临床诊疗指南·泌尿外科分册.docx
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1、临床诊疗指南泌尿外科分册城固县第二人民医院二O一八年五月前g随着信息技术、生物技术和其他高新技术的发展和应用,推动了临床医疗事业日新月异的向前发展。但由于人类疾病纷繁复杂,病人的病情千变万化,探求疾病预防、诊断、治疗、转归、康复的规律,是广大医务人员任重道远的责任。因此,医务人员必须具备全面的医学理论知识、熟练的医疗技术操作能力、丰富的临床实践经验和良好的医德、不断更新知识和技术,提高临床诊断治疗水平,才能适应现代临床医疗技术发展的需要。为规范我院临床各科室医务人员的执业行为,不断提高医疗质量,保障医疗安全,根据卫计委医疗技术临床应用管理办法、二级综合医院评审标准(2012版)的要求,参照各级
2、卫生行政部门、专业学术团体制定的诊疗指南与操作规范。结合我院实际情况制定相关专业主要病种的临床诊疗指南及各项诊疗操作的临床技术操作规范。希望相关专业科室的的医务人员在临床实践中认真学习、领会及应用,为人民群众提高更高质量的临床医疗服务。由于时间仓促,临床诊疗指南及临床技术操作规范仍存在不尽完善之处,但相信随着医院的持续发展,本书将进一步充实和完善。城固县第二人民医院2018年5月第一章泌尿男生殖系先天性畸形1第一节单纯性肾囊肿1第三节重复肾盂输尿管畸形5第四节尿道下裂6第五节隐睾症7第二章泌尿系损伤9第一节肾损伤9第二节输尿管损伤11第三节膀胱损伤12第四节尿道损伤12第三章泌尿系感染15Jl
3、AjL15第二节肾皮质多发性脓肿17第三节肾积脓18第四节肾周围炎及肾周围脓肿19第五节前列腺炎20第六节急性附睾炎28第七节慢性附睾炎29第四章泌尿男生殖系结核30第一节肾结核30第二节男性生殖系统结核33第五章泌尿系梗阻34第一节特发性肾积水34第二节良性前列腺增生35第三节尿潴留3840第六章尿石症第一节上尿路结石40第二节下尿路结石42第七章泌尿男生殖系肿瘤44第一节肾癌44第二节膀胱肿瘤45第三节前列腺癌48第四节睾丸肿瘤.50第五节阴茎癌51第八章男性性功能障碍和不育54第一节勃起功能障碍54第二节男性不育症57第九章泌尿男生殖系其它疾病62第一节肾下垂62第二节精索静脉曲张63第
4、三节睾丸及精索鞘膜积液64第四节肾血管性高血压65第五节皮质醇.67第六节原发性醛固酮增多症68第七节儿茶酚胺症70第十章女性尿道疾病72第一节尿道肉阜72第二节女性压力性尿失禁73第三节膀胱阴道痿75第十一章神经源性膀胱77一、定义7778.、77三、治疗措施第一章泌尿男生殖系先天性畸形第一节单纯性肾囊肿一、定义单纯性肾囊肿是在机体组织代谢的变化、药物或感染等因素作用下引起小管梗阻而发生。一般认为属于肾脏退行性变,囊肿起源于肾小管,起始时病变与肾小管相通,最终囊壁内及其邻近的细胞外基质重组,形成有液体积聚的孤立性囊,此时不再与肾小管相通。病变通常为单侧和单发,但也有多发和双侧发生。二、诊断1
5、.临床表现患者早期一般无症状,多于健康检查或B型超声、CT检查其他疾病时被发现。囊肿的直径大多数小于2cm,若直径达4cm时可引起症状。主要临床表现为:(1)患侧腰、腹部不适或疼痛:疼痛的特点以胀痛为主,可有隐痛、钝痛,常固定于一侧或双侧,向下腹部及腰背部放射。如有囊内出血或继发感染,则使疼痛加剧,可有体温升高及全身不适。如合并结石或出血后血块阻塞输尿管,则可出现肾绞痛。(2)血尿:一般不发生血尿。若囊肿压迫造成邻近肾实质严重受损时可产生镜下血尿或肉眼血尿,呈间歇性发作。(3)腹部肿块:60%80%的患者可触及肿大的肾脏,囊肿巨大时,可造成腹块。(4)蛋白尿:-一般24小时尿内不超过2g。(5
6、)高血压:因囊肿增大压迫肾脏造成肾缺血,使肾素分泌增多,常引起高血压。在肾功能正常时,约有50%以上患者发生高血压。肾功能减退时,高血压的发生率更高。(6)肾功能减退:由于囊肿增大压迫肾脏,使正常肾组织萎缩减少,呈进行性肾功能减退。(7)肾下极囊肿可造成肾盂、输尿管不完全性梗阻,引起肾积水甚至感染。2 .推荐检查(1)实验检查:尿常规示镜下血尿。(2) B型超声:可发现肾脏上有一个或数个囊肿。囊肿区无回声,囊壁光滑,边界清楚。继发感染时囊壁增厚,囊内有稀疏回声。伴囊内出血时,囊内出现无回声及回声增强的复合型声像图。大约有1%2%的单纯性肾囊肿发生囊壁钙化,囊壁表现为薄的“蛋壳”样钙化层。(3)
7、 CT扫描:囊肿CT值接近于零,其范围在一10+20HU,在给予造影剂以后肾囊肿CT值无变化,无增强反应,很容易将肾囊肿和肾实质肿瘤区别。(4)囊肿穿刺和囊液检查:当B型超声、CT等做不出诊断或疑有恶变时,可在B型超声引导下穿刺,收集穿刺液行细胞学检查及囊内注入造影剂检查,可区别出恶性病变,此项检查已很少用。3 .可选择检查(1) X线造影:泌尿系X线造影可能见到肾盂、肾盏受压变形,但边缘光滑,无破坏。(2)共振(MR):能确定囊液性质,其优势在于能清楚地显示囊肿的位置和与肾组织的关系。三、治疗1 .等待观察单纯性肾囊肿属于良性的肾囊性病变。对于小的肾囊肿(直径4cm),无肾实质或肾盂肾盏明显
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