全身麻醉期间严重并发症资料.ppt

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1、全身麻醉期间严重并发症的防治全身麻醉期间严重并发症的防治 呼吸道梗阻呼吸道梗阻 呼吸道梗阻呼吸道梗阻:上上呼吸道梗阻呼吸道梗阻 下下呼吸道梗阻呼吸道梗阻 或或 完全性完全性梗阻梗阻 部分性部分性梗阻梗阻 舌后坠舌后坠 镇静药、镇痛药、全麻药及肌松药镇静药、镇痛药、全麻药及肌松药下颌骨及舌肌松驰下颌骨及舌肌松驰舌坠向咽部阻塞上呼吸道舌坠向咽部阻塞上呼吸道 不完全性不完全性:鼾声鼾声 完全性完全性:只有呼吸动作只有呼吸动作,无气体交换无气体交换,SpO,SpO2 2 处理处理:头后仰头后仰,托下颌托下颌,置通气道置通气道.分泌物、脓痰、血液、异物阻塞气道分泌物、脓痰、血液、异物阻塞气道对气道有刺激

2、性的麻醉药对气道有刺激性的麻醉药分泌物分泌物 （术前给足量抗胆碱药）（术前给足量抗胆碱药）支扩、湿肺等支扩、湿肺等大量脓痰、血液堵塞气道大量脓痰、血液堵塞气道 （双腔插管，术中吸引）（双腔插管，术中吸引）鼻咽、口腔等手术鼻咽、口腔等手术积血、敷料阻塞积血、敷料阻塞 （气管插管）（气管插管）脱落的牙或义齿阻塞气道脱落的牙或义齿阻塞气道 （麻醉前拔除或取出）（麻醉前拔除或取出）反流与误吸反流与误吸原因原因 应用吗啡类、全麻药、肌松药后应用吗啡类、全麻药、肌松药后贲门括约贲门括约肌松驰肌松驰胃内容物反流胃内容物反流下呼吸道严重阻塞下呼吸道严重阻塞误吸死亡率误吸死亡率50%50%75%75%。误吸胃液

3、误吸胃液突发支气管痉挛、呼吸急速、突发支气管痉挛、呼吸急速、困难、肺内弥漫性湿罗音，严重缺困难、肺内弥漫性湿罗音，严重缺O O2 2.预防预防:择期手术术前择期手术术前:成人成人:禁食、水禁食、水8h.8h.6 6月：月：4h 4h禁奶及固体食物，禁奶及固体食物，2h2h禁清亮液体禁清亮液体.6 6月月3636月：月：6h 6h禁奶及固体食物，禁奶及固体食物，3h3h禁清亮液体禁清亮液体.3636月：月：8h 8h禁奶及固体食物，禁奶及固体食物，3h3h禁清亮液体禁清亮液体.备吸引器、鼻胃管减压备吸引器、鼻胃管减压.饱胃、高位肠梗阻：宜清醒气管插管饱胃、高位肠梗阻：宜清醒气管插管.处理处理:发

4、生反流误吸时发生反流误吸时头低位、转向一侧、吸引、支气管解痉药头低位、转向一侧、吸引、支气管解痉药、必要时支气管镜检必要时支气管镜检 插管位置异常、管腔堵塞、麻醉机故障插管位置异常、管腔堵塞、麻醉机故障 导管扭曲、受压、过深误入一侧支气管导管扭曲、受压、过深误入一侧支气管 过浅脱出，管腔被粘痰堵塞过浅脱出，管腔被粘痰堵塞 螺纹管扭曲，呼吸活瓣启动失灵螺纹管扭曲，呼吸活瓣启动失灵 气管受压气管受压颈部、纵隔肿块、血肿、炎性水肿颈部、纵隔肿块、血肿、炎性水肿气管受压气管受压.气管软化气管软化气管塌陷气管塌陷窒息窒息(必要时气管切开必要时气管切开).).口咽部炎性病变、喉肿物及过敏性喉水肿口咽部炎性

