二尖瓣狭窄.ppt
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1、概述概述n心脏解剖的复习(了解)n心脏瓣膜病的概念及病因(了解)n二尖瓣狭窄的概念,病因及(掌握)n二尖瓣狭窄的血流动力学改变(了解)n二尖瓣狭窄的临床表现(掌握)并发症,辅助检查(了解)n二尖瓣狭窄的围手术期的护理(了解)心脏瓣膜心脏瓣膜n膜在心脏永不停止的血液循环活动中扮演的角色即普通又关键:瓣膜相当于门卫,阻止血液回流于刚刚离开的心室。在心房与心室之间,在心室与离开心室的血管之间,都有瓣膜。血液流过后,瓣膜就会合上,发出我们在电视上听到的心跳声。(医生用听诊器,就是要听出心脏瓣膜的工作情况心跳声音的清脆程度表明瓣膜合拢良好与否;而模糊的声音则说明瓣膜张开的口径大小,或瓣膜是否出现漏洞。正
2、常及病变瓣膜开闭示意图正常及病变瓣膜开闭示意图?Valvular Heart Disease心脏瓣膜病心脏瓣膜病(Valvular Heart Disease)概念:概念:正常收缩正常收缩正常舒张正常舒张狭狭 窄窄关闭不全关闭不全心脏为何会有瓣膜病心脏为何会有瓣膜病?风湿性心脏病风湿性心脏病先天性畸形先天性畸形缺血性坏死:冠心病、心肌梗缺血性坏死:冠心病、心肌梗死死退行性病变退行性病变感染性心内膜炎:细菌、真菌感染性心内膜炎:细菌、真菌等等什么是什么是“二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄”?(Mitral stenosis,MS)(Mitral stenosis,MS)NingyifuyuanNingyif
3、uyuan病因病因n1.风湿性(最常见、占50%):急性风湿热至少2年才出现瓣膜狭窄;n2.反复链球菌性扁桃体炎或咽峡炎,n3.其它病因罕见。;瓣叶钙化进一步加重狭窄,并可引起血栓形成和栓塞。NingyifuyuanNingyifuyuan病理生理学病理生理学n1,舒张期血流入左心室受阻 左房压力 左心房扩大 肺静脉压 肺毛细血管压 肺淤血和肺水肿 右心负荷 右心功能不全n2,左心室充盈不足 心输出量 头晕心悸乏力 心脏血流动力学心脏血流动力学左心房左心房左心室左心室右心房右心房右心室右心室二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄(MS,mitral stenosis)狭窄程度 正常 轻 中 重瓣口面积(cm2)
4、46 21.5 11.5 1.0无症状左房衰竭症状右心衰竭症状三三部部曲曲食欲不振腹胀恶心、呕吐二尖瓣狭窄症状(二尖瓣狭窄症状(Symptoms of MS)二尖瓣狭窄症状(二尖瓣狭窄症状(Symptoms of MS)1、呼吸困难:瓣口面积瓣口面积 1.5cm2始症状明显始症状明显二尖瓣狭窄 临床表现n呼吸困难(最常见早期症状):1)劳力性呼吸困难 2)静息时呼吸困难 3)阵发性呼吸困难 4)端坐呼吸 5)急性肺水肿二尖瓣狭窄 临床症状n咯血咯血:鲜血(支气管静脉破裂)鲜血(支气管静脉破裂)血性痰(微血管破裂)血性痰(微血管破裂)粉红色泡沫痰(急性肺水肿)粉红色泡沫痰(急性肺水肿)暗红色血(
5、肺梗死伴咯血)暗红色血(肺梗死伴咯血)咳嗽:支气管粘膜淤血易患支气管炎和左房增大压迫左主支气管声嘶:扩大左房压迫左吼返神经:扩大左房压迫左吼返神经二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄 临床体征临床体征n心脏外体征n二尖瓣狭窄本身的心脏体征n肺A高压和右室扩大的心脏体征二尖瓣狭窄体征(二尖瓣狭窄体征(Physical Sign of MSPhysical Sign of MS)心脏外体征心脏外体征 颈静脉征颈静脉征肝脏肿大肝脏肿大下肢水肿下肢水肿二尖瓣狭窄体征(二尖瓣狭窄体征(Physical Sign of MS)肺动脉高压时有肺动脉瓣区第2心音亢进或伴分裂。肺动脉扩张引起相对性肺动脉瓣关闭不全时,可闻及Gr
6、ahamSteell杂音。右室增大伴相对性三尖瓣关闭不全时,三尖瓣区可闻及全收缩期吹风样杂音,吸气时增强。n心电图 电轴右偏、右心室肥厚重度二尖瓣狭窄可有“二尖瓣波”可表现为心房纤颤心电图示心房纤颤,心电图示心房纤颤,P P波消波消失,心律绝对不规整失,心律绝对不规整,右室右室肥厚,电轴右偏肥厚,电轴右偏二尖瓣波二尖瓣波IIV1nX线检查 左心房增大、右心室扩大、肺淤血左心房增大、右心室扩大、肺淤血MS-辅助检查辅助检查正常心影正常心影MS心影心影 后前位(左图)示两肺淤血。两肺门大而模糊。心脏如梨状。心尖位于横膈之上。肺动脉段及左心耳段均膨出。主动脉球大小如常。左侧位(右图)示食管左心房段有
7、明显压迹。食管与心后缘间有一透亮三角区。表明无左心室增大。MS辅助检查辅助检查超声心动图M型:二尖瓣前叶活动双峰型:二尖瓣前叶活动双峰消失,舒张早期形成消失,舒张早期形成E峰,峰,形成城墙样改变,二尖瓣前形成城墙样改变,二尖瓣前后叶同向运动后叶同向运动NingyifuyuanNingyifuyuanNingyifuyuanNingyifuyuanMS-并发症并发症n心房颤动:常见、相对早期发生n急性肺水肿:重度MS的严重并发症n充血性心力衰竭:发生率20%n栓塞:常见并发症n感染性心内膜炎:较少见n肺部感染:常见心脏瓣膜病的 治疗 Therapyu内科治疗过渡措施强心利尿改善心功能,纠正心衰预
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- 二尖瓣狭窄
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