三大导管和手术部位院感防控.ppt

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1、防保感控处防保感控处1234一、呼吸机相关肺炎（一、呼吸机相关肺炎（VAPVAP）的）的预防控制措施预防控制措施呼吸机相关肺炎呼吸机相关肺炎VAP发生的危险因素发生的危险因素患者本身的原因患者本身的原因 高龄高龄 原有基础疾病的原有基础疾病的危重程度危重程度 是否合并其他疾是否合并其他疾病或并发症。病或并发症。医源性因素医源性因素 医疗操作技术医疗操作技术 治疗方法治疗方法 药物因素等药物因素等如机械通气时间长、如机械通气时间长、支气管镜检查、长支气管镜检查、长期使用期使用H2H2受体阻断受体阻断剂等。剂等。7 7VAP 发生的两方面因素发生的两方面因素 口咽部细菌定植口咽部细菌定植 污染分泌

2、物误吸污染分泌物误吸 8 8VAP预防与控制措施预防与控制措施 预防口咽部致病菌定植预防口咽部致病菌定植 预防口咽部分泌物误吸预防口咽部分泌物误吸口腔护理口腔护理 口鼻咽腔分泌物、呕吐物、损伤后积血等应口鼻咽腔分泌物、呕吐物、损伤后积血等应行行口鼻咽腔冲洗口鼻咽腔冲洗。改变微生物定植，减少细菌数量改变微生物定植，减少细菌数量 维持口腔的防御体系维持口腔的防御体系 防止细菌向下呼吸道移行防止细菌向下呼吸道移行优选气管导管的插管途径优选气管导管的插管途径经口气管插管经口气管插管Orotracheal intubation操作简单；可用大管径导管，气流阻力小；吸操作简单；可用大管径导管，气流阻力小；

3、吸痰方便。痰方便。固定困难；影响彻底口腔卫生；大多数患者意固定困难；影响彻底口腔卫生；大多数患者意识恢复初期，可因烦躁不安或难以忍耐而导致识恢复初期，可因烦躁不安或难以忍耐而导致过早拔管撤机，导致重复插管，增加过早拔管撤机，导致重复插管，增加VAP风险。风险。经鼻气管插管经鼻气管插管Pernasal tracheal intubation患者耐受性好，易固定，不影响口腔卫生和进患者耐受性好，易固定，不影响口腔卫生和进食，能延长导管保留时间，但插管管腔较小，食，能延长导管保留时间，但插管管腔较小，容易导致痰液引流不畅、甚至阻塞管腔；容易容易导致痰液引流不畅、甚至阻塞管腔；容易引发鼻窦炎。引发鼻窦

4、炎。推荐经口气管插管推荐经口气管插管合适的气管导管气囊压力合适的气管导管气囊压力 气管导管或气管切开套管前气管导管或气管切开套管前端气囊具有密闭气道、防止端气囊具有密闭气道、防止漏气和误吸的作用，理想的漏气和误吸的作用，理想的气囊内压力：气囊内压力：阻断气管导管与气管壁间的阻断气管导管与气管壁间的漏气漏气 不影响气管黏膜的血液循环不影响气管黏膜的血液循环 1212气管导管的气囊压力检测气管导管的气囊压力检测 手捏气囊感觉法手捏气囊感觉法 以手捏气囊感觉以手捏气囊感觉“比鼻尖软比口唇硬比鼻尖软比口唇硬”作为判断标准作为判断标准 气囊压力表测量法气囊压力表测量法 定量充气法定量充气法 采用采用“最

5、小封闭压力最小封闭压力”与与“最小封闭容积最小封闭容积”方法确定方法确定气囊压力气囊压力 杜斌，等中华结核和呼吸杂志杜斌，等中华结核和呼吸杂志 2004，10（27）:710-712.患者体位患者体位半卧位与仰卧位相比，半卧位与仰卧位相比，临床诊断临床诊断VAPVAP风险可风险可降低降低53%53%；仰卧位与；仰卧位与俯卧位相比，没有显俯卧位相比，没有显著著差异。差异。无禁忌症时，床头抬无禁忌症时，床头抬高高30304545声门下持续吸引声门下持续吸引Meta分析显示，使用声门下吸引气管导管，分析显示，使用声门下吸引气管导管，可以降低可以降低VAP发病风险，尤其是早发型发病风险，尤其是早发型V

6、AP的的发病风险。但是对死亡率无影响。发病风险。但是对死亡率无影响。减少重插管减少重插管 减少回路管道的更换频率减少回路管道的更换频率 密闭气管腔内吸引系统密闭气管腔内吸引系统 呼吸机及相关装置根据其理化性质选择适当呼吸机及相关装置根据其理化性质选择适当消毒方法消毒方法其他措施其他措施二、导管相关血流感染（二、导管相关血流感染（CR-BSICR-BSI）预）预防控制措施防控制措施 Catheter Related Blood Stream Infection,-Catheter Related Blood Stream Infection,-CRBSI-CRBSI 是是指指带有血管内导管或者拔

