中国高血压防治指南——解读.ppt

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1、中华人民共和国卫生部中华人民共和国卫生部卫生部心血管病防治研究中心卫生部心血管病防治研究中心高血压联盟（中国）高血压联盟（中国）中国高血压防治指南中国高血压防治指南解读解读（20052005年修订版年修订版 全文）全文）前前 言言 中国高血压防治指南中国高血压防治指南（修订版）（修订版）在多在多次广泛征求各学科专家意见的基础上，由我国次广泛征求各学科专家意见的基础上，由我国2020余位心血管、肾脏、内分泌、神经科、妇产、余位心血管、肾脏、内分泌、神经科、妇产、行为、营养、管理专家组成的委员会历时一年行为、营养、管理专家组成的委员会历时一年修订编写完成。修订编写完成。20042004年中国高血压

2、防治指南要点年中国高血压防治指南要点 要点要点1 1 指南的修订与强调的要点指南的修订与强调的要点 我国人群高血压患病率呈增长趋势，估计全国有高我国人群高血压患病率呈增长趋势，估计全国有高 血压患者血压患者1.61.6亿，但高血压知晓率、治疗率和控制亿，但高血压知晓率、治疗率和控制 率较低。率较低。控制高血压是预防心血管病的主要措施。脑卒中是控制高血压是预防心血管病的主要措施。脑卒中是 威胁我国人民健康的重大疾病，控制高血压是预防威胁我国人民健康的重大疾病，控制高血压是预防 脑卒中的关键。脑卒中的关键。治疗目的是通过降压治疗使高血压患者的血压达标，治疗目的是通过降压治疗使高血压患者的血压达标，

3、以期最大限度地降低心血管发病和死亡的总危险。以期最大限度地降低心血管发病和死亡的总危险。根据危险分层，确定治疗方案根据危险分层，确定治疗方案血压从血压从110/75mmHg110/75mmHg起，人群血压水平升高与心血管起，人群血压水平升高与心血管 病危险呈连续性正相关。病危险呈连续性正相关。正常高值血压（正常高值血压（120120139/80139/8089mmHg89mmHg）者，应改）者，应改 善生活方式以预防高血压及心血管病的发生。善生活方式以预防高血压及心血管病的发生。降压目标：普通高血压患者的血压降至降压目标：普通高血压患者的血压降至140/90mmHg140/90mmHg 以下，

4、老年人的收缩压降至以下，老年人的收缩压降至150mmHg150mmHg以以 下，有糖尿病或肾病的高血压患者的血下，有糖尿病或肾病的高血压患者的血 压降至压降至130/80mmHg130/80mmHg以下。以下。利尿剂、利尿剂、阻滞剂、阻滞剂、ACEIACEI、钙拮抗剂、钙拮抗剂、ARBARB及低剂量及低剂量 复方制剂均可作为降压治疗的起始药和维持药，根复方制剂均可作为降压治疗的起始药和维持药，根 据患者具体情况选择用药。据患者具体情况选择用药。大多数高血压患者需要大多数高血压患者需要2 2种或种或2 2种以上的降压药方可种以上的降压药方可 达到目标血压。达到目标血压。2004 2004年，中国

5、高血压防治指南修订委员会年，中国高血压防治指南修订委员会根据我国近年来的心血管流行病学和循证医学根据我国近年来的心血管流行病学和循证医学的进展，参照国内、国外最新研究报告和指南，的进展，参照国内、国外最新研究报告和指南，对对19991999年年中国高血压防治指南中国高血压防治指南进行修订，进行修订，20042004年底先行发表（实用本），反复征求意见年底先行发表（实用本），反复征求意见基础上，基础上，20052005年全文发表。年全文发表。1 1 人群高血压流行情况人群高血压流行情况 1.1 1.1 高血压流行的一般规律高血压流行的一般规律 高血压流行的一般规律是：高血压流行的一般规律是：（1

