【医学课件大全】院感质控人员培训 (82p).ppt

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1、LOGO 院感质控人员培训院感质控人员培训医政管理规范之二十二医政管理规范之二十二 医院感染管理建设规范医院感染管理建设规范LOGOv医院感染管理是医疗质量控制领域内一项全新的质量管理内容，它不但保护病人的生命与促进疾病的康复，而且还与广大医务人员的健康，社会公共卫生问题息息相关，是当前全球医学界十分关注的问题之一。LOGOv如今，医学科学的飞速进步和百姓日益增加的医疗需求，使整个医疗系统变得越来越庞大复杂，加上新的病原体、多重耐药菌不断增多、新的侵入性诊疗技术的应用等，始终贯穿于医疗活动全过程的医院感染控制工作，面临的任务和挑战越来越艰巨。LOGO医院感染不仅严重影响医疗质量，威胁患者安全，

2、增加医疗费用，还屡屡引发医院危机。如非典疫情、宿州眼球事件，西安交大一附院新生儿死亡事件，血液透析事件等等无不以惨痛的教训警示业内人员，不能对医院感染控制有丝毫的掉以轻心或懈怠。LOGOLOGO医院感染管理组织建设医院感染管理组织建设医院感染管理委员会医院感染管理科医院感染管理小组LOGO医院感染管理委员会的职责医院感染管理委员会的职责v 1、认真贯彻医院管理方面的法律法规及技术规范、标准，、认真贯彻医院管理方面的法律法规及技术规范、标准，制定制定本医本医院预防和控制医院感染的规章制度院预防和控制医院感染的规章制度并监督实施并监督实施。v 2、根据预防医院感染和卫生学要求，对本医院的建筑设计、

3、重点科、根据预防医院感染和卫生学要求，对本医院的建筑设计、重点科室建设的基本标准、基本设施和工作流程进行室建设的基本标准、基本设施和工作流程进行审查并提出意见。审查并提出意见。v 3、研究并确定研究并确定本医院的医院感染管理工作计划，并对计划的实施进本医院的医院感染管理工作计划，并对计划的实施进行行考核和评价考核和评价。v 4、研究并确定研究并确定本医院的医院感染重点部门、重点环节、重点流程本医院的医院感染重点部门、重点环节、重点流程危危险因素险因素以及采取的以及采取的干预措施干预措施，明确各有关部门、人员在预防和控制医，明确各有关部门、人员在预防和控制医院感染工作中的责任。院感染工作中的责任

4、。v 5、研究并制定研究并制定本医院发生医院感染暴发及出现不明原因传染性疾病本医院发生医院感染暴发及出现不明原因传染性疾病或者特殊病原体感染病例等事件时的或者特殊病原体感染病例等事件时的控制预案控制预案。v 6、建立会议制度，定期研究、协调和解决建立会议制度，定期研究、协调和解决有关医院感染管理方面的有关医院感染管理方面的问题。问题。v 7、根据本医院病原体特点和耐药现状，、根据本医院病原体特点和耐药现状，配合配合药事管理委员会提出合药事管理委员会提出合理使用抗菌药物的指导意见。理使用抗菌药物的指导意见。v 8、其他有关医院感染管理的重要事宜。、其他有关医院感染管理的重要事宜。LOGO医院感染

5、管理科的职责医院感染管理科的职责v 1、对有关预防和控制医院感染管理规章制度的、对有关预防和控制医院感染管理规章制度的落实情况进行检查和指导。落实情况进行检查和指导。v 2、对医院感染及其相关危险因素进行、对医院感染及其相关危险因素进行检测、分析和反馈检测、分析和反馈，针对问题提出控，针对问题提出控制措施并指导实施。制措施并指导实施。v 3、对医院感染发生状况进行、对医院感染发生状况进行调查、统计分析，调查、统计分析，并向医院感染管理委员会或并向医院感染管理委员会或者医疗机构负责人者医疗机构负责人报告。报告。v 4、对医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管理等工作、对医院的清洁、

