中国成人血脂异常防治指南解读.ppt
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1、中南大学中南大学湘雅二医院湘雅二医院赵水平赵水平指南制订的指导思想指南制订的指导思想作为我国的当代指南作为我国的当代指南,必须必须结合中国人群血脂异常的特点结合中国人群血脂异常的特点,制定适合中国人制定适合中国人的调脂策略的调脂策略以循证医学(包括东方循证医学)的证据作为制以循证医学(包括东方循证医学)的证据作为制订防治方案的依据订防治方案的依据吸收国际上血脂异常防治的经验吸收国际上血脂异常防治的经验原则上与国际指南一致原则上与国际指南一致,具体上有别于国际指南具体上有别于国际指南血脂是血浆中的胆固醇、甘油三酯(血脂是血浆中的胆固醇、甘油三酯(TGTG)和其他类脂如磷脂等的总称。和其他类脂如磷
2、脂等的总称。与临床密切相关的血脂主要是胆固醇和与临床密切相关的血脂主要是胆固醇和TGTG循环血液中的胆固醇和循环血液中的胆固醇和TGTG必须与特殊的必须与特殊的蛋白质即载脂蛋白蛋白质即载脂蛋白(apoapo)结合形成脂蛋结合形成脂蛋白,才能被运输至组织进行代谢。白,才能被运输至组织进行代谢。1.总胆固醇(总胆固醇(Total Total Cholesterol,TCCholesterol,TC)血各脂蛋白含胆固醇之总和。血各脂蛋白含胆固醇之总和。2.甘油三酯(甘油三酯(Triglyceride,TGTriglyceride,TG)血各脂蛋白所含血各脂蛋白所含TGTG的总和。的总和。3.高密度脂
3、蛋白胆固醇(高密度脂蛋白胆固醇(High Density High Density Lipoprotein-Cholesterol,HDL-CLipoprotein-Cholesterol,HDL-C)HDLHDL成份多,尚无方法检测成份多,尚无方法检测HDLHDL总总量和功能,量和功能,故测故测HDL-C间接了解间接了解HDLHDL多少。多少。4.低密度脂蛋白胆固醇(低密度脂蛋白胆固醇(LDL-CLDL-C)LDL-C浓度基本能反映血液浓度基本能反映血液LDL总量。总量。5.5.载脂蛋白载脂蛋白AI(apoAI)血清血清apoAI可反映可反映HDL水平,与水平,与HDL-C呈正相呈正相关,临
4、床意义也相似。关,临床意义也相似。6.6.载脂蛋白载脂蛋白B(apoB)apoBapoB水平高低的临床意义也与水平高低的临床意义也与LDL-CLDL-C相似。相似。7.7.脂蛋白(脂蛋白(a)Lp(a)300mgL者患冠心病的危险性者患冠心病的危险性明显增高。临床上用于明显增高。临床上用于Lp(a)检测检测的方法尚未标准化。的方法尚未标准化。8.小而致密的小而致密的LDLLDL(sLDLsLDL)电泳电泳LDL可分为可分为:“A型型”为大颗为大颗;“B型型”这小颗粒。这小颗粒。sLDLsLDL致致ASAS强。强。8 8项检测项目中,前项检测项目中,前4 4项即项即TCTC、TGTG、HDL-C
5、HDL-C和和LDL-CLDL-C是是基本的临床实用检测项目。基本的临床实用检测项目。对于任何需要进行心血管危险性评价和给予降脂药对于任何需要进行心血管危险性评价和给予降脂药物治疗者,都应进行此物治疗者,都应进行此4 4项血脂检测。项血脂检测。TC/HDL-CTC/HDL-C比值可能比单项血脂检测更具临床意义,比值可能比单项血脂检测更具临床意义,但临床研究不多,需更多的研究,尤其是需要直接但临床研究不多,需更多的研究,尤其是需要直接比较比较TC/HDL-CTC/HDL-C比值与比值与LDL-CLDL-C或或HDL-CHDL-C单项检测的临床单项检测的临床预测价值。预测价值。LDL是致动脉粥样硬
6、化的基本因素。是致动脉粥样硬化的基本因素。HDL可能具有抗动脉粥样硬化作用。可能具有抗动脉粥样硬化作用。部分富含部分富含TG脂蛋白(脂蛋白(CM和和VLDL残残粒)可能具有致粒)可能具有致AS作用。作用。TG升高可升高可能有间接地致能有间接地致AS作用。作用。AS发生必备因素:发生必备因素:LDL和单核和单核/巨噬细胞(巨噬细胞(Nature 2008)动脉粥样硬化发生机制:动脉粥样硬化发生机制:2008三三.血脂异常的临床分型血脂异常的临床分型降低降低低高密度脂蛋白血症低高密度脂蛋白血症b、增高增高增高增高混合型高脂血症混合型高脂血症、增高增高高甘油三酯血症高甘油三酯血症a增高增高高胆固醇血
7、症高胆固醇血症相当于相当于WHO表型表型HDL-CTGTC分型分型继发性高脂血症是指由于全身系统性疾病所引继发性高脂血症是指由于全身系统性疾病所引起的血脂异常。起的血脂异常。糖尿病、肾病综合征、甲状腺功能减退症,其糖尿病、肾病综合征、甲状腺功能减退症,其他疾病有肾功能衰竭、肝脏疾病等。他疾病有肾功能衰竭、肝脏疾病等。在排除了继发性高脂血症后在排除了继发性高脂血症后,即可诊断为原发即可诊断为原发性高脂血症。性高脂血症。随着分子生物学的迅速发展随着分子生物学的迅速发展,人们对高人们对高脂血症的认识已逐步深入到基因水平。脂血症的认识已逐步深入到基因水平。已发现有相当一部分高脂血症患者存在已发现有相当
8、一部分高脂血症患者存在单一或多个遗传基因的缺陷。单一或多个遗传基因的缺陷。由基因缺陷所致的高脂血症多具有家族由基因缺陷所致的高脂血症多具有家族聚积性聚积性,有明显的遗传倾向有明显的遗传倾向,临床上通常临床上通常称为家族性高脂血症。称为家族性高脂血症。中至重度升高中至重度升高正常正常家族性高甘油三酯血症家族性高甘油三酯血症正常或升高正常或升高正常或升高正常或升高家族性脂蛋白(家族性脂蛋白(a)血症血症正常或轻度升高正常或轻度升高轻至中度升高轻至中度升高多基因家族性高胆固醇血症多基因家族性高胆固醇血症中至重度升高中至重度升高中至重度升高中至重度升高家族性异常家族性异常脂蛋白血症脂蛋白血症中度升高中
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