5、病变、喉肿物及过敏性喉水肿扁桃体周围脓肿、咽后壁脓肿、喉癌、声带息肉、扁桃体周围脓肿、咽后壁脓肿、喉癌、声带息肉、会厌囊肿会厌囊肿上呼吸道梗阻上呼吸道梗阻(部分性部分性):):呼吸困难，无呼吸困难，无法施行口腔插管。法施行口腔插管。过敏性喉头水肿过敏性喉头水肿抗过敏治疗抗过敏治疗,加压给加压给O O2 2SpOSpO2 2仍无仍无改善改善气管造口气管造口喉痉挛与支气管痉挛喉痉挛与支气管痉挛 常见于哮喘、慢性支气管炎、肺气肿、过敏性鼻炎。常见于哮喘、慢性支气管炎、肺气肿、过敏性鼻炎。喉痉挛喉痉挛:声门闭合反射过度亢进声门闭合反射过度亢进临床表现临床表现:吸气性吸气性呼吸困难、呼吸困难、高调吸气性

6、哮鸣音高调吸气性哮鸣音.支配咽部的迷走神经兴奋性支配咽部的迷走神经兴奋性咽部应激性咽部应激性 声门关闭活动声门关闭活动.发生于全麻发生于全麻期（浅全麻期（浅全麻),),硫喷妥钠易诱发喉痉挛硫喷妥钠易诱发喉痉挛.诱发原因诱发原因:低低O O2 2血症、高血症、高COCO2 2血症、口咽部分泌物血症、口咽部分泌物 与反流胃内容物刺激咽喉部与反流胃内容物刺激咽喉部.口咽通气道、喉镜、气管插管操作口咽通气道、喉镜、气管插管操作.浅麻醉下手术操作：扩肛、剥离骨膜、浅麻醉下手术操作：扩肛、剥离骨膜、牵拉肠系膜及胆囊等牵拉肠系膜及胆囊等.处理处理:轻度轻度：吸气时喉鸣：去除局部刺激后可自行缓解吸气时喉鸣：去

7、除局部刺激后可自行缓解.中度中度：吸气、呼气都出现喉鸣音吸气、呼气都出现喉鸣音:需面罩加压给需面罩加压给O O2.2.重度重度：声门紧闭声门紧闭,气道完全阻塞，粗针环甲膜穿刺气道完全阻塞，粗针环甲膜穿刺 吸吸O2或或iv 肌松药肌松药加压吸加压吸O2或气管插管。或气管插管。预防预防:避免浅全麻下行气管插管或手术操作，避免浅全麻下行气管插管或手术操作，防缺防缺O O2 2与与COCO2 2蓄积。蓄积。支气管痉挛支气管痉挛诱发因素诱发因素:气管插管、反流误吸气管插管、反流误吸、吸痰吸痰.手术刺激手术刺激反射性痉挛反射性痉挛.硫喷妥钠、吗啡硫喷妥钠、吗啡等等肥大细胞释放组胺肥大细胞释放组胺诱发痉挛诱

8、发痉挛.临床表现临床表现:呼气性呼气性呼吸困难、呼吸困难、喘喘鸣音鸣音、呼气期延长呼气期延长 费力、缓慢、费力、缓慢、HRHR或或 心律失常心律失常 .处理：处理：轻度：手控呼吸即可改善轻度：手控呼吸即可改善.严重严重支气管痉挛：支气管痉挛：支气管扩张剂支气管扩张剂、激素激素.缺缺O O2 2、COCO2 2蓄积诱发者蓄积诱发者IPPVIPPV浅全麻下手术刺激诱发者浅全麻下手术刺激诱发者加深麻醉加深麻醉及及肌松药肌松药.呼吸抑制呼吸抑制 通气不足：呼吸频率慢、潮气量低、通气不足：呼吸频率慢、潮气量低、PaOPaO2 2 、PaCOPaCO2 2 中枢性呼吸抑制中枢性呼吸抑制 镇痛药、麻醉药一抑

