要举措。1、针对患者与心肌梗死有关的疼痛问题：、针对患者与心肌梗死有关的疼痛问题：（1）连续监测生命体征心电图变化，注

13、意观）连续监测生命体征心电图变化，注意观察心律，血压，尿量变化等。察心律，血压，尿量变化等。（2）控制输液速度，限制钠盐及水的摄入，）控制输液速度，限制钠盐及水的摄入，以免增加心脏负担。以免增加心脏负担。（3）严格纪律患者出入量，保持出入平衡。）严格纪律患者出入量，保持出入平衡。（4）遵医嘱及时给予硝酸酯类药物，注意有）遵医嘱及时给予硝酸酯类药物，注意有无心动过速，头疼，呕吐恶心，血压下降无心动过速，头疼，呕吐恶心，血压下降等不良症状。等不良症状。高血压高血压饮食饮食口味重口味重缺乏运动缺乏运动糖尿病糖尿病性别性别 年龄年龄遗传遗传健康饮食健康饮食定期运动定期运动减轻生活压力减轻生活压力注意体

14、重注意体重戒烟限酒戒烟限酒n低胆固醇、低低胆固醇、低脂脂n减少食物中的减少食物中的盐分盐分n减少糖分减少糖分n增加食物中的增加食物中的淀粉和纤维淀粉和纤维 粗面粉 油油盐盐糖糖n膳食中的膳食中的“一、二、三、四、五一、二、三、四、五”n一杯牛奶一杯牛奶n二两主食二两主食n三份高蛋白三份高蛋白n四句话：有粗有细，不咸不甜，四句话：有粗有细，不咸不甜，n 三四五顿，七八分饱三四五顿，七八分饱n五百克蔬菜五百克蔬菜n餐桌上的餐桌上的“红、黄、绿、白、黑红、黄、绿、白、黑”n红：红酒、西红杮、红辣椒红：红酒、西红杮、红辣椒n黄：胡萝卜、红薯、玉米、南瓜、西瓜黄：胡萝卜、红薯、玉米、南瓜、西瓜n绿：绿茶

15、、深绿色蔬菜绿：绿茶、深绿色蔬菜n白：燕麦片白：燕麦片n黑：黑木耳黑：黑木耳注意体重注意体重n理想体重（公斤）理想体重（公斤）=身高（厘米）身高（厘米）-105-105n体重指数体重指数=体重体重(公斤公斤)/)/身高身高(米米)的平方的平方 BMI=Kg/m BMI=Kg/m2 2（正常值为正常值为2525）n减肥应逐步进行，每周不要超过减肥应逐步进行，每周不要超过1 1公斤公斤n健康饮食健康饮食n适当运动适当运动n减少疲乏、减轻体重、降低血压减少疲乏、减轻体重、降低血压n选择合适的运动类型，注意运动量选择合适的运动类型，注意运动量n至少每周三次运动至少每周三次运动n散步、跳舞、家务劳动散步

16、、跳舞、家务劳动n全身有氧运动：游泳、骑自行车全身有氧运动：游泳、骑自行车n如果有头晕或胸痛等不适感觉，立即如果有头晕或胸痛等不适感觉，立即停止运动停止运动n精神过度紧张可使机体处于一种应激状态，精神过度紧张可使机体处于一种应激状态，导致心跳加速，血压增高，对机体造成不良导致心跳加速，血压增高，对机体造成不良影响。影响。n缓解压力的办法：缓解压力的办法：n合理安排一天的时间合理安排一天的时间 n适应环境、保持乐观豁达的心态适应环境、保持乐观豁达的心态 n每天坚持适量运动、休息和娱乐每天坚持适量运动、休息和娱乐每天少于每天少于5支烟支烟每天少于每天少于15克酒精克酒精1 1、乳头肌功能失调或断裂、乳头肌功能失调或断裂 二尖瓣乳头肌因缺血、坏死等使收缩功能发生障碍，造二尖瓣乳头肌因缺血、坏死等使收缩功能发生障碍，造成不同程度的二尖瓣脱垂并关闭不全。成不同程度的二尖瓣脱垂并关闭不全。2 2、心脏破裂、心脏破裂 常在心肌梗死常在心肌梗死1 1周内出现，多为心室游离壁破裂，造成周内出现，多为心室游离壁破裂，造成心包积血引起急性心脏压塞而猝死。心包积血引起急性心脏压塞而猝死。3 3、栓塞、栓塞 左