中心静脉导管维护PPT幻灯片.ppt

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1、12外周静脉导管外周静脉导管中心静脉导管中心静脉导管3定义：导管末端开口在腔静脉（上腔静定义：导管末端开口在腔静脉（上腔静 脉脉 下腔静脉）下腔静脉）4颈内静脉输液港隧道式导管PICC股静脉锁骨下静脉颈外静脉腔静脉5PICC的全称：的全称：v外周静脉置入中心静脉导管外周静脉置入中心静脉导管vPeripherally Inserted Central Catheter 为患者提供中、长期的静脉输液治疗（为患者提供中、长期的静脉输液治疗（7天至天至1年）年）临床应用临床应用20+年年6开口于上开口于上/下腔静脉下腔静脉的外周插入中心静脉的外周插入中心静脉导管导管v理想位置理想位置SVC的下的下1/

2、3或上腔及右心房或上腔及右心房交界区以上交界区以上 或：隔肌以上的下腔或：隔肌以上的下腔的静脉开口心房腔静的静脉开口心房腔静脉交界区以下（新生脉交界区以下（新生儿儿/儿童）儿童）7疾病的性质疾病的性质药物因素药物因素血管因素血管因素导管因素导管因素8青菜里捏盐的结果青菜里捏盐的结果人体血浆渗透压人体血浆渗透压 280-320mol/L9低渗低渗 HypotonicHypotonic等渗等渗 IsotonicIsotonic高渗高渗 HypertonicHypertonic10临床常用药物的渗透压 药物药物 渗透压渗透压阿霉素阿霉素 2802805-FU 5-FU 650650环磷酰胺环磷酰胺

3、352352长春新碱长春新碱 6106103%3%氯化钠氯化钠 10301030 TPN TPN 14001400甘露醇甘露醇 109810985%5%碳酸氢钠碳酸氢钠 1190119050%50%葡萄糖葡萄糖 2526252611因为因为 PH 与人体相差太大与人体相差太大人体人体PH 7.35-7.45盐酸盐酸 硫酸硫酸 PH 2-312 药名药名 PH值值 药名药名 PH值值 药名药名 PH值值阿莫西林阿莫西林/安灭菌安灭菌4.8-5.5克林霉素克林霉素 3.0-5.0头孢哌酮头孢哌酮 3-5.5苯妥英钠苯妥英钠12.0 氟康唑氟康唑 4.8头孢曲松头孢曲松钠钠 4.5-6.5左氧氟沙左

4、氧氟沙星星4.0两性霉素两性霉素B 6.0头孢呋辛头孢呋辛钠钠 4.0-6.0氯化钾氯化钾4.0-8.0异烟肼异烟肼 4.0-5.0美罗培南美罗培南 4.5-6.5万古毒素万古毒素2.5-4.5利福平利福平 4.0依替米星依替米星 奈替米星奈替米星 4.0-5.013 药物药物 PH值值 药物药物 PH值值 顺顺 铂铂 3.7-6.0 氮烯咪胺氮烯咪胺 3.0-4.0 奥沙利铂奥沙利铂 5.0-7.0 紫紫 杉杉 醇醇 4.4-5.6 伊立替康伊立替康 3.0-3.8 长春新碱长春新碱 3.5-5.5 多柔比星多柔比星 3.8-6.5 长春地辛长春地辛 4.2-4.5 表柔比星表柔比星 4.5

5、-6.0 长春瑞滨长春瑞滨 3.5 吉西他滨吉西他滨 2.7-3.3 氟脲嘧啶氟脲嘧啶 8.6-9.41415161718192021保护静脉的需要保护静脉的需要静脉也是一个脏器静脉也是一个脏器中心静脉血流量大中心静脉血流量大(2-2.5L/min)2223手卫生手卫生很重要！很重要！在任何一项操作之前要洗手在任何一项操作之前要洗手有效的洗手可减少有效的洗手可减少 50%50%的院内感染率的院内感染率24目的目的把由于过度使用肝素帽引起的潜在感染的危险降到最低!25为什么为什么?蓄水池蓄水池入口入口26何何时时更更换换？每每7天一次天一次肝素帽可能发生损坏时每次经肝素帽取血或回血后不管什么原因

6、取下肝素帽后27使用无菌技术打开肝素帽的包装建议用生理盐水预冲一下肝素帽把原来的肝素帽去掉消毒接头的横切面及外围（国外是以消毒棉（国外是以消毒棉片包裹消毒）片包裹消毒）以脉冲方式用20ml生理盐水冲洗导管牢固固定肝素帽和连接处连接新的肝素帽抽回血28用力接触时间消毒剂75酒精有效消毒有效消毒29 控制血液回流减少药物之间的配伍 保持导管通畅 目的目的3030WHY?The ACLs Flushing(ACL冲封管方式冲封管方式)To Assess status/function of the catheter 评估导管状况及功能性评估导管状况及功能性 To Clear medication/s

7、olutions to avoid mixing of incompatible drugs 冲管避免药物间的配伍禁忌冲管避免药物间的配伍禁忌 To Lock during times of non-use(to prevent blood from entering)在非用时导管的封管（避免血液回流）在非用时导管的封管（避免血液回流）3131导管是否通畅导管是否通畅输液速度输液速度回血回血阻力阻力32重力输液正常速度：重力输液正常速度：4Fr 75-125 滴滴/分分 5Fr 150 250 滴滴/分分10ml生理盐水冲洗有阻力生理盐水冲洗有阻力一次回抽一次回抽3ml血有阻力血有阻力3233