6、 1）高血压患病率与年龄呈正比；）高血压患病率与年龄呈正比；（2 2）女性更年期前患病率低于男性，更年期后高于）女性更年期前患病率低于男性，更年期后高于 男性；男性；（3 3）有地理分布差异。一般规律是高纬度（寒冷）有地理分布差异。一般规律是高纬度（寒冷）地区高于低纬度（温暖）地区。高海拔地区高地区高于低纬度（温暖）地区。高海拔地区高 于低海拔地区；于低海拔地区；（4 4）同一人群有季节差异，冬季患病率高于夏季；）同一人群有季节差异，冬季患病率高于夏季；（5 5）与饮食习惯有关；）与饮食习惯有关；（6 6）与经济文化发展水平呈正相关；）与经济文化发展水平呈正相关；（7 7）患病率与人群肥胖程度

7、和精神压力呈正相关，）患病率与人群肥胖程度和精神压力呈正相关，与体力活动水平呈负相关；与体力活动水平呈负相关；（8 8）高血压有一定的遗传基础。）高血压有一定的遗传基础。1.2 1.2 我国人群高血压患病率及其变化趋势我国人群高血压患病率及其变化趋势 我国曾进行过三次大规模高血压人群抽样调查。我国曾进行过三次大规模高血压人群抽样调查。1958-19591958-1959年第一次调查，（共调查年第一次调查，（共调查1515岁以上人群约岁以上人群约5050万。粗略地计算，平均患病粗率为万。粗略地计算，平均患病粗率为5.1%5.1%。1979-1979-19801980年第二次全国抽样调查，共查年第

8、二次全国抽样调查，共查1515岁以上人群约岁以上人群约4 0 04 0 0 多 万。采 用 了 当 时 的 世 界 卫 生 组 织 标 准多 万。采 用 了 当 时 的 世 界 卫 生 组 织 标 准（160/95 mmHg160/95 mmHg为确诊高血压，为确诊高血压，140/90mmHg140/90mmHg和和160/95mmHg160/95mmHg之间的为临界高血压）。由于当时理解之间的为临界高血压）。由于当时理解有误，没有把血压值是有误，没有把血压值是140/90140/90的人诊断为高血压。的人诊断为高血压。根据当时的标准（收缩压根据当时的标准（收缩压141 mmHg141 mmH

9、g及及/或舒张压或舒张压91 mmHg91 mmHg），总的临界以上高血压患病粗率为），总的临界以上高血压患病粗率为7.73%7.73%。1991 1991年第三次全国抽样调查，共查年第三次全国抽样调查，共查1515岁以岁以上人群上人群9090多万。完全采用了当时的国际标准多万。完全采用了当时的国际标准（收缩压（收缩压140mmHg140mmHg及及/或舒张压或舒张压90mmHg90mmHg或两或两周内服降压药者），结果总的患病粗率为周内服降压药者），结果总的患病粗率为13.58%13.58%。如按第二次调查采用的标准（收缩压。如按第二次调查采用的标准（收缩压141mmHg141mmHg及及/

10、或舒张压或舒张压91mmHg91mmHg）计算，患病）计算，患病粗率为粗率为11.88%11.88%。1.3 1.3 我国人群高血压病患者的高血压知晓率、治疗率我国人群高血压病患者的高血压知晓率、治疗率 和控制率和控制率表表1 19911 1991年年,2002,2002年我国人群高血压患者知晓率、年我国人群高血压患者知晓率、治疗率和控制率治疗率和控制率 高血压人数高血压人数 知晓率知晓率*（%）服药率服药率*（%）控制率控制率*（%）19911991年：年：城市城市 男男 37820 37820 32.1 32.1 14.7 14.7 3.3 3.3 女女35752 35752 39.4 3

11、9.4 19.7 19.7 4.9 4.9 合计合计 73572 73572 35.6 35.6 17.1 17.1 4.1 4.1 高血压人数高血压人数 知晓率知晓率*（%）服药率服药率*（%）控制率控制率*（%）农村农村 男男 26816 26816 11.7 11.7 4.4 4.4 1.0 1.0 女女28651 28651 15.9 15.9 6.4 6.4 1.4 1.4 合计合计 55467 55467 13.9 13.9 5.4 5.4 1.2 1.2 总计总计129039 129039 26.3 26.3 12.1 12.1 2.8 2.8 *2002 2002年的定义：年的

