常见精神疾病的诊治.ppt

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1、常见精神疾病的诊治 精精 神神 分分 裂裂 症症（一）（一）概概 念念n是一组是一组病因未明病因未明的精神病，多起病于的精神病，多起病于青壮年青壮年，常常缓慢起病缓慢起病，具有思维、情感、行为等，具有思维、情感、行为等多方面多方面障碍障碍，及精神活动不协调。通常意识清晰，智，及精神活动不协调。通常意识清晰，智能尚好，有的病人在疾病过程中可出现能尚好，有的病人在疾病过程中可出现认知功认知功能损害能损害。自然病程多迁延，呈反复加重或恶化，。自然病程多迁延，呈反复加重或恶化，但部分病人可保持痊愈或基本痊愈状态。但部分病人可保持痊愈或基本痊愈状态。精神分裂症精神分裂症n精神精神p认知过程、情感过程、意

2、志行为过程认知过程、情感过程、意志行为过程n分裂分裂p整个精神活动与外界客观世界的分裂整个精神活动与外界客观世界的分裂p认知、情感、意志行为过程之间的分裂认知、情感、意志行为过程之间的分裂p认知、情感、意志行为过程之内的分裂认知、情感、意志行为过程之内的分裂n症症p异源性疾病，不是一种疾病异源性疾病，不是一种疾病流行病学流行病学 n多发于青壮年（多发于青壮年（15-45岁），可见于各种社会文化和社岁），可见于各种社会文化和社会阶层中会阶层中n我国流调资料显示精神分裂症的终生患病率我国流调资料显示精神分裂症的终生患病率p1982年为年为5.69，1993年为年为6.55p女性患病率高于男性，性别

3、差异在女性患病率高于男性，性别差异在35岁以上较明显岁以上较明显p城市患病率高于农村城市患病率高于农村p我国目前有近我国目前有近700万人罹患精神分裂症万人罹患精神分裂症n约占我国精神科住院患者的一半以上；约半数患者的约占我国精神科住院患者的一半以上；约半数患者的最终结局是出现精神残疾最终结局是出现精神残疾核心症状核心症状n阳性症状阳性症状p正常情况下不该具有的症状出现了正常情况下不该具有的症状出现了p（感）知觉（综合）障碍（感）知觉（综合）障碍n各种幻觉（幻听各种幻觉（幻听/视视/嗅嗅/味味/触触/本体性幻觉等）本体性幻觉等）n评论性评论性/争论性争论性/命令性命令性/第二（三）人称幻听第二

4、（三）人称幻听n真性真性/假性幻听；思维鸣（回）响假性幻听；思维鸣（回）响p思维形式障碍：特征性症状思维形式障碍：特征性症状n连贯性障碍：思维散漫、破裂、词的杂拌连贯性障碍：思维散漫、破裂、词的杂拌n自主性障碍：思维云集、中断、插入、被夺自主性障碍：思维云集、中断、插入、被夺n逻辑性障碍：语词新作、病理象征性思维、逻辑倒错性思维逻辑性障碍：语词新作、病理象征性思维、逻辑倒错性思维核心症状核心症状n阳性症状阳性症状p思维内容障碍：原发性思维内容障碍：原发性/继发性妄想继发性妄想n关系关系/被害被害/影响影响/嫉妒嫉妒/非血统非血统/夸大夸大/钟情妄想钟情妄想n特殊释义性特殊释义性/被控制感被控制

5、感/被洞悉感被洞悉感n内容荒谬离奇且发生突然内容荒谬离奇且发生突然/范围不断扩大和泛化范围不断扩大和泛化/不愿主动暴露不愿主动暴露p内向性思维内向性思维n沉浸在主观世界中，分不清客观现实与主观世界沉浸在主观世界中，分不清客观现实与主观世界p情感障碍情感障碍n情感反应不协调、情感倒错、矛盾情感、抑郁情感情感反应不协调、情感倒错、矛盾情感、抑郁情感p行为障碍行为障碍n违拗、被动服从、蜡样屈曲、模仿言语、模仿动作违拗、被动服从、蜡样屈曲、模仿言语、模仿动作核心症状核心症状n阴性症状阴性症状p缺陷性症状（正常情况下应该具有的而不具有）缺陷性症状（正常情况下应该具有的而不具有）p思维贫乏思维贫乏p情感迟

