心律失常1.ppt

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1、 心 律 失 常 心脏的自律、兴奋或传导功能失调、引起的心动过速、过缓和心律不规则的变化。心律失常的发生机制：（1）冲动形成的异常；（2）冲动传导的异常：（3）两者兼有之。心律失常具有正常的自律性的心肌细胞：房室结、结间束、冠状窦口附近，房室结的远端的希氐束-浦氏系统处。无自律性的心肌细胞：心房、心室肌细胞。冲动形成异常 植物神经系统兴奋性改变或其内在病变，均可使自律性受到影响。无自律性的心肌细胞，亦可在病理状态下出现异常自律性。如：心肌缺血、药物、电解质紊乱、儿茶酚胺增多等均可导致异常自律性的形成。常见的机制是折返。折返条件：1、一个有效的折返环；2、此折返环的两支，在应激 性上存在差异；3

2、、有足够慢的传导。（附图）冲动传导异常1、某些早搏；2、绝大多数的室上速；3、大多数的室性心动过速；4、w-p-w；5、反复搏动（房或室的回搏）。由折返机制引起的心律失常1、窦速；2、窦缓；3、窦性停搏或窦性静止；4、窦房阻滞；5、病态窦房结综合征。窦房结性心律失常 100次/min以上者。大多在100180次/min 有时可达200次/min。窦性心动过速低于 60次/min.窦性心动过缓 窦性停搏或窦性静止，是指窦结不能产生冲动，在图纸上P-P间期显著长时间内无P波或P波与QRS均不出现。是由窦房结病变，功能减退引发多种心律失常的综合征。病 窦 持续过缓（50次/min以下）窦停与窦房阻

3、（SAB与AVB同时并存）过缓-过速综合征，过速 AF、Af或AT（附图）病窦心电图表现房早：源于窦结以外心房的任何部位。大约60%患者有房早的是快速性房性心律失常的先兆。房性心律失常 P提前出现与窦P形态略异 QRS波群正常 代偿不完全房早心电图表现房性心动过速1、自律性房速；2、折返性房速；3、紊乱性房速。房率150200次/min；P波与窦性P波形态不同，II III aVF直立。等电位线仍存在（与Af不同）。刺激迷走神经不能终止，仅加重房室传导阻滞,发作后心率逐渐加速,房速合并AVB时，心率通常较慢，假如室率达140次/min以上者应紧急处理。自律性房速心电图特征 多见于器质性心脏病

4、折返性房速比较少见折返性房速 P波与窦P不同 P-R间期延长折返性房速特征特征：3种以上形态各异的P波；P-R间期各不相同；心房率100130次/min；大多数P波能下传,部分P波因 过早发生而受阻不能下传,最终 会演变成房颤。紊乱性房速（多源性房速）1、呈锯齿波扑动波间等电位线消失。2、房扑率：250350次/min。3、室率规则或不规则（看传导比率 是否恒定）4、QRS 波群正常，也可有差异传导，或原先有束支阻滞（QRS0.12s）房扑特征 P波消失，以大小不等的f 波取代 R-R不等心房率：350600次/min。QRS形态正常，有差传者，呈右 束支阻滞图形。如R-R1.5s时，可诊断为

5、房室传 导阻滞。房颤特征 提早的P波，P波可位于QRS波群 的前、中、后。P波在前时P-R0.12s，P在后R-P0.20s QRS波群正常 （差传时亦可宽大畸形）代偿完全房室交界处早搏 由于传导障碍，窦房结的冲动不能抵达潜在起搏点，使得潜在起搏点（房室交界处）除极产生逸搏。房室交界处逸搏 交界处性逸搏心律，频率为3560次/min。逸搏或逸搏心律的出现是防止心室停搏的生理保护机制。其开始与终止心率呈逐渐变化，有别于阵发性心动过速，故名“非阵发性心动过速。心率70150次/min,规则，QRS正常。非阵发性交界心动过速 最常见的是房室结折返性心动过速。阵发性室上速 心率150250次/min,

