输液反应的临床表现及处理.ppt

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1、 输液反应输液反应 的临床表现及处理的临床表现及处理概述概述 输液反应：最常见的反应是发热，常因输入制热物质而引起，多由于输液瓶清洁灭菌不完善或被污染、输入的溶液或药物制品不纯，消毒保存不良，或橡皮胶管表层附着硫化物等所致。顾名思义，输液反应就是在吊针或点滴过程中出现的突发不良反应不良反应。”专家介绍，据统计，80%的输液反应为发热反应。所以，在临床上，输液反应又称发热反应，系静脉输液时由致热源、药物、杂质、药液温度过低、药液浓度过高及输液速度过快等因素引起 输液反应是医疗活动中极为常见的现象，它可诱导病人基楚疾病恶化而带来生命危险。临床中应重在防范；一旦发生，判断要准确，处置要果断。输液反应

2、机制输液反应机制 热原是指引起动物体温升高物质的总称。广义的热原包括了细菌性热原、内原性高分子热原及其化学热原等，药剂学上的热原通常是指微生物的代谢产物。现已证明热原主要是微生物的一种内毒素，它是由脂多糖、磷脂和蛋白质组成的复合物。微粒异物也是引起输液反应的重要因素，静脉输液中的不溶性微粒异物如橡胶微粒，不溶性无机盐、活性炭微粒、纤维、配伍用药过程中产生的微粒以及输液过程中空气没经滤过而进入输液的致病菌或灰尘等，可引起类热原样反应、静脉炎，血管肉芽肿、肺水肿、栓塞、过敏反应等。热原由静脉输入血液，刺激脑下垂体发热中枢，引起发热反应。输液反应发生的原因输液反应发生的原因1 1、是液体与药品质量不

3、过关、是液体与药品质量不过关 ；2 2、是液体配制程序不过关；、是液体配制程序不过关；3 3、是液体与体温温差过大；、是液体与体温温差过大；4 4、是药品浓度过高及输液速、是药品浓度过高及输液速度过快；度过快；5 5、是液体的配伍过杂；、是液体的配伍过杂；6 6、个体差异。、个体差异。1 1、是液体与药品质量不过关、是液体与药品质量不过关 液体或药品在生产过程中把关不严，混入了致热源。致热源进入人体导致寒战发热反应；或在搬运、贮存、使用过程中，若发生碰撞出现细小裂纹，或瓶口松动漏气而造成微生物污染，也可发生输液反应。2 2、是液体配制程序不过关、是液体配制程序不过关 护士在液体配制过程中麻痹大

4、意，未能履行“三查八对”，对液体外观未予仔细查验；或未做到“一人一管”、“一液一管”，用同一支注射器给多人或多组液体配制药液，致医源性致热源输入人体；3 3、是液体与体温温差过大、是液体与体温温差过大 临床中输液反应常发生于酷热或寒冷季节。如果存放液体的房间，冬天供暖不足，夏天制冷过度，都会使液体温度过凉，使液体与人体温差加大，过凉的液体输入人体而导致输液反应；4 4、是药物浓度过高及输液速度过快、是药物浓度过高及输液速度过快 均可引起输液反应；均可引起输液反应；5 5、是液体的配伍过杂、是液体的配伍过杂 如果一组液体中加入药物品种过多，药品之间产生肉眼不可见的化学反应，生成致热原而致输液反应

5、。如一组液体中加入青霉素、病毒唑、双黄连或穿琥宁、地塞米松等，加上液体本身的药物成分共5-6种之多，实属不当，这都是输液反应发生的原因。又如磷霉素钠+654-2遇光，药色会加深，炎琥宁+红霉素或+喹诺酮类药，均需过渡。6 6、个体差异、个体差异 （1 1）病情因素。输液反应与病情有密切的关系。特别）病情因素。输液反应与病情有密切的关系。特别是感染性病人。感染性疾病是由致病性微生物引起的。微生是感染性病人。感染性疾病是由致病性微生物引起的。微生物在入体内增殖过程中，同样会产生内毒素。肺结核、支气物在入体内增殖过程中，同样会产生内毒素。肺结核、支气管肺炎、上感管肺炎、上感(包括重感冒合并咽喉炎、扁

6、桃体炎包括重感冒合并咽喉炎、扁桃体炎)、急性肝、急性肝炎、肺部感染、急性胃肠炎等症的病入，病情较急，其体内炎、肺部感染、急性胃肠炎等症的病入，病情较急，其体内致病微生物增殖快，血中内源性内毒素的量也必定大。正常致病微生物增殖快，血中内源性内毒素的量也必定大。正常人能耐受的液体热原量，到了这类病入身上，由于液体与病人能耐受的液体热原量，到了这类病入身上，由于液体与病入血中内源性热原的迭加可能使内毒素量超标，从而更容易入血中内源性热原的迭加可能使内毒素量超标，从而更容易引发输液反应。引发输液反应。（2）体质因素。l0周岁以下儿童和60周岁以上的老人，是入群中体质较差、免疫力较低的群体，这类病入出现