6、钝或淡漠情感迟钝或淡漠p意志活动减退或缺乏意志活动减退或缺乏p行为懒散被动行为懒散被动n自知力损害自知力损害临床传统分型临床传统分型n偏执型精神分裂症偏执型精神分裂症n青春型精神分裂症青春型精神分裂症n紧张型精神分裂症紧张型精神分裂症n单纯型精神分裂症单纯型精神分裂症n未分化型精神分裂症（未分型未分化型精神分裂症（未分型/未定型）未定型）n其它类型：分裂症后抑郁其它类型：分裂症后抑郁/衰退衰退/残留期（型）残留期（型）上述分型是以临床现象学为基础的上述分型是以临床现象学为基础的诊断标准（诊断标准（CCMD-3）-2001n【症状标准症状标准】至少有下列至少有下列2项，并非继发于意识障碍、智能障

7、碍、项，并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落，单纯型分裂症另规定情感高涨或低落，单纯型分裂症另规定p反复出现的言语性幻听反复出现的言语性幻听p明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯，或思维贫乏或思明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯，或思维贫乏或思维内容贫乏维内容贫乏p思想被插入、被撤走、被播散、思维中断，或强制性思维思想被插入、被撤走、被播散、思维中断，或强制性思维p被动、被控制，或被洞悉体验被动、被控制，或被洞悉体验p原发性妄想（包括妄想知觉，妄想心境）或其他荒谬的妄想原发性妄想（包括妄想知觉，妄想心境）或其他荒谬的妄想p思维逻辑倒错、病理性象征性思维，或语词新作思维逻辑倒错、病理性

8、象征性思维，或语词新作p情感倒错，或明显的情感淡漠情感倒错，或明显的情感淡漠p紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为p明显的意志减退或缺乏明显的意志减退或缺乏诊断标准（诊断标准（CCMD-3）n【严重标准严重标准】自知力障碍，并有社会功能严重受损或无法进行有自知力障碍，并有社会功能严重受损或无法进行有效交谈效交谈n【病程标准病程标准】p符合症状标准和严重标准至少已持续符合症状标准和严重标准至少已持续1个月，单纯型另有规定个月，单纯型另有规定p若同时符合分裂症和情感性精神障碍的症状标准，当情感症若同时符合分裂症和情感性精神障碍的症状标准，当情感症状减轻到不能满足情感性精

9、神障碍症状标准时，分裂症状需状减轻到不能满足情感性精神障碍症状标准时，分裂症状需继续满足分裂症的症状标准至少继续满足分裂症的症状标准至少2周以上，方可诊断为分裂症周以上，方可诊断为分裂症n【排除标准排除标准】排除器质性精神障碍，及精神活性物质和非成瘾物排除器质性精神障碍，及精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍。尚未缓解的分裂症病人，若又罹患本项中前述质所致精神障碍。尚未缓解的分裂症病人，若又罹患本项中前述两类疾病，应并列诊断两类疾病，应并列诊断治疗原则治疗原则n精神分裂症的治疗以抗精神病药物治疗为主，并结合精神分裂症的治疗以抗精神病药物治疗为主，并结合心理社会康复措施等心理社会康复措施等n一般

10、来讲，在急性期以药物治疗为主，在慢性阶段则一般来讲，在急性期以药物治疗为主，在慢性阶段则结合心理社会康复，以减少和预防复发以及功能残缺，结合心理社会康复，以减少和预防复发以及功能残缺，提高患者的社会适应能力提高患者的社会适应能力n对极度兴奋躁动、冲动伤人、强烈自伤自杀、拒食、对极度兴奋躁动、冲动伤人、强烈自伤自杀、拒食、紧张性木僵、药物治疗无效的患者可采用电抽搐治疗紧张性木僵、药物治疗无效的患者可采用电抽搐治疗预预 后后n克雷丕林认为只有克雷丕林认为只有13的患者没有衰退的患者没有衰退n国际精神分裂症长期随访三项研究资料，远期疗效为国际精神分裂症长期随访三项研究资料，远期疗效为痊愈的分别为痊愈

11、的分别为66%、49%、68%n三种结局，各占三种结局，各占1/3p治疗后彻底缓解治疗后彻底缓解p治疗后部分缓解治疗后部分缓解p病情恶化，走向衰退和精神残疾病情恶化，走向衰退和精神残疾预后良好的指征预后良好的指征n起病年龄晚起病年龄晚n诱因明显诱因明显n起病形式急起病形式急n间歇性病程间歇性病程n阴性症状少阴性症状少n家族遗传史不明显家族遗传史不明显n病前人格无缺陷病前人格无缺陷n病前工作能力好病前工作能力好n社会关系多社会关系多n社会干预好社会干预好n治疗系统治疗系统n依从性好依从性好预预 防防n一一/二二/三级预防三级预防n早期发现、早期治疗和预防复发早期发现、早期治疗和预防复发n遗传咨询

