心包疾病的诊断和治疗.ppt

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治疗治疗缩窄性心包炎缩窄性心包炎病因病因病理病理病理生理病理生理临床表现临床表现辅助检查辅助检查CT和和MRI诊断诊断治疗治疗病理病理诊断诊断n病史：有心包积液的基础病，心包肿瘤，结核等n症状：突发胸闷，心悸，呼吸困难，全身冷汗，口唇青紫，不能平卧，严重者烦躁不安，精神恍惚n体征：BECK三联症：颈静脉努张，血压急剧下降，心音遥远或低弱n脉搏细数，可触及奇脉n血压下降，脉压差变小n颈静脉怒张，呈现Kussmaul征象n听诊心率增快，心音遥远或低弱n心电图：窦性心动过速P、QRS、T心电交替心脏B超n心包脏层、壁层无回声区n右室显著受压，右室流出道变窄n吸气时右室内径增大，左室内径减小，室间隔向左偏移，呼气则相反n主动脉开放时间缩短，心脏每搏输出量减少n二尖瓣、三尖瓣及肝静脉多普勒血流频谱发生改变治疗治疗迅速降低心包腔的压力维持心室充盈压n心包穿刺放液或心包切开引流：即使少量的液体也可以明显改善症状n静脉补液：目的用于扩容，维持适度的心室的充盈压，可在心包腔内减压的同时或前迅速输生理盐水250500mln治疗中禁用利尿剂或其他降低心脏前后负荷药物