6、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管理等工作提供指导提供指导。v 5、对传染病的医院感染控制工作、对传染病的医院感染控制工作提供指导提供指导。v 6、对医务人员有关预防医院感染的职业卫生安全防护工作、对医务人员有关预防医院感染的职业卫生安全防护工作提供指导提供指导。v 7、对医院感染暴发事件、对医院感染暴发事件进行报告和调查分析，提出控制措施并协调、组织进行报告和调查分析，提出控制措施并协调、组织有关部门进行处理。有关部门进行处理。v 8、对医务人员进行预防和控制医院感染的、对医务人员进行预防和控制医院感染的培训培训工作。工作。v 9、参与参与抗菌药物临床应用的管理工作抗菌药物临床应用的管

7、理工作v 10、对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具的相关证明进行、对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具的相关证明进行审核审核。v 11、组织开展医院感染预防与控制方面的科研工作。、组织开展医院感染预防与控制方面的科研工作。v 12、完成医院感染管理委员会或者医疗机构负责人交办的其他与感染管理有、完成医院感染管理委员会或者医疗机构负责人交办的其他与感染管理有关的工作。关的工作。LOGO科室感染管理小组主要职责科室感染管理小组主要职责 v 临床各科室感染管理小组由科临床各科室感染管理小组由科主任、护士长、感控兼职医生和护士组成主任、护士长、感控兼职医生和护士组成，在在科主任的领导下开展工作。科主

8、任的领导下开展工作。职责职责v 1、认真落实认真落实医院感染管理有关规章制度、标准。根据本科室特点，制定具医院感染管理有关规章制度、标准。根据本科室特点，制定具体管理细则并体管理细则并组织实施组织实施。v 2、对医院感染病例及感染环节、对医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，进行监测，采取有效措施，降低本科室医院降低本科室医院感染发病率。发现医院感染流行趋势时，感染发病率。发现医院感染流行趋势时，及时报告及时报告感染管理部，并积极协助感染管理部，并积极协助调查和落实各项控制措施。调查和落实各项控制措施。v 3、制定制定科室抗菌药物合理使用细则，科室抗菌药物合理使用细则，监督检查监督检查

9、本科室抗感染药物使用情况，本科室抗感染药物使用情况，定期总结分析，定期总结分析，不断提高合理使用抗菌药物的水平和微生物学送检率不断提高合理使用抗菌药物的水平和微生物学送检率。v 4、督促检查督促检查本科室医务人员执行和落实无菌操作技术和消毒隔离制度。本科室医务人员执行和落实无菌操作技术和消毒隔离制度。v 5、组织组织本科室医院感染预防控制知识和技术培训。本科室医院感染预防控制知识和技术培训。v 6、做好对卫生员、配膳员、陪住、探视者、做好对卫生员、配膳员、陪住、探视者卫生学监督管理和教育卫生学监督管理和教育。v 7、在感染管理部门的指导下，具体落实各项检查工作并做好、在感染管理部门的指导下，具

10、体落实各项检查工作并做好登记登记工作。工作。v 8、严格执行严格执行一次性医疗用品的检查、使用和处置工作。一次性医疗用品的检查、使用和处置工作。v 9、定期向医院感染管理委员会汇报各项统计数据，监测结果等。、定期向医院感染管理委员会汇报各项统计数据，监测结果等。LOGO临床科室医院感染兼职监控医师职责临床科室医院感染兼职监控医师职责v 1、在科主任对领导下，负责在科主任对领导下，负责本科室医院感染预防控制工作。本科室医院感染预防控制工作。v 2、督查科室督查科室感染控制计划的落实，感染控制计划的落实，协助科主任协助科主任做好科室内抗菌药物做好科室内抗菌药物合理使用管理。合理使用管理。v 3、负

11、责督促负责督促临床医师及时报告感染病例，督促及时送检标本。临床医师及时报告感染病例，督促及时送检标本。v 4、负责对科室新进工作人员进行相关感染预防控制工作的、负责对科室新进工作人员进行相关感染预防控制工作的教育教育。v 5、全面了解全面了解科内医院感染动态，主动发现感染问题，提出意见和建科内医院感染动态，主动发现感染问题，提出意见和建议。议。v 6、积极参与积极参与全院性医院感染监控活动，并与感染管理部门保持联系，全院性医院感染监控活动，并与感染管理部门保持联系，发现感染病例或有暴发倾向时发现感染病例或有暴发倾向时及时主动报告及时主动报告。v 7、积极参与感染预防控制知识培训，不断提高感染防