12、遗传咨询p建议处于生育年龄的患者，在精神症状明显时不宜生育建议处于生育年龄的患者，在精神症状明显时不宜生育子女子女p如双方均患过精神分裂症，建议避免生育如双方均患过精神分裂症，建议避免生育p父母双方均为精神分裂症患者，其子女罹患此病的几率父母双方均为精神分裂症患者，其子女罹患此病的几率为为39.2p父母一方为此病者的子女罹患此病的几率父母一方为此病者的子女罹患此病的几率16.4心心 境境 障障 碍碍（二）（二）心境障碍心境障碍n定义p由各种原因引起的、以显著而持久的心情或情感改变为主要特征的一组疾病。n临床特征p以情感高涨或低落为主要的、基本的或原发的症状，常伴有相应的认知和行为改变；p轻重程

13、度不一；p多为间歇性病程，具有反复发作的倾向；p间歇期精神活动基本正常，部分可有残留症状或转为慢性病程。临床表现临床表现n躁狂发作n抑郁发作n双相障碍n持续性心境障碍躁狂发作躁狂发作躁狂发作躁狂发作n随境转移n夸大观念或夸大妄想p常涉及健康、容貌、能力、地位和财富等，自我评价过高，自命不凡，内容多与现实接近。n睡眠需要减少n生物学表现n实验室检查抑郁发作抑郁发作抑郁发作抑郁发作n思维迟缓p思维联想速度缓慢，反应迟钝n运动性迟滞或激越p迟滞：活动减少，动作减慢p激越：紧张，烦躁不安，甚至攻击行为n焦虑p莫名其妙地紧张、担心、坐立不安、甚至恐惧n自杀观念和行为p有关死的问题(害怕、担心)厌世自杀企

14、图自杀行为。“扩大性自杀”抑郁发作抑郁发作n思维内容障碍p罪恶、疑病、精神病性症状（不长期单独存在）n生物性症状p睡眠障碍、情绪昼夜波动、p欲望下降、体重下降、便秘等双相障碍双相障碍n反复（至少两次）出现心境和活动水平的明显改变，有时表现为心境高涨、精力充沛和活动增加，有时表现为心境低落、精力减退和活动减少。发作间期通常完全缓解。n交替发作n混合发作诊断诊断n典型躁狂症三高症状 p情感高涨 p思维奔逸 p活动增多 p躁狂发作症状持续1周 诊断诊断n典型抑郁症三低症状 p情感低落p思维迟缓p意志活动减退p抑郁发作症状持续2周躁狂发作治疗躁狂发作治疗n药物治疗p心境稳定剂n碳酸锂、丙戊酸盐、卡马西

15、平p抗精神病药物p其他：苯二氮卓类药物n电抽搐治疗双向情感障碍治疗双向情感障碍治疗n药物治疗原则p长期治疗原则p心境稳定剂基础性使用原则p联合用药治疗原则p定期检测血药浓度原则癫痫所致精神障碍癫痫所致精神障碍（三）（三）一、概述一、概述n癫痫，俗称“羊角风”,是一组由不同原因引起的突然发作的短暂脑功能异常的疾病。由于异常放电部位不同，临床表现也不同，是慢性发作性神经系统疾病，临床具有突然性、短暂性和反复性的特点突然性、短暂性和反复性的特点，是神经内科常见病、多发病，与精神科关系密切。n其患病率情况：发达国家3.520.0，平均9.2；发展中国家2.337，平均11.9n约10%的人在一生中可能

16、曾有过一次癫痫发作一、概述一、概述n癫痫所致精神障碍又称癫痫性精神障碍：是一组反复发作的脑异常放电所致的精神障碍。n原发性及症状性癫痫均可发生精神障碍n癫痫患者在癫痫发作前、发作时、发作后或发作间歇期表现出的精神活动异常，有的患者甚至表现为持续性精神障碍n由于累及的部位及病理生理改变不同，导致的精神症状各异二、分类二、分类n分类：分类：CCMD3分为：分为：p发作性精神障碍发作性精神障碍：可表现为一定时间内的感：可表现为一定时间内的感觉、知觉、记忆、思维等障碍，心境恶劣，觉、知觉、记忆、思维等障碍，心境恶劣，精神运动性发作，或短暂精神分裂症样发作，精神运动性发作，或短暂精神分裂症样发作，发作具有突然性、短暂性，及反复发作的特发作具有突然性、短暂性，及反复发作的特点点p持续性精神障碍持续性精神障碍：表现为精神分裂症样障碍、：表现为精神分裂症样障碍、人格改变、或智能损害等人格改变、或智能损害等n流行病学：缺乏研究。国外1959年的调查：30癫痫病人有精神病问题，7的病人曾住院，颞叶癫痫有严重人格改变者较多三、临床表现三、临床表现n1.发作前精神障碍：主要指癫痫发作的先兆和前驱症状p先兆指癫