7、除血管内导管带有血管内导管或者拔除血管内导管48 48 小时内小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（热（3838）、寒颤或低血压等感染表现，除血）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源管导管外没有其他明确的感染源11 最最普遍的感染路径普遍的感染路径：穿刺点部位皮肤的病原：穿刺点部位皮肤的病原菌定植在导管尖端并随之进入导管隧道菌定植在导管尖端并随之进入导管隧道导管相关血流感染定义导管相关血流感染定义1818导管相关血流感染预防要点导管相关血流感染预防要点 1 1、置管时、置管时 严格执行无菌技术操作规程严格执行无菌技术操作规程 置

8、管时应当遵守最大限度的无菌屏障要求置管时应当遵守最大限度的无菌屏障要求 严格按照严格按照医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范，认真洗手并戴，认真洗手并戴无菌手套后，尽量避免接触穿刺点皮肤无菌手套后，尽量避免接触穿刺点皮肤 所用各种医疗用品和敷料必须达到灭菌水平所用各种医疗用品和敷料必须达到灭菌水平 选择合适的静脉置管穿刺点，选择合适的静脉置管穿刺点，成人首选锁骨下静脉成人首选锁骨下静脉导管相关血流感染预防要点导管相关血流感染预防要点 消毒消毒穿刺部位皮肤，消毒时间和范围应当符合穿刺部位皮肤，消毒时间和范围应当符合置管要求置管要求 有疾病或携带有疾病或携带/感染病原体的医护人员不应当进感染病原体

9、的医护人员不应当进行置管操作行置管操作 患疖肿、湿疹等皮肤病或患感冒、流感等呼吸患疖肿、湿疹等皮肤病或患感冒、流感等呼吸道疾病道疾病 携带或感染多重耐药菌的医务人员携带或感染多重耐药菌的医务人员2020导管相关血流感染预防要点导管相关血流感染预防要点 2 2、置管后、置管后 应当使用无菌透明、透气性好的敷料覆盖穿刺点应当使用无菌透明、透气性好的敷料覆盖穿刺点 应当定期更换置管穿刺点覆盖的敷料应当定期更换置管穿刺点覆盖的敷料 更换间隔时间为：更换间隔时间为：无菌纱布为无菌纱布为1 1 次次/2/2 天，无菌透天，无菌透明敷料为明敷料为1-2 1-2 次次/周周 每天评估，应当尽早拔管，导管不宜常

10、规更换每天评估，应当尽早拔管，导管不宜常规更换2121导管相关血流感染预防要点导管相关血流感染预防要点 接触置管穿刺点或更换敷料时，应当严格执行手卫生接触置管穿刺点或更换敷料时，应当严格执行手卫生 注射注射药物前，应当用药物前，应当用75%75%酒精或含碘消毒剂进行消毒酒精或含碘消毒剂进行消毒 及时更换输液管路及时更换输液管路且冲管且冲管，预防导管内血栓形成，预防导管内血栓形成 严格保证输注液体的无菌严格保证输注液体的无菌 如不能保证有效的无菌原则，应当在如不能保证有效的无菌原则，应当在48 48 小时内拔管小时内拔管 怀疑发生导管相关感染，或出现静脉炎、导管故障时，怀疑发生导管相关感染，或出

11、现静脉炎、导管故障时，应应 拔除导管拔除导管 必要时应进行导管尖端的微生物培养必要时应进行导管尖端的微生物培养三、导尿管相关尿路感染（三、导尿管相关尿路感染（CAUTICAUTI）预防控制措施预防控制措施2323导尿管相关尿路感染的定义导尿管相关尿路感染的定义 主要是指患者主要是指患者留置导尿管后，留置导尿管后，或者拔除导尿管或者拔除导尿管48 48 小时内小时内发生的泌尿系统发生的泌尿系统感染感染1 1。诊断原则，同泌尿系统医院诊断原则，同泌尿系统医院内感染诊断标准内感染诊断标准1、导尿操作过程中，外部细菌植入膀胱而感染、导尿操作过程中，外部细菌植入膀胱而感染2、细菌沿留置导尿管内腔上行至膀