8、推一下停一下,在导管内造成小漩涡,加强冲管效果（每次NS20ML）3434封管与冲管封管与冲管冲管、封管护理的正确步骤：冲管、封管护理的正确步骤：S 生理盐水生理盐水 S 生理盐水生理盐水 A 给药给药 A 给药给药 S 生理盐水生理盐水 S 生理盐水生理盐水 H 稀释肝素液稀释肝素液3535 肝素钠肝素钠(Heparin Sodium)配伍禁忌配伍禁忌 35种药物种药物 硫酸卡那霉硫酸卡那霉素素盐酸柔红霉盐酸柔红霉素素乳糖酸红霉乳糖酸红霉素素硫酸庆大霉硫酸庆大霉素素琥铂酸钠氢化琥铂酸钠氢化可的松可的松多黏菌素多黏菌素B盐酸多柔比盐酸多柔比星星硫酸妥布霉硫酸妥布霉素素盐酸万古霉盐酸万古霉素素盐

9、酸去甲万古盐酸去甲万古霉素霉素头孢孟多头孢孟多头孢哌酮钠头孢哌酮钠 头孢噻吩钠头孢噻吩钠乳酸环丙沙乳酸环丙沙星星氯喹氯喹盐酸氯丙嗪盐酸氯丙嗪盐酸异丙嗪盐酸异丙嗪 麻醉性镇痛麻醉性镇痛药药氟尿嘧啶氟尿嘧啶盐酸阿糖胞苷盐酸阿糖胞苷氟哌啶醇氟哌啶醇盐酸马来酸盐酸马来酸氯苯钠敏氯苯钠敏表柔比星表柔比星硫酸长春新硫酸长春新碱碱硫酸长椿花碱硫酸长椿花碱盐酸苯海拉盐酸苯海拉明明苯海拉明苯海拉明盐酸吗啡盐酸吗啡硫酸奈替米硫酸奈替米星星盐酸哌替啶盐酸哌替啶氟哌利多氟哌利多硫酸阿托品硫酸阿托品 脂肪乳脂肪乳阿米卡星阿米卡星盐酸胺碘酮盐酸胺碘酮3636注射器的选择注射器的选择Syringe Selection使用使

10、用10cc的注射器的注射器 Use 10 cc syringes onlyv当前当前BD的导管都经过的导管都经过40-55psi测度（每平方英寸上测度（每平方英寸上的压力）的压力）All catheters currently tested by BD to 40-55 psiAdapted from:Conn C(1993)The importance of syringe size when using an implanted Vascular access device.Journal of Vascular Access Networks.3,1,11-18 Pressure gen

11、erated by syringes规格Full满的Empty空的1CC300psi120-150psi3CC40psi25psi5CC40psi15psi10CC25psi10psi37听从产家建议听从产家建议 大于大于10ml以上注射器以上注射器正确的脉冲正确的脉冲不使用暴力冲管不使用暴力冲管时机时机3738 每次静脉输液及给药前后每次静脉输液及给药前后 每次经每次经PICC导管抽血后导管抽血后 输注粘稠度较高的液体后输注粘稠度较高的液体后 输全血或成分血时，在每袋血之间输全血或成分血时，在每袋血之间 持续输液者，每持续输液者，每12小时冲洗导管一次小时冲洗导管一次 如持续输注全血、成分血

12、或脂肪乳剂超过如持续输注全血、成分血或脂肪乳剂超过4小时，每小时，每4小时冲洗导管一次小时冲洗导管一次 治疗间歇期常规每治疗间歇期常规每37天冲洗导管一次天冲洗导管一次 39边推注药液边退针的方法拔出注射器的针头（推液的速度大于拔针的速度）40安全 无需用针头连接，减少医护人员的针刺伤，减少血源性感染 可与任何输液器及注射器连接，包括非螺口接头及螺口接头 禁止使用头皮针及其他尖锐物正压 在拔出注射器或输液器时产生正压，避免血液回流，减少堵管发生41洗手，自下而上拆除原有敷料洗手，自下而上拆除原有敷料检查穿刺点有无红肿、渗出检查穿刺点有无红肿、渗出打开无菌换药包，戴好无菌手套打开无菌换药包，戴好

13、无菌手套用酒精清洁皮肤三遍，直径大于用酒精清洁皮肤三遍，直径大于10cm碘伏消毒三遍碘伏消毒三遍待干，贴好新的贴膜待干，贴好新的贴膜透明贴膜上应该清楚地记录更换敷料的时间透明贴膜上应该清楚地记录更换敷料的时间 用力 接触时间 棉球要大42 吹干吹干 其他其他 任何任何 非自然非自然 待干行为待干行为手扇干否否则则4312344445目前并未有权威资料规定目前并未有权威资料规定PICCPICC的留的留置时间，护理得当，可保证其留置置时间，护理得当，可保证其留置目前留置最长的导管长达两年目前留置最长的导管长达两年4646总结 早期不管理早期不管理 导致后期静脉通路的困难导致后期静脉通路的困难无完好无完好静脉静脉外周外周输液输液外周输注外周输注刺激药物刺激药物外周长期外周长期输注刺激输注刺激性药物性药物罪魁祸首罪魁祸首早期不管理早期不管理47什么是中心静脉导管什么是中心静脉导管中心静脉导管常见类型中心静脉导管常见类型中心静脉导管维护要点中心静脉导管维护要点