7、输液反应的机率也相当高。所以，输液反应与个入体质有关。输液反应的防范输液反应的防范 在日常工作中一旦发生输液反应，医生护士在日常工作中一旦发生输液反应，医生护士都很被动，为此而产生的医疗纠纷也不少。所以都很被动，为此而产生的医疗纠纷也不少。所以,这就要求我们必须强调这就要求我们必须强调 1 1、把好药品质量关、把好药品质量关 选购质量保障体系完好的厂家产品，选购不易发生输液反应的液体；2 2、把好液体配制关、把好液体配制关 每一位护士严格执行“三查八对”，在操作前都养成先把液体瓶倒过来晃一晃、对着窗口看一看(看有无杂质及混浊)、把住瓶盖转一转(看瓶盖是否松动)、配好液体再晃一晃看一看的好习惯；

8、3 3、坚持、坚持“一人一管一人一管”、“一液一一液一管管 ”不能在这里节省开支！不能在这里节省开支！4 4、缩小液体与体温的温差、缩小液体与体温的温差 若液体瓶子太凉则不宜急用，适当若液体瓶子太凉则不宜急用，适当升温最好；如滴注甘露醇加热后的温升温最好；如滴注甘露醇加热后的温度。度。5 5、药品浓度要适当，输液速度要、药品浓度要适当，输液速度要慢慢 特别是输液前特别是输液前2020分钟应慢滴，如无分钟应慢滴，如无不良反应可依病情调整适当的滴数不良反应可依病情调整适当的滴数 6 6、液体配伍应避繁就简、液体配伍应避繁就简 尤其中药针剂最好不与西药配伍混尤其中药针剂最好不与西药配伍混合，如要用合

9、，如要用,必须有文献资料支持作必须有文献资料支持作依据，不可凭经验或想当然。依据，不可凭经验或想当然。输液反应的诊断标准 输液反应的参考诊断标准如下：在输液后15分钟至1小时内，发生冷感、寒战，发热38以上，于停止输液后数小时内体温恢复正常，可伴有恶心、呕吐、头痛，腰部及四肢关节剧痛，皮肤苍白、湿冷、血压下降，休克甚至死亡。常见输液反应的类型1234 发热反应 急性肺水肿空气栓塞局部反应 常见输液反应的诊断及处理常见输液反应的诊断及处理一、发热反应一、发热反应 ：原因：发热是常见的输液反应，常因输入致热物质（致热原、死菌、游离的菌体蛋白或药物成分不纯）、输液瓶清洁消毒不完善或再次被污染；输入液

10、体消毒、保管不善变质；输液管表层附着硫化物等所致。症状：主要表现发冷、寒战、发热（轻者发热常在38左右，严重者高热达4041），并伴有恶心、呕吐、头痛、脉快、周身不适等症状。发生发热反应的应急预案发生发热反应的应急预案1 1、一旦发生输液反应，不要拨掉静脉针头、一旦发生输液反应，不要拨掉静脉针头,一定保留好静脉通道，以备抢一定保留好静脉通道，以备抢救用药。一旦拨掉静脉通道，当病人需抢救时再建静脉通道，会错过救用药。一旦拨掉静脉通道，当病人需抢救时再建静脉通道，会错过抢救时机；抢救时机；2 2、换上一套新的输液器管道及与原液体性质不同的液体、换上一套新的输液器管道及与原液体性质不同的液体(如原来

11、是糖水则如原来是糖水则换成生理盐水换成生理盐水)，可暂不加药，待病情稳定后再议加药；，可暂不加药，待病情稳定后再议加药；3 3、五联用药：吸氧、保暖；静注地塞米松、五联用药：吸氧、保暖；静注地塞米松10-15mg(10-15mg(小儿小儿0.5-0.5-1mg/kg.1mg/kg.次次)或氢化可的松或氢化可的松100mg(100mg(小儿小儿5-10mg/kg.5-10mg/kg.次次)；肌注或静注；肌注或静注苯海拉明苯海拉明20-40mg(20-40mg(小儿小儿0.5-1mg/kg.0.5-1mg/kg.次次)；肌注复方氨基比林；肌注复方氨基比林2ml(2ml(小儿小儿0.1ml/kg.0

