心绞痛的药物治疗.ppt
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1、冠冠 心心 病病心心 绞绞 痛痛冠状动脉冠状动脉冠状动脉疾病冠状动脉疾病 冠状动脉疾病是一种自然病史跨越数冠状动脉疾病是一种自然病史跨越数十年的慢性疾患,代表一系列疾病谱,从十年的慢性疾患,代表一系列疾病谱,从一端的一端的静息型心肌缺血静息型心肌缺血 慢性稳定型心绞慢性稳定型心绞痛痛 不稳定型心绞痛不稳定型心绞痛 非透壁性心肌非透壁性心肌梗死梗死 直到另一端的直到另一端的急性透壁性心肌梗死急性透壁性心肌梗死。延续到延续到冠状动脉动脉粥样硬化并血栓形成冠状动脉动脉粥样硬化并血栓形成 的病理过程的病理过程 正常正常 脂肪条纹脂肪条纹 纤维斑块纤维斑块 粥样硬化斑块粥样硬化斑块 斑块破溃斑块破溃/裂
2、隙和血栓形成裂隙和血栓形成临床无症状临床无症状无症状性心肌缺血型无症状性心肌缺血型稳定性心绞痛稳定性心绞痛不稳定性心绞痛不稳定性心绞痛心肌梗死型心肌梗死型 缺血性心肌病型缺血性心肌病型心力衰竭和心律失常猝死型猝死型 原发性心脏骤停 ACS急性冠脉急性冠脉 综合征综合征斑块破裂血栓形成血栓形成粥样硬化斑块粥样硬化斑块冠状动脉疾病冠状动脉疾病 某一患者演变到某一患者演变到高危疾病状态高危疾病状态,还是演变,还是演变到到低危疾病状态低危疾病状态,主要取决于粥样硬化基,主要取决于粥样硬化基础病变进展的相关因素。础病变进展的相关因素。有心血管疾病主要危险因素的患者,包括有心血管疾病主要危险因素的患者,包
3、括吸烟吸烟、高胆固醇血症高胆固醇血症、糖尿病糖尿病和和高血压病高血压病,很可能有,很可能有进行性粥样硬化进行性粥样硬化伴反复发生的伴反复发生的冠冠状动脉斑块事件状动脉斑块事件。心绞痛的分型心绞痛的分型 心绞痛分为心绞痛分为:稳定型心绞痛稳定型心绞痛 不稳定心绞痛不稳定心绞痛 不稳定型心绞痛主要是由于不稳不稳定型心绞痛主要是由于不稳定粥样定粥样斑块斑块的微小的微小溃疡溃疡启动。启动。心绞痛发生危害心绞痛发生危害 首先:首先:其次:其次:心脏电活动心脏电活动不稳定不稳定心肌死亡和心肌死亡和重构重构严重心律失常严重心律失常 猝死猝死 急性心肌梗死急性心肌梗死缺血性心肌病缺血性心肌病 心衰心衰心绞痛的
4、综合治疗措施 减少和控制冠状动脉粥样硬化的减少和控制冠状动脉粥样硬化的危险因素危险因素;改变改变生活方式生活方式;治疗诱发或加重心绞痛的治疗诱发或加重心绞痛的伴随疾病伴随疾病;药物治疗药物治疗;血管再建血管再建包括冠状动脉介入治疗术(包括冠状动脉介入治疗术(PCI)或)或冠状动脉旁路搭桥术(冠状动脉旁路搭桥术(CABG)。)。药物是首要措施吗药物是首要措施吗?稳定性心绞痛的药物治疗原则稳定性心绞痛的药物治疗原则治疗稳定性心绞痛治疗稳定性心绞痛两个主要目的两个主要目的:首先首先是预防心梗和死亡并延长寿命是预防心梗和死亡并延长寿命 抗血小板制剂、调脂治疗抗血小板制剂、调脂治疗;其次其次是减少心绞痛