9、制呼吸中枢镇痛药、麻醉药一抑制呼吸中枢 （减浅麻醉，纳洛酮对抗）（减浅麻醉，纳洛酮对抗）过度通气过度通气COCO2 2排出过多一抑制呼吸中枢排出过多一抑制呼吸中枢 （减少通气量）（减少通气量）外周性呼吸抑制外周性呼吸抑制应用肌松药（常见原因）：应用肌松药（常见原因）：处理：处理：新斯的明拮抗新斯的明拮抗.大量排尿大量排尿血血K K+呼吸肌麻痹：呼吸肌麻痹：处理；处理；补补K K+.+.全麻复合高位硬麻：全麻复合高位硬麻：处理：处理：待阻滞作用消失待阻滞作用消失.呼吸抑制时的呼吸管理呼吸抑制时的呼吸管理有效人工通气有效人工通气SpOSpO2 2、P PETETCOCO2 2维持正常维持正常.有自

10、主呼吸者：辅助呼吸有自主呼吸者：辅助呼吸.无呼吸者：无呼吸者：控制呼吸控制呼吸.低血压与高血压低血压与高血压 低血压及其防治低血压及其防治 指血压降低幅度超过麻醉前指血压降低幅度超过麻醉前20%20%或或SBP80mmHgSBP80mmHg发生原因发生原因:麻醉因素麻醉因素:麻醉药、麻辅药麻醉药、麻辅药 抑制心肌抑制心肌、扩张血管扩张血管 过度通气过度通气低低COCO2 2血症血症 排尿过多排尿过多低血容量低血容量、低低K K+缺缺O O2 2酸中毒酸中毒 低体温低体温手术因素手术因素:术中失血多未及时补充术中失血多未及时补充.副交感神经分布区手术操作副交感神经分布区手术操作迷走反射迷走反射.

11、手术操作压迫心脏、大血管手术操作压迫心脏、大血管.直视心脏手术直视心脏手术.病人因素病人因素:术前有明显低血容量未予纠正术前有明显低血容量未予纠正.肾上腺皮质功能衰竭肾上腺皮质功能衰竭.严重低血糖严重低血糖.血浆血浆CA.CA.心律失常或心梗心律失常或心梗.预防预防:术前充分补液，纠正水、电失衡术前充分补液，纠正水、电失衡.纠正贫血纠正贫血.RHDRHD、严重、严重MSMS切忌使用抑制心血管作用的麻醉药切忌使用抑制心血管作用的麻醉药.已有心脏缺血的冠心病病人已有心脏缺血的冠心病病人BPBP维持正常，防维持正常，防ST-TST-T进一步改变进一步改变.心梗心梗者者除非急症除非急症，待，待6 6个

12、月后个月后再行再行择期手术择期手术.心衰心衰者者心衰心衰控制后控制后2W2W再手术再手术.度房室传导阻滞度房室传导阻滞或或病窦综合征病窦综合征起搏器起搏器.低低K K+补补K K+.+.房颤房颤心室率心室率80-12080-120次次/分分.长期激素治疗者长期激素治疗者术前、术中加大激素用量术前、术中加大激素用量.处理：处理：减浅麻醉、如减浅麻醉、如CVPCVP不高不高加快输液及胶体，必要时用加快输液及胶体，必要时用 升压药升压药.严重冠心病者，术中反复低血压严重冠心病者，术中反复低血压防心梗发生，支持防心梗发生，支持 心泵功能。心泵功能。手术牵拉内脏致手术牵拉内脏致BPBP暂停手术操作，少量

