临床合理用血培训.ppt
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1、临床合理用血临床合理用血输血(blood transfusion)v按血液来源分为自体输血、同种异体输血v按输血的内容分为输全血、成分输血合理输血v 所谓合理输血就是严格按照输血指征给病人进行输血治疗。具体地讲就是根据病人的病情需要而又不能用其他办法替代的输血治疗。需要输血时必须用血,不需要输血时坚决不输。安全输血v 所谓安全输血就是使用合法血站提供的合格血液为需要输血治疗的病人进行治疗。具体地讲就是临床使用的血液必须是经过采供血机构严格检测的血液,尽量避免或减轻输血不良反应和经输血传播性疾病。成分输血v把全血用物理或化学的方法分离,制成各种较浓和较纯的制品供临床应用。v节省血液、减少输血不良
2、反应输血的注意事项v输血前,要对病人说明输血的风险并签订输血治疗同意书;v要核对血液,进行交叉配血;v输血时,由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、病案号、门急诊/病室、床号、血型等,确认与配血报告相符,再次核对血液后,用符合标准的输血器进行输血;v输血完毕,医护人员对有输血反应的应逐项填写患者输血反应回报单,并返还输血科保存。红细胞的输注红细胞制品的种类v浓缩红细胞 HCT705,含有白细胞、血小板.120ml左右/单位v红细胞悬液(少浆血)125ml左右/单位,含有白细胞、血小板.v洗涤红细胞(除去补体、抗体和血浆),适用于自身免疫性溶血性贫血和阵发性睡眠性血红蛋白尿
3、等红细胞制品的种类v少白细胞的红细胞(用于多次输血者,可避免巨细胞病毒感染或因白细胞引起的发热反应)v冰冻红细胞 保存310年,适用于稀有血型或自身红细胞的储存v年轻红细胞 适用于需长期输血患者,存活期长,延长输血间隔,减少铁负荷过多的发生v辐射红细胞 供免疫缺陷患者、骨髓或器官移植后输血用。输注红细胞的适应征v急性失血v贫血凡患者血红蛋白低于100g/L和血球压积低于30%的属于输血适应症 输注红细胞的指征1.围手术期输血指征:10/30指征(Hb100g/L 或 HCT 0.30,不必输血。输注红细胞的指征3.慢性贫血 血红蛋白在60g/L以下时通常需要输血,60100g/L之间时,根据病
4、人的年龄、心血管和呼吸系统能力、活动能力、基础疾病的状况等综合考虑是否输血。输注红细胞的注意事项v从血库取出的血不可剧烈振荡,不可加温,放在室温不能超过30min,暂缓输注须放在4-6冰箱中,不可放在冷冻室。v输注中要密切观察病人的反应,输注速度要适宜,如有阻塞需要更换输血器,不要硬性挤压滤网,避免针腔内有血凝块而造成血管内栓塞。输注红细胞的注意事项v输注速度:前15分钟:12ml/min 通常速度:46ml/minv每袋红细胞输注尽量控制在2小时以内(3045分钟)血浆的输注血浆分类v新鲜冰冻血浆:新鲜全血离心后分出血浆并于采血后6h冰冻,-20 以下保存期一年。包含所有血浆蛋白、凝血因子,
5、尤其因子和因子 FFP中含有血浆蛋白60g/L、纤维蛋白原2-4g/L以及其它凝血因子0.7-1.0IU/mL,在冰冻和融化过程中凝血因子活性丧失15%-20%。血浆分类v普通冰冻血浆 全血有效期内分离的血浆;保存期超过1年的FFP;从FFP中分离出冷沉淀后的血浆;全血过期5天内分离的血浆。保存温度为-18或更低;保存期为从采血之日起5年。与FFP相比,普通冰冻血浆缺乏不稳定的凝血因子(因子和因子),但稳定的凝血因子如第、和因子以及纤维蛋白原等含量与FFP相似。血浆输注的适应症v1.单个凝血因子缺乏的补充 v2.肝病病人获得性凝血功能障碍 v3.大量输血伴发的凝血功能障碍 v4.口服抗凝剂过量
6、引起的出血 v5.抗凝血酶(AT)缺 v6.血栓性血小板减少性紫癜(TTP)v7.血浆置换时作为置换液 血浆的不合理应用v血浆用于扩容 v血浆用于补充营养 v血浆用于免疫缺陷的治疗 v增强免疫力 血浆输注的禁忌症v1.输注血浆发生一次以上原因不明的过敏反应的病人;2.对血浆蛋白过敏的病人,如缺乏IgA已产生IgA抗体的病人,严禁输注含有IgA的血浆。血浆输注的量v紧急对抗华发林的抗凝血作用(FFP58ml/kg)v补充凝血因子(1015ml/kg)血浆输注的注意事项v不可放在10以上环境超过2h,不可再冰冻,如在4保存,应于24h内输注,以免时间过长引起蛋白变性。v只需同型输注,不必交叉配血。
7、只需同型输注,不必交叉配血。输注速度不应超过10ml/min,融化后的血浆应在4h内输完,因故不能输者不得重复冰冻再用。冷沉淀的输注冷沉淀的临床应用v1.治疗甲型血友病、von Willebrand病和因子缺乏病。v2.作为纤维蛋白原的来源治疗低纤维蛋白血症和无纤维蛋白血症引起的出血。v3.用于手术后出血,严重外伤及DIC等病人的治疗。何谓“冷沉淀”v是新鲜冰冻血浆在15条件下不融解的白色沉淀物。v一个单位的冷沉淀从200 mL的全血分离制备的FFP制备得到,在-30条件下冰冻保存1年。v一个单位的冷沉淀含量约为2030mL,其中含有因子80IU以上、纤维蛋白原150mg以及一定量的因子和vW
8、F。冷沉淀的临床应用v4.冷沉淀中富含纤维结合蛋白,这是机体的一种重要调理蛋白。在严重外伤、大面积烧伤、严重感染、白血病和肝功能衰竭时,血浆纤维结合蛋白水平会明显下降,从而导致单核巨噬细胞系统(网状内皮系统)的功能受到抑制,吞噬功能降低。近年来,有人用冷沉淀治疗上述获得性纤维结合蛋白缺乏者,可明显改善预后。冷沉淀的用量v一般1-1.5U/10kgv血友病甲用量根据出血严重程度,维持数天或更长v冷沉淀在37水浴中融化,时间不得超过10分钟。如果融化时间超过15分钟,其中所含的F活性将大大降低。冷沉淀在融化后必须快速输注,输注速度以病人能耐受的最快速度为宜,在室温中保存不能超过6小时。冷沉淀的应用
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- 临床 合理 培训