5、的症状和心肌缺血的发是减少心绞痛的症状和心肌缺血的发生生,改善患者生活质量改善患者生活质量 受体阻滞剂、钙拮抗剂和长效硝酸受体阻滞剂、钙拮抗剂和长效硝酸盐制剂。盐制剂。稳定性心绞痛的药物治疗原则稳定性心绞痛的药物治疗原则 预防死亡的治疗最重要预防死亡的治疗最重要!预防预防MI和死亡的药物治疗,其代表了一个和死亡的药物治疗,其代表了一个新的治疗。新的治疗。当两种不同的治疗策略在减轻心绞痛症状当两种不同的治疗策略在减轻心绞痛症状方面同样有效时方面同样有效时,应该优先采用在预防死亡应该优先采用在预防死亡方面有优势的方面有优势的治疗策略?治疗策略?。有症状的稳定性心绞痛的药物有症状的稳定性心绞痛的药物
6、治疗策略治疗策略 预防心梗或死亡并减轻症状预防心梗或死亡并减轻症状 首选首选阿司匹林阿司匹林或氯吡格雷(当对阿司匹林有或氯吡格雷(当对阿司匹林有绝对禁忌证时)绝对禁忌证时);受体阻滞受体阻滞剂用于既往有心梗的患者或既往无剂用于既往有心梗的患者或既往无心梗的患者心梗的患者;使用使用他汀类药物他汀类药物降低密度脂蛋白胆固醇;降低密度脂蛋白胆固醇;所有患者使用所有患者使用ACEI,尤其对于射血分数下降及尤其对于射血分数下降及糖尿病的病人。糖尿病的病人。有症状的稳定性心绞痛的药物有症状的稳定性心绞痛的药物治疗策略治疗策略 在减轻症状时使用在减轻症状时使用 抗心绞痛治疗抗心绞痛治疗 抗心绞痛药物种类抗心
7、绞痛药物种类:硝酸酯类硝酸酯类 CCB(长效长效)受体阻滞剂受体阻滞剂抗心绞痛抗心绞痛治疗治疗策略策略 舌下含服舌下含服硝酸甘油硝酸甘油,或喷硝酸甘油气雾剂来立即或喷硝酸甘油气雾剂来立即缓解心绞痛缓解心绞痛;受体阻滞剂有明确的受体阻滞剂有明确的禁忌证禁忌证时时,可使用可使用CCB(长长效效)或长效硝酸酯类药物或长效硝酸酯类药物;受体阻滞剂单药治疗不能完全缓解症状时受体阻滞剂单药治疗不能完全缓解症状时,可可在在受体阻滞剂的基础上受体阻滞剂的基础上联合联合使用使用CCB(长效长效)或长或长效硝酸酯类药物。效硝酸酯类药物。不稳定型心绞痛的危险分层不稳定型心绞痛的危险分层不稳定性心绞痛的药物治疗原则不
8、稳定性心绞痛的药物治疗原则 UA治疗主要有两个目的:治疗主要有两个目的:即刻缓解缺血即刻缓解缺血和和预防严重不良反应后果预防严重不良反应后果(即即死亡或心肌梗死或再梗死死亡或心肌梗死或再梗死)。其治疗包括抗缺血治疗、抗血小板治疗与抗其治疗包括抗缺血治疗、抗血小板治疗与抗血栓治疗和根据危险度分层迸行有创治疗。血栓治疗和根据危险度分层迸行有创治疗。不稳定性心绞痛的药物治疗原则不稳定性心绞痛的药物治疗原则1.抗缺血治疗策略抗缺血治疗策略 中高危患者的抗缺血治疗中高危患者的抗缺血治疗:联合使用联合使用阻滞剂和静注硝酸酯阻滞剂和静注硝酸酯类药物,必要时加用非二氢吡啶类钙拮抗剂。类药物,必要时加用非二氢吡
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