6、QRS正常 有差传或合并束支阻滞亦可宽大 P波为逆型,与QRS关系恒定或 在前、中、后 起始和终止都很突然，由房早触 发下传的P-R显著延长而引发室上速心电图特点 特 征：P-R0.12s 粗钝有“”波 ST-T继发改变。A型：V1的QRS波群主波向上；B型：V1的QRS主波向下；L-G-L呈短P-R（0.12s）QRS正常无“”波。最好由电生理定位。预激综合征 常见于：冠心病、心肌病、风心病等 心室性心律失常 提早的QRS0.12s,T波的方向与主波相反，室早与窦搏配对间期恒定，代偿完全。室 早 可单个或规律出现 呈二联、三联、四联-可呈单源、多源或多形性室早室早的类型1、配对间期不等；2、

7、有倍数关系；3、有融合波。室性并行心律1、室率100250次/min；2、3个或3个以上连发的室早 为短阵室速；3、QRS0.12s；4、T波方向与主波相反；室 速5、通常是突然发作；6、有心室夺获；7、有室性融合波；8、有房室分离；9、全部胸导QRS主波方向都 一致，全部向上或向下。频率200250次/min；Q-T0.5s，U波显著,QRS波直立逐渐变倒置后又变直立，周而复始。如出现短暂的心室停顿或再次引起发作,可进展为心室颤动和猝死。尖端扭转型室速 室扑特征：呈正弦波图型，波幅大而规则 频率150300/min。心室扑动与颤动 振幅细小（0.2mV）预示存活机会很小，通常由 于舒张早期的

8、室早落在T波 上，即ROT触发室速,然后 演变成室颤。室颤特征 目前习惯于分成I度、II度和III度。这种经典的分类法已为人所熟知，广泛应用于临床。房室传导阻滞 是指交界处（AVN、H及束支）脱离了生理不应期后，心房冲动传导延迟或不能传导至心室。房室传导阻滞 P-R0.21s（成人）。P-R0.18s（小儿）。QRS波群正常。多见于老人。I度AVB P-R进行性延长直至1个P波受阻，不下传心室，周而复始。常见的比率为3：2或5：4。II度I型AVB（文氏）心房冲动传导突然阻滞，但下传的P-R恒定不变。下传搏动的P-R正常或延长。规律地或不定时地发生房室漏搏。呈2 1、3 1或是3 2、4 3等

9、下传。II度II型AVB1、心房与心室活动各自独立，互 不相关。2、房率室率。3、心室率：4060次/min，心律较稳定，QRS正常。心室起搏点如位于 室内传导系统的远端，室率可 低于40次/min以下，QRS增宽，心律不稳定。III度 AVB（完全性）是指希氏束分叉以下的传导阻滞。由3部分组成，即右束支、左前分支、左后分支。室内传导阻滞 右束支阻滞心电图特征：V1呈rsR型，R粗钝 V5、V6呈qRS型 S波各导增宽 T波与主波方向相反 完全性右束支阻滞：QRS0.12s 不完全性右束支阻滞：QRS0.12s左束支阻滞心电图特征：I、aVL、V5、V6 呈大R型，顶部有切迹或粗钝，V1-V3

10、呈宽大的QS型或rS型，T波与QRS相反。完全性左束支阻滞：QRS0.12s 不完全性左束支阻滞：QRS0.12s左前分支阻滞特征：电轴左偏4590度。I、aVL呈qR型，II、III、aVF呈rS型，SIIISII。QRS0.12s。电轴右偏90120度。特 征：I.aVL呈rS型，II、III、aVF呈qR型。QRS0.12s。左后分支阻滞 常见的是右束支阻滞合并左 前分支阻滞；罕见的是合并左后分支阻滞。双分支阻滞 当右束支与左束支（前、后）阻滞交替出现时，可诊断为双束支阻滞。电解质与心电图血 清 钾低 血 钾（K+3.5mmol/L）低K+心电图表现高 血 钾（K+5.5mmol/L）高血钾的心电图表现血 清 镁低血镁：0.8mmol/L低血镁心电图表现高血镁1.2mmol/L，临床不多见高血镁心电图血 清 钙低血钙（2.25mmol/L）低血钙心电图表现高血钙（2.75mmol/L）高血钙的心电图表现低血钠（135mmol/L）高血钠（148mmol/L）心电图表现