13、麻黄素等暂停手术操作，少量麻黄素等.肾上腺皮质功能不全者肾上腺皮质功能不全者大剂量大剂量DXM.DXM.术中一旦测不出术中一旦测不出BPBP立即立即CPR.CPR.高血压及其防治高血压及其防治 指指BPBP麻醉前麻醉前20%20%或或BP160/95mmHgBP160/95mmHg（高血压）（高血压）.BP BP过高过高:指指BPBP麻醉前麻醉前30mmHg.30mmHg.影响影响BPBP过高过高左室射血阻力左室射血阻力左室舒张末期压左室舒张末期压 心内膜下缺血心内膜下缺血梗死梗死.严重高血压严重高血压脑卒中脑卒中（脑出血、脑梗塞、高血压脑病（脑出血、脑梗塞、高血压脑病).).原因：原因：麻醉

14、因素麻醉因素:气管插管操作、气管插管操作、KTMKTM、r-OHr-OH、缺缺O O2 2、COCO2 2蓄积早期蓄积早期.手术因素手术因素:颅内手术牵拉额叶或刺激颅内手术牵拉额叶或刺激、脑神经脑神经BP.BP.脾切脾切挤压挤压循环容量剧增循环容量剧增BP.BP.嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤术中探查术中探查BP.BP.病情因素病情因素:甲亢、嗜铬细胞瘤甲亢、嗜铬细胞瘤麻醉后出现难以控制麻醉后出现难以控制BPBP 急性心衰、肺水肿急性心衰、肺水肿.精神极度紧张精神极度紧张BPBP脑出血、心衰脑出血、心衰.处理：处理：对因治疗对因治疗.心肌缺血心肌缺血 冠脉狭窄或阻塞冠脉狭窄或阻塞冠脉血流不能满足心肌代谢

15、需冠脉血流不能满足心肌代谢需O O2 2 心肌缺血。心肌缺血。影响影响心肌耗心肌耗O O2 2量量的三个主要因素：的三个主要因素：心率心率 心肌收缩力心肌收缩力 心室内压心室内压决定决定冠脉血流冠脉血流多少的因素主要是：多少的因素主要是：冠脉阻力冠脉阻力 左室心肌供血主要在舒张期左室心肌供血主要在舒张期 HR HR舒张期缩短舒张期缩短左室心肌供血左室心肌供血一、有关生理知识一、有关生理知识冠脉阻力冠脉阻力由由 冠脉及分支内经冠脉及分支内经 冠脉长度冠脉长度 决定决定 血液粘稠度血液粘稠度心肌不能耐受较长时间缺心肌不能耐受较长时间缺O O2.2.心肌毛细血管与心肌纤维的数量为心肌毛细血管与心肌纤

16、维的数量为1:1.1:1.心肌肥厚心肌肥厚肌纤维肌纤维，但毛细血管数量并不，但毛细血管数量并不易心易心肌缺血肌缺血.冠脉血管间的吻合支极细小冠脉血管间的吻合支极细小，血流量极少，血流量极少一旦冠脉一旦冠脉血管某一支阻塞血管某一支阻塞不能立即建立有效侧支循环不能立即建立有效侧支循环心梗心梗.二、心肌缺血的诊断方法二、心肌缺血的诊断方法 心肌缺血的心肌缺血的ECGECG表现：表现：出现出现Q Q波波，R R波波进行性进行性 STST段压低段压低1mm1mm or or 抬高抬高2mm2mm T T波低平，双向或倒置波低平，双向或倒置 心传导异常心传导异常 心律失常心律失常 三、麻醉期间引起心肌缺血的原因三、麻醉期间引起心肌缺血的原因冠脉狭窄达冠脉狭窄达515175%75%心肌缺血心肌缺血ECGECG表现表现.原因原因:精神紧张、恐惧、疼痛精神紧张、恐惧、疼痛CACA释放释放心脏后负荷心脏后负荷,HRHR心肌耗心肌耗O O2 2.BP BP 或或影响心肌供血供氧影响心肌供血供氧.麻醉药麻醉药 抑制心肌收缩力抑制心肌收缩力C.O.C.O.抑制血管抑制血管回心血量回心血量.缺缺O O2 2或供或