12、胱而感染、细菌沿留置导尿管内腔上行至膀胱而感染3、留置尿管与尿道黏膜之间的生物膜通过缓释、留置尿管与尿道黏膜之间的生物膜通过缓释细菌反复引起泌尿道感染。细菌反复引起泌尿道感染。导尿管相关尿路感染的途径导尿管相关尿路感染的途径2525导尿管置入术的使用指征导尿管置入术的使用指征解除尿路阻塞；解除尿路阻塞；允许神经元性膀胱功能失调和尿潴留的病人导尿；允许神经元性膀胱功能失调和尿潴留的病人导尿；泌尿道手术或生殖道手术的病人；泌尿道手术或生殖道手术的病人；危重病人需要准确记录尿量。危重病人需要准确记录尿量。只有当病人病情需要时才放置导尿管，根据需只有当病人病情需要时才放置导尿管，根据需要决定置留时间。

13、不能仅仅为护理病人的工作要决定置留时间。不能仅仅为护理病人的工作人员方便而插管。人员方便而插管。2626导尿管置入术的禁忌症导尿管置入术的禁忌症 病人能够自主排尿病人能够自主排尿 仅为获得尿培养或某种诊断检查如尿电仅为获得尿培养或某种诊断检查如尿电解质而采集尿标本解质而采集尿标本 对尿失禁病人安置留置导尿管而代替一般对尿失禁病人安置留置导尿管而代替一般护理。护理。2727导尿管相关尿路感染防控要点导尿管相关尿路感染防控要点1、医务人员在置管操作和维护尿管时严格执行、医务人员在置管操作和维护尿管时严格执行手手卫生和无菌技术操作规程卫生和无菌技术操作规程。2、置管使用的医疗器械、器具等医疗用品和各

14、种、置管使用的医疗器械、器具等医疗用品和各种敷料必须达到敷料必须达到灭菌灭菌水平。水平。3、置管过程中，指导患者放松，协调配合，避免、置管过程中，指导患者放松，协调配合，避免污染，如污染，如尿管被污染应当重新更换尿管尿管被污染应当重新更换尿管。导尿管相关尿路感染防控要点导尿管相关尿路感染防控要点4、置管后妥善固定尿管，避免打折、弯曲，保证、置管后妥善固定尿管，避免打折、弯曲，保证集尿袋高度低于膀胱水平集尿袋高度低于膀胱水平，避免接触地面，防止，避免接触地面，防止逆行感染。保持尿液引流装置密闭、通畅和完整逆行感染。保持尿液引流装置密闭、通畅和完整，活动或搬运时夹闭引流管，防止尿液逆流。，活动或搬

15、运时夹闭引流管，防止尿液逆流。5、使用个人专用的收集容器及时清空集尿袋中尿、使用个人专用的收集容器及时清空集尿袋中尿液。清空集尿袋中尿液时，要遵循无菌操作原则液。清空集尿袋中尿液时，要遵循无菌操作原则，避免集尿袋的出口触碰到收集容器。，避免集尿袋的出口触碰到收集容器。导尿管相关尿路感染防控要点导尿管相关尿路感染防控要点6、患者出现尿路感染时，应当及时更换导尿管，并、患者出现尿路感染时，应当及时更换导尿管，并留取尿液进行微生物病原学检测。留取尿液进行微生物病原学检测。7、不应当不应当常规使用含消毒剂或抗菌药物的溶液进行常规使用含消毒剂或抗菌药物的溶液进行膀胱冲洗或灌注膀胱冲洗或灌注以预防尿路感染

16、。以预防尿路感染。8、长期留置导尿管患者，、长期留置导尿管患者，不宜频繁更换导尿管不宜频繁更换导尿管。若。若导尿管阻塞或不慎脱出时，以及留置导尿装置的无导尿管阻塞或不慎脱出时，以及留置导尿装置的无菌性和密闭性被破坏时，应当立即更换导尿管。菌性和密闭性被破坏时，应当立即更换导尿管。导尿管相关尿路感染防控要点导尿管相关尿路感染防控要点9、每天评估留置导尿管的必要性，不需要时、每天评估留置导尿管的必要性，不需要时尽早拔除尽早拔除导尿管，尽可能缩短留置导尿管时间。导尿管，尽可能缩短留置导尿管时间。10、按照导尿管相关尿路感染诊断标准进行诊断和报、按照导尿管相关尿路感染诊断标准进行诊断和报告，多重耐药菌患者应实行接触隔离，并做好医院感告，多重耐药菌患者应实行接触隔离，并做好医院感染防控。染防控。四、手术部位感染预防与控制四、手术部位感染预防与控制手术部位感染（手术部位感染（SSI)是指继发于手术操作形成的伤口中的感染。是指继发于手术操作形成的伤口中的感染。外科手术必然带来手术部位皮肤和组织的损伤，当外科手术必然带来手术部位皮肤和组织的损伤，当手术切口的微生物达到一定程度时，会发生手术部位手术切口