12、定义：知晓率为可被诊断为高血压的调查对象知晓率为可被诊断为高血压的调查对象在调查前就知道自己患有高血压者的比例；治疗率为可被诊断在调查前就知道自己患有高血压者的比例；治疗率为可被诊断为高血压的调查对象中近为高血压的调查对象中近2 2周内服降压药者的比例；控制率为周内服降压药者的比例；控制率为可被诊断为高血压的调查对象中目前通过治疗血压在可被诊断为高血压的调查对象中目前通过治疗血压在140/90 140/90 mmHgmmHg以下者的比例。以下者的比例。高血压人数高血压人数 知晓率知晓率*（%）服药率服药率*（%）控制率控制率*（%）20022002年：年：总计总计 29800 29800 30

13、.2 30.2 24.7 24.7 6.16.11.4 1.4 心脑血管病成为中国人首位死因，高血压是第一心脑血管病成为中国人首位死因，高血压是第一 危险因素危险因素 最近发表的我国最近发表的我国4040岁岁1717万人群万人群8 8年（年（123 9191123 9191人人-年）随访结果表明，总死亡年）随访结果表明，总死亡20 03320 033人，总死亡率人，总死亡率为为1345.2/101345.2/10万人万人-年。前三位死亡的原因（死亡率年。前三位死亡的原因（死亡率/10/10万人万人-年）分别为心脏病（年）分别为心脏病（296.3296.3）、恶性肿瘤）、恶性肿瘤（293.329

14、3.3）、脑血管病（）、脑血管病（276.9276.9）。总死亡的危险因素）。总死亡的危险因素第一位是高血压（相对危险：第一位是高血压（相对危险：RR=1.48RR=1.48）,此后是吸烟此后是吸烟（RRRR1.231.23）和缺乏体力活动（）和缺乏体力活动（RR=1.20RR=1.20）。心脏病）。心脏病占总死亡的占总死亡的23.123.1，恶性肿瘤占，恶性肿瘤占22.322.3，脑血管病占，脑血管病占21.321.3。心脑血管病合并占总死亡的。心脑血管病合并占总死亡的44.4%44.4%。2 2 血压与心血管病危险血压与心血管病危险 血压水平与心血管病发病率呈连续正相关。血压水平与心血管病

15、发病率呈连续正相关。许多与高血压有关疾病发生于通常被认为是许多与高血压有关疾病发生于通常被认为是“正常血压正常血压”者，因此，高血压患者心血管病者，因此，高血压患者心血管病危险不仅取决于血压水平，还取决于同时存在危险不仅取决于血压水平，还取决于同时存在的其它心血管危险因素的数量和程度。的其它心血管危险因素的数量和程度。2.1 2.1 高血压发病的危险因素高血压发病的危险因素 国际公认的高血压发病危险因素是国际公认的高血压发病危险因素是 ：超：超重、高盐膳食及中度以上饮酒。我国流行病重、高盐膳食及中度以上饮酒。我国流行病学研究也证实这三大因素与高血压发病显著学研究也证实这三大因素与高血压发病显著

16、相关，但又各自有其特点。相关，但又各自有其特点。2.1.1 2.1.1 体重超重和肥胖或腹型肥胖体重超重和肥胖或腹型肥胖 中国成人正常体重指数（中国成人正常体重指数（BMI:kg/mBMI:kg/m2 2）为）为19192424，体重指数，体重指数2424为超重，为超重，2828为为肥胖。为为肥胖。2.1.2 2.1.2 饮酒饮酒 按每周至少饮酒一次为饮酒计算，我国中按每周至少饮酒一次为饮酒计算，我国中年男性人群饮酒率约年男性人群饮酒率约30%30%66%66%，女性为，女性为2%2%7%7%。男性持续饮酒者比不饮酒者男性持续饮酒者比不饮酒者4 4年内高血压发生年内高血压发生危险增加危险增加40%40%。2.1.3 2.1.3 膳食高钠盐膳食高钠盐 我国人群食盐摄入量高于西方国家。北方我国人群食盐摄入量高于西方国家。北方人群食盐摄入量每人每天约人群食盐摄入量每人每天约12g12g18g18g，南方为，南方为7g7g8g8g。膳食钠摄入量与血压水平呈显著相关。膳食钠摄入量与血压水平呈显著相关性，北方人群血压水平高于南方。在控制了总性，北方人群血压水平高于南方。在控制了总热量后，膳食钠与收