附件3-新冠肺炎疫情防控期间流行病学史调查问卷docx.docx
《附件3-新冠肺炎疫情防控期间流行病学史调查问卷docx.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《附件3-新冠肺炎疫情防控期间流行病学史调查问卷docx.docx(2页珍藏版)》请在优知文库上搜索。
附件3新冠肺炎疫情防控期间流行病学史调查问卷姓 名:身份证号:报考岗位: 联系电话:1 .您或您的家属近期是否有发热、乏力、干咳等其他症状。口有 口没有2 .您或您的家属近14天内是否有高、中风险地区、境外(含台港澳 地区),或其他有病例报告社区的旅行史或居住史。口有 口没有3 .您或您的家属近14天内是否曾接触过来自高、中风险地区,或来 自有病例报告社区的发热或有呼吸道症状的患者;是否属于疾控或 社区要求隔离的密切接触者。口有 口没有4 .您或您的家属近14天内是否与新型冠状病毒感染者(核酸检测阳 性者)有接触史。口有 口没有5 .您或您的家属周边是否存有聚集性发病情况。口有 口没有6 .您或您的家属是否由外地或境外返回岳阳不足14天。口有 口没有如果有,注明返回日期 和出发地 O本人承诺上述内容属实,如有隐瞒导致影响疫情防控工作,愿承担 相应法律责任。本人签名确认: 填写日期(面试当日):请您自行打印并如实填写此表并手写签名,此表由招聘单位回收并存档。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 附件 肺炎 疫情 期间 流行病学 调查 问卷 docx