12、控意识和业务、积极参与感染预防控制知识培训，不断提高感染防控意识和业务水平。水平。v 8、参与医院感染预防与控制方面的研究工作。、参与医院感染预防与控制方面的研究工作。LOGO临床科室医院感染兼职监控护士职责临床科室医院感染兼职监控护士职责v 1、在科主任、护士长的领导下，、在科主任、护士长的领导下，负责本科室消毒隔离工作负责本科室消毒隔离工作。v 2、协助协助完成本科室医院感染完成本科室医院感染监测和监督监测和监督感染控制方案的贯彻执行。感染控制方案的贯彻执行。v 3、负责负责本科室内医院感染管理知识的本科室内医院感染管理知识的宣教和指导工作（包括保洁宣教和指导工作（包括保洁员）。员）。v

13、4、协助和督促协助和督促临床医生及时认真填报医院感染病例和及时送检标本。临床医生及时认真填报医院感染病例和及时送检标本。v 5、主动发现主动发现本科室感染控制存在对问题，并向感染管理部门提出意本科室感染控制存在对问题，并向感染管理部门提出意见和建议。见和建议。v 6、积极参与开展全院性医院感染监控活动，并与感染管理部门保持、积极参与开展全院性医院感染监控活动，并与感染管理部门保持联系，发现医院感染病例暴发倾向时及时主动报告。联系，发现医院感染病例暴发倾向时及时主动报告。v 7、积极参与感染预防控制知识培训，不断提高感染防控意识和业务、积极参与感染预防控制知识培训，不断提高感染防控意识和业务水平

14、。水平。v 8、参与医院感染预防与控制方面的研究工作。、参与医院感染预防与控制方面的研究工作。LOGO医院感染管理工作内容医院感染管理工作内容一、监测（内容与方法）一、监测（内容与方法）二、医院感染预防与控制措施二、医院感染预防与控制措施三、重点部门的医院感染管理三、重点部门的医院感染管理四、监督管理（依据法规与规范）四、监督管理（依据法规与规范）五、培训五、培训六、科研六、科研LOGO一、监测一、监测（一）病例监测（一）病例监测（二）消毒灭菌效果监测（二）消毒灭菌效果监测（三）环境卫生学监测（三）环境卫生学监测LOGO（一）病例监测（一）病例监测监测要求监测要求1、新建或未开展过医院感染监测

15、的医院就先开展全面综合性监测，不少于、新建或未开展过医院感染监测的医院就先开展全面综合性监测，不少于2年年2、已经开展、已经开展2年以上全面综合性监测的医院应开展目标性监测；目标年以上全面综合性监测的医院应开展目标性监测；目标 性监测时性监测时间应连续间应连续6个月以上。个月以上。3、开展目标性监测的医院每年至少进行一次、开展目标性监测的医院每年至少进行一次现患率现患率调查。调查。监测方法监测方法1、全面综合性监测全面综合性监测:医院应采用前瞻性的调查方法，连续不断地对所有临床科医院应采用前瞻性的调查方法，连续不断地对所有临床科室的全部住院患者和医务人员进行医院感染及其有关危险因素的监测。室的

16、全部住院患者和医务人员进行医院感染及其有关危险因素的监测。2、目标性监测：目标性监测：医院针对本院的高危人群、高发感染部位开展的医院感染及其医院针对本院的高危人群、高发感染部位开展的医院感染及其有关危险因素的监测。有关危险因素的监测。3、现患率调查：现患率调查：利用普查和抽样调查的方法，收集一个特定的时间内，即在某利用普查和抽样调查的方法，收集一个特定的时间内，即在某一时点或某一时段内，有关实际处于医院感染状态的病例资料，从而描述医一时点或某一时段内，有关实际处于医院感染状态的病例资料，从而描述医院感染与其影响因素的关系。院感染与其影响因素的关系。4、耐药菌监测：耐药菌监测：监测临床分离细菌耐药性发生情况，包括临床上一些重要的耐监测临床分离细菌耐药性发生情况，包括临床上一些重要的耐药细菌的分离率，如药细菌的分离率，如MRSA,VRE,ESBLs,CRE,CR-AB,MDR/PDR-PA,多耐药结核分枝杆菌等。对不同时间的耐药菌分离率进行分析比较，及时了多耐药结核分枝杆菌等。对不同时间的耐药菌分离率进行分析比较，及时了解细菌耐药的发生、发展趋势。解细菌耐药的发生、发展趋势。LOGO（二）