不稳定心绞痛张.ppt.ppt
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1、不稳定心绞痛的治疗与护理不稳定心绞痛的治疗与护理一:定义一:定义 不稳定性心绞痛(不稳定性心绞痛(UA)是指介于稳定性心)是指介于稳定性心绞痛和急性心肌梗死(绞痛和急性心肌梗死(AMI)之间的一种临)之间的一种临床心绞痛综合征,极易恶化为急性心肌梗床心绞痛综合征,极易恶化为急性心肌梗死和缺血性猝死。死和缺血性猝死。包括初发劳累型心绞痛、包括初发劳累型心绞痛、恶化劳力型心绞痛、梗死后心绞痛、变异恶化劳力型心绞痛、梗死后心绞痛、变异型心绞痛。及时恰当的治疗及精心护理,型心绞痛。及时恰当的治疗及精心护理,对改善原有损伤,避免发展到心肌梗死有对改善原有损伤,避免发展到心肌梗死有重要的意义。这样就可以降
2、低心脏事件的重要的意义。这样就可以降低心脏事件的发生率,改善预后,提高生活质量。发生率,改善预后,提高生活质量。由于不稳定心绞痛病变复杂,进展迅速,由于不稳定心绞痛病变复杂,进展迅速,且预后多方向性,近年来成为国内外研究且预后多方向性,近年来成为国内外研究的热点。不稳定心绞痛是冠状动脉粥样斑的热点。不稳定心绞痛是冠状动脉粥样斑块破裂、血小板黏附、聚集、释放血小板块破裂、血小板黏附、聚集、释放血小板因子,凝血系统激活,诱发腔内不全堵塞因子,凝血系统激活,诱发腔内不全堵塞性血栓形成。性血栓形成。在该病的病理生理过程中,已证实主要为在该病的病理生理过程中,已证实主要为冠脉内粥样斑块破裂,激活血小板聚
3、集、冠脉内粥样斑块破裂,激活血小板聚集、血栓形成堵塞血管,也可以因内膜损伤或血栓形成堵塞血管,也可以因内膜损伤或斑块破裂后诱发冠脉痉挛,导致心绞痛的斑块破裂后诱发冠脉痉挛,导致心绞痛的发作,甚至发生心肌梗死。发作,甚至发生心肌梗死。其病情发展迅其病情发展迅速,实施及时有效地治疗可逆转为稳定性速,实施及时有效地治疗可逆转为稳定性心绞痛,使损伤的心肌得以缓解心绞痛,使损伤的心肌得以缓解 二:治疗1:常规药物治疗常规药物治疗 常规药物治疗常规药物治疗受体阻滞剂受体阻滞剂、硝酸盐制剂硝酸盐制剂、钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂是抗心肌缺血的辅助治疗。是抗心肌缺血的辅助治疗。2:介入治疗(介入治疗(PCI)3:
4、其他治疗其他治疗(1):):受体阻滞剂可缓解心绞痛症状大大缓解受体阻滞剂可缓解心绞痛症状大大缓解心肌缺血,心肌缺血,减少安静和运动时的心室率使心脏舒减少安静和运动时的心室率使心脏舒张期延长,冠状动脉供血时间延长,改善心室壁张期延长,冠状动脉供血时间延长,改善心室壁张力,减轻心肌收缩力,降低血压,减轻心脏负张力,减轻心肌收缩力,降低血压,减轻心脏负荷,减少心肌耗氧量,改善心肌缺血,它还可降荷,减少心肌耗氧量,改善心肌缺血,它还可降低不稳定心绞痛和心梗患者的死亡率,特别适用低不稳定心绞痛和心梗患者的死亡率,特别适用于交感神经张力较高的患者。于交感神经张力较高的患者。美国心脏学会推荐美国心脏学会推荐
5、在没有禁忌症的情况下,在没有禁忌症的情况下,首选将这类药物用于治首选将这类药物用于治疗不稳定性心绞痛患者。疗不稳定性心绞痛患者。钙通道阻滞剂用于左心钙通道阻滞剂用于左心功能尚好的不稳定性心绞痛患者,从发病(功能尚好的不稳定性心绞痛患者,从发病(2472)小时开始应用,可显著降低心绞痛和心梗后)小时开始应用,可显著降低心绞痛和心梗后心绞的发病率心绞的发病率(2):):硝酸盐制剂硝酸盐制剂 能减轻和防止缺血性疼痛的再发生,能减轻和防止缺血性疼痛的再发生,能降能降低肺毛细血管楔压和收缩期动脉压,减小低肺毛细血管楔压和收缩期动脉压,减小左心室容量,缩小梗死面积,减少机械性左心室容量,缩小梗死面积,减少
6、机械性并发症的发生。血管紧张素转换酶抑制剂并发症的发生。血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)可以通过抑制血管紧张素)可以通过抑制血管紧张素的水的水平而起到稳定斑块的作用平而起到稳定斑块的作用 (3):抗血小板治疗):抗血小板治疗 当动脉内膜受损时,血小板粘附于内皮下胶原,当动脉内膜受损时,血小板粘附于内皮下胶原,血栓开始形成,这些血小板的进一步激活凝集对血栓开始形成,这些血小板的进一步激活凝集对血栓的继续形成是必要的,血栓的继续形成是必要的,因此抗血小板凝集是因此抗血小板凝集是抗血栓形成的一个重要方面。抗血栓形成的一个重要方面。已有多项阿斯匹林临床应用的随机研究表明,已有多项阿斯匹林临床应用的随
7、机研究表明,阿阿斯匹林减少心肌梗死的发生,减少斯匹林减少心肌梗死的发生,减少50因心脏疾因心脏疾病的死亡。病的死亡。因此已达成共识,一旦不稳定心绞痛因此已达成共识,一旦不稳定心绞痛的诊断成立,就应用阿斯匹林,而且需要无限长的诊断成立,就应用阿斯匹林,而且需要无限长期服用,首次剂量为(期服用,首次剂量为(160325)mgd,可以,可以嚼碎以便迅速达到有效血浓度,继而以嚼碎以便迅速达到有效血浓度,继而以75mgd维持。维持。仅有的禁忌症是进行性出血、仅有的禁忌症是进行性出血、近期危及近期危及生命的出血和明确的对阿斯匹林过敏。生命的出血和明确的对阿斯匹林过敏。(4):抗凝剂治疗抗凝剂治疗 80年代
8、早期抗凝剂低分子肝素就已被应用年代早期抗凝剂低分子肝素就已被应用于临床,进入于临床,进入90年代中期,人们开始评估年代中期,人们开始评估低分子肝素在不稳定心绞痛中的应用。低分子肝素在不稳定心绞痛中的应用。血血小板在不稳定心绞痛的发生、发展、急性小板在不稳定心绞痛的发生、发展、急性恶化及治疗中扮演着重要角色恶化及治疗中扮演着重要角色.2:介入治疗(介入治疗(PCI)介入治疗是目前冠心病治疗领域中发展最快的一部分。介入治疗是目前冠心病治疗领域中发展最快的一部分。不稳定型心绞痛患者冠状动脉粥样斑块松软且富含脂质,不稳定型心绞痛患者冠状动脉粥样斑块松软且富含脂质,纤维帽薄易损,纤维帽薄易损,使斑块易于
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