12、.1ml/kg.次次)或口服布洛芬悬液；如未梢发凉或皮色苍白或口服布洛芬悬液；如未梢发凉或皮色苍白可肌注或静注可肌注或静注654-2 5mg(654-2 5mg(小儿小儿0.1-0.5mg/kg.0.1-0.5mg/kg.次次)。一般在用药。一般在用药3030分钟分钟后汗出热退而平稳下来。后汗出热退而平稳下来。二、心力衰竭、肺水肿二、心力衰竭、肺水肿 原因：由于滴速过快，在短期内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，心脏负担过重所致。症状：病人出现突然感到胸闷、气短、咳泡沫样血性痰；病人面色苍白，出冷汗，严重者口鼻涌出大量泡沫血性液体，肺部听诊可闻大量湿性啰音，血压下降，脉搏快而弱等症状。输液反

13、应中急性肺水肿的应急预案输液反应中急性肺水肿的应急预案1 1、在输液过程中，要密切观察病人情况，老人、儿童、心、在输液过程中，要密切观察病人情况，老人、儿童、心 肺功能不良的病人尤其要注意滴注速度和输液量肺功能不良的病人尤其要注意滴注速度和输液量2 2、出现症状，立即停止输液并通知医生，进行紧急处理。、出现症状，立即停止输液并通知医生，进行紧急处理。如病情允许时病人可取端坐位，双腿下垂，以减少静脉回如病情允许时病人可取端坐位，双腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏负荷负担。必要时进行四肢轮扎。流，减轻心脏负荷负担。必要时进行四肢轮扎。（须每（须每隔隔5 51010分钟轮流放松肢体分钟轮流放松肢体,

14、待症状缓解后，止血带应逐渐待症状缓解后，止血带应逐渐解除解除)3 3、给与高流量氧气吸入，以提高肺泡内氧分压，改善低氧、给与高流量氧气吸入，以提高肺泡内氧分压，改善低氧血症。血症。4 4、遵医嘱给予镇静剂，平喘、强心、利尿和扩血管药物，、遵医嘱给予镇静剂，平喘、强心、利尿和扩血管药物，以舒张周围血管，减少回心血量，减轻心脏负担。以舒张周围血管，减少回心血量，减轻心脏负担。5 5、安慰病人，解除病人的紧张情绪。、安慰病人，解除病人的紧张情绪。肺水肿抢救流程图肺水肿抢救流程图 患者出现肺水肿症状患者出现肺水肿症状停止输液或将输液速度调至最低停止输液或将输液速度调至最低通知医生，将患者安置为端坐位，

15、双下肢下垂通知医生，将患者安置为端坐位，双下肢下垂吸氧，湿化瓶内加入吸氧，湿化瓶内加入20%-30%20%-30%的酒精的酒精遵医嘱用药，镇静、扩血管、强心遵医嘱用药，镇静、扩血管、强心必要时进行四肢轮流结扎、隔必要时进行四肢轮流结扎、隔5-105-10分钟分钟轮流放松一侧肢体止血带轮流放松一侧肢体止血带记录抢救过程，严密观察记录抢救过程，严密观察三、空气栓塞三、空气栓塞 原因：由于输液管内空气未排尽，导管连接不紧，有漏缝；加压输液（如滴注甘露醇时）、输血无人在旁看守，均有发生气栓的危险。进入静脉的空气，首先被带到右心房，再进入右心室。如空气量少，则被右心室压入肺动脉，并分散到肺小动脉内，最后

16、到毛细血管，因而损害较少，如空气量大，则空气在右心室内将阻塞动脉入口，使血液不能进入肺内进行气体交换，引起严重缺氧，而致病人死亡。症状：病人感觉胸部异常不适，濒死感，随即出现呼吸困难，低血压，紫绀，心动过速,心前区可听到持续的“水泡声，心电图可表现心肌缺血和急性肺心病的改变。输液反应中空气栓塞的应急预案输液反应中空气栓塞的应急预案1、输液前认真检查输液器的质量，排尽输液导管内的空气；2、输液过程中加强巡视，输液中及时更换输液瓶，输液完毕及时拔针，加压输液时应有专人守护；3、发生栓塞立即让病人取左侧卧位并头低脚高，以便气体能浮向右心室尖部，避开动脉入口，随着心脏舒缩，将空气混成泡沫被吸收；4、同时高流量氧气吸入，提高病人的血氧浓度，纠正缺氧状态；5、严密观察病人病情变化，如有异常及时对症处理。空气栓塞抢救流程空气栓塞抢救流程发现大量气体发现大量气体进入静脉进入静脉立即夹闭静立即夹闭静脉通路脉通路头低脚高头低脚高左侧卧位左侧卧位通知医生通知医生吸氧或高压氧治疗吸氧或高压氧治疗药物治疗药物治疗告知家属告知家属记录原因及抢救过程记录原因及抢救过程继续观察继续观察四、局部反